趙鋒倉　景蘊(yùn)華　王宇鶴

【摘要】目的 研究高原藏族青年人群移居平原后心臟脫適應(yīng)變化。（心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能和肺動(dòng)脈壓變化以及與進(jìn)入平原時(shí)間的關(guān)系）。方法 隨機(jī)選取從世居西藏高原移居內(nèi)地居住的藏族青年，經(jīng)病史及相關(guān)檢查排除其他原因引起疾病共72例、并隨機(jī)選取健康學(xué)生65例為對(duì)照組。在初入平原、進(jìn)入平原1年、進(jìn)入平原3年三個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別檢測(cè)心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能和肺動(dòng)脈壓等指標(biāo)。通過不同時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)的差異對(duì)高原心臟脫適應(yīng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 研究數(shù)據(jù)顯示，初入平原組、進(jìn)入平原1年組與進(jìn)入平原3年組右心房（RA）和右心室（RV）內(nèi)徑明顯大于對(duì)照組（P<0.05），尤其右心室內(nèi)徑增大最為顯著（P<0.001）。初入平原組、進(jìn)入平原1年組與進(jìn)入平原3年組右心房和右心室內(nèi)徑?jīng)]有明顯變化。研究對(duì)象左心房、左心室內(nèi)徑（LA、LV）各實(shí)驗(yàn)組間以及與對(duì)照組之間無明顯差別。進(jìn)入平原3年組左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室短軸縮短率（LVFS）、心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）和心輸出量（CO）值均顯著高于其他各組和對(duì)照（P<0.001），而且各心功能指標(biāo)基本均隨進(jìn)入平原時(shí)間延長其值有升高的趨勢(shì)。初入平原組肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）明顯高于其他各組和對(duì)照（P<0.001），但隨進(jìn)入平原時(shí)間延長其值逐步降低至正常。結(jié)論 本研究表明，已經(jīng)改變了的右心結(jié)構(gòu)未隨進(jìn)入平原時(shí)間延長而恢復(fù)性改變。進(jìn)入平原肺動(dòng)脈壓逐步恢復(fù)正常，心臟功能指標(biāo)有逐漸增高趨勢(shì)，上述各指標(biāo)與進(jìn)入平原時(shí)間存在關(guān)聯(lián)。隨著移居平原時(shí)間的延長，增大的右心未恢復(fù)、容量負(fù)荷增加、肺動(dòng)脈壓力逐漸降低、心率增快，進(jìn)而使心臟功能出現(xiàn)代償性增高。這一結(jié)論有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

【關(guān)鍵詞】高原藏族青年；高原脫適應(yīng)；心肺脫適應(yīng)；肺動(dòng)脈壓；進(jìn)入平原時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02

To study the changes of cardiopulmonary deadaptation after the migration of Tibetan youth to plateau

ZHAO Feng-cang1*，JING Yun-hua2，WANG Yu-he2，ZHENG Jian-wen2，

KANG Long-li3，YANG Wei2，WU Dian-lei2

（Xizang Minzu University，1.2011 collaborative innovation center；

2.Affiliated hospital；3.Medical college，Shanxi Xianyang 712082，China）

【Abstract】Objective To study the cardiac deadaptation of young Tibetan people in the plateau after their migration to plateau.（including the changes in cardiac structure，cardiac function and pulmonary arterial pressure and the relationship to time of entry into the plateau）.Methods Randomly selected the Tibetan youth Who have migrated to plateau，72 cases of disease caused or other causes were excluded by asking medical history and relevant examination，and 65 cases of healthy students were randomly selected as the control group.Cardiac structure，cardiac function and pulmonary arterial pressure were detected at three time points，initial entry into the plain，one year into the plain and three years into the plain.According to the differences of various indexes at different times，the correlation indexes of cardiac deadaptation at high altitude were statistically analyzed.Results The data shows，the initial entry into plain group，1 year into the plain group and 3 years groups right atrium （RA） and right ventricular （RV） diameter significantly greater than the control group （P<0.05），especially the right ventricle diameter increased most significantly （P<0.001）.While there is no significant changes in the inner diameter of right atrium and right ventricle in the 3 groups.There is no significant difference in left atrium and left ventricular diameter （LA，LV） in the experimental group and the control group.The 3 years groups left ventricular ejection fraction （EF），left ventricular short axis shortening rate （LVFS），cardiac index （CI），stroke output （SV） and cardiac output （CO） values are significantly higher than other groups and control group （P<0.001），and the cardiac function indexes are basic with extension into the plains time its value has a rising tendency.Pulmonary artery systolic blood pressure （PASP） was significantly higher in the primary plain group than in the other groups and controls （P<0.001），but its value gradually decreased to normal with time of entry into the plain.Conclusion the results of this study indicates the structure of the right heart that has changed can not changed as the time of entry into the plain lengthens.The pulmonary arterial pressure in the plain gradually returned to normal，and the cardiac function indicators tended to increase gradually.The above indexes were associated with the time of entering the plain.With the extension of the time of migration to the plain，the increased right heart was not restored，the capacity load increased，the pulmonary artery pressure gradually decreased，the heart rate increased rapidly，and the heart function became more compensatory.This conclusion needs to be confirmed by further research.

【Key words】Highland Tibetan youth；Plateau deadaptation；Cardiopulmonary deadaptation；Pulmonary arterial pressure；The entry time

1 引 言

高原習(xí)服和適應(yīng)機(jī)制已經(jīng)基本明確，但是高原脫適應(yīng)機(jī)制、臨床特征及與進(jìn)入平原時(shí)間的關(guān)系尚未完全闡明。高原脫適應(yīng)也稱為“氧中毒綜合征”或者稱為“低海拔反應(yīng)”，即久居或世居高原者進(jìn)入到平原，機(jī)體可發(fā)生一系列功能、代謝甚至結(jié)構(gòu)性的改變。最近的一系列報(bào)道表明，久居高原者當(dāng)其進(jìn)入平原時(shí)，大概50%～80%的的人群會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，包括心悸，頭暈，嗜睡，全身乏力，胸部緊縮，心前區(qū)疼痛，心律失常，智力減退，心肺和和血液系統(tǒng)一些生理參數(shù)也可有異常顯示。在平原地區(qū)連續(xù)留居兩年后，通過機(jī)體代償少數(shù)人仍然存在癥狀，一些嚴(yán)重的低海拔反應(yīng)患者不得不再回到高原[1]。我們把上述這些病生理特征和臨床癥狀稱為高原脫適應(yīng)（“high altitude deadaptation reaction”or“high altitude deadaptation syndrome”or“high altitude acclimatization desacclimatization”）[2-3]。

為進(jìn)一步了解世居高原者進(jìn)入平原機(jī)體心肺血管脫適應(yīng)情況，本課題選取從世居西藏高原移居內(nèi)地居住的藏族青年（即考入地處咸陽西藏民族大學(xué)世代居住西藏高原的藏族青年），經(jīng)病史及相關(guān)檢查排除其他原因引起疾病共72例、并隨機(jī)選取健康學(xué)生65例為對(duì)照組。在初入平原、進(jìn)入平原1年、進(jìn)入平原3年三個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別檢測(cè)心臟結(jié)構(gòu)心臟功能和肺動(dòng)脈壓。通過不同時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)的差異對(duì)高原心肺脫適應(yīng)相關(guān)問題進(jìn)行分析，得出高原脫適應(yīng)發(fā)生的依據(jù)以及與進(jìn)入平原時(shí)間的關(guān)系，期望對(duì)高原心肺脫適應(yīng)的發(fā)生、緩解特點(diǎn)從臨床進(jìn)一步明確，加深對(duì)高原脫適應(yīng)的認(rèn)識(shí)。

2 材料和方法

2.1 研究對(duì)象

西藏民族大學(xué)是西藏自治區(qū)在陜西省咸陽市開辦的一所高等學(xué)校，有足夠的樣本作為研究保障。本課題選取世居西藏高原移居內(nèi)地居住的藏族大學(xué)生，經(jīng)病史及相關(guān)檢查排除其他原因引起疾病共72例，男38例，女33例，平均年齡：18.8歲，并隨機(jī)選取健康內(nèi)地大學(xué)生65例為對(duì)照組，男35例，女30例，平均年齡：18.3歲。

2.2 方法

由西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科專業(yè)人員利用PHILIPS IE33型彩色超聲診斷儀（日本飛利浦公司）以同樣標(biāo)準(zhǔn)在初入平原、進(jìn)入平原1年、進(jìn)入平原3年三個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別檢測(cè)研究對(duì)象和對(duì)照右心房收縮末期左右徑（RA）、右心室舒張末期左右徑（RV）、左心房收縮末期前后徑（LA）、左心室舒張末期前后徑（LV1）、左心室收縮末期前后徑（LV2）；肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑（RPA）、肺動(dòng)脈壓（PAP）；射血分?jǐn)?shù)（EF）、每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、心輸出量（CO）、左室短軸縮短率（LVFS）、心率（HR）等心肺結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)。通過不同時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)的差異對(duì)心肺脫適應(yīng)變化相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，得出其發(fā)生的臨床特點(diǎn)以及與返回平原時(shí)間的關(guān)系。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)以mean±SD表示，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01有顯著性差異。

3 結(jié) 果

3.1 心臟結(jié)構(gòu)基本情況

表1數(shù)據(jù)顯示，初入平原組、進(jìn)入平原1年組與進(jìn)入平原3年組右心房內(nèi)徑（30.13±3.69 mm，30.36±3.11 mm，

29.42±3.62 mm）明顯大于對(duì)照組（28.02±3.19 mm）

（P<0.05）；各實(shí)驗(yàn)組右心室內(nèi)徑（23.95±4.17 mm，23.66±4.23，22.38±4.41）同對(duì)照組（21.46±3.19 mm）相比增大顯著（P<0.001）。值得注意的是，初入平原組、進(jìn)入平原1年組與進(jìn)入平原3年組右心房和右心室上述指標(biāo)沒有明顯差異，即增大了的右心沒有隨著進(jìn)入平原時(shí)間的延長而改變。研究對(duì)象左心房、左心室內(nèi)徑（LA、LV）各實(shí)驗(yàn)組間以及與對(duì)照組之間無明顯差別，即研究對(duì)象左心結(jié)構(gòu)未發(fā)生高原適應(yīng)性和脫適應(yīng)性的改變。

3.2 心臟功能基本情況

表2數(shù)據(jù)顯示，初入平原組心率為63.66±11.24，顯著低于進(jìn)入平原1年組、進(jìn)入平原3年組和對(duì)照組（P<0.001），進(jìn)入平原1年組與進(jìn)入平原3年組之間以及與對(duì)照組之間心率無明顯差別。進(jìn)入平原3年組EF值為69.36±6.21顯著高于其他各組和對(duì)照（P<0.001）。進(jìn)入平原3年組LVFS值為39.76±5.95顯著高于其他各組和對(duì)照（P<0.001）。進(jìn)入平原3年組SV值為83.00±2.45顯著高于其他各組和對(duì)照（P<0.001）。進(jìn)入平原3年組CI值為3.26±0.63顯著高于其他各組和對(duì)照（P<0.001）。進(jìn)入平原3年組CO值為5.02±1.15顯著高于其他各組和對(duì)照（P<0.001）。而且各心功能指標(biāo)基本均隨進(jìn)入平原時(shí)間延長其值有升高的趨勢(shì)。

3.3 肺動(dòng)脈壓情況

表3數(shù)據(jù)表明初入平原組肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）值為32.35±5.20明顯高于其他各組和對(duì)照（P<0.001），而且隨進(jìn)入平原時(shí)間延長其值逐步降低至正常。而肺動(dòng)脈內(nèi)徑（PA）和右肺動(dòng)脈內(nèi)徑（RPA）各組間及與對(duì)照沒有明顯差別。

4 討 論

久居習(xí)服高原環(huán)境的居民在進(jìn)入平原環(huán)境后，會(huì)出現(xiàn)逐漸消除對(duì)高原低氧環(huán)境所獲得的適應(yīng)性而重新適應(yīng)平原環(huán)境的變化，稱為高原脫適應(yīng)（Deadaptation to high altitude）[2-3，10]。循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀是高原脫適應(yīng)常見伴隨的臨床表現(xiàn)。

研究證實(shí)高原地區(qū)低氧環(huán)境可起肺血流量急劇增加，同時(shí)可引起肺小動(dòng)脈痙攣，使肺動(dòng)脈處于高壓狀態(tài)，且隨著海拔高度增加而相應(yīng)增加與遺傳因素也有關(guān)系[4]。肺動(dòng)脈高壓是高海拔長期生活人群右心結(jié)構(gòu)改變和右心衰竭的最主要原因[4-5]。

Penaloza等報(bào)道高原久居者同正常健康人比較右心明顯增大同時(shí)伴隨肺動(dòng)脈高壓[6-7]，并證實(shí)肺動(dòng)脈高壓與右心大之間存在關(guān)聯(lián)[6]。

心功能方面，有研究報(bào)道：進(jìn)入高原早期左室收縮功能指標(biāo)，如短軸縮短率（Fs）、每搏量（SV）等均降低；到第3個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)有所恢復(fù)。王雅西等對(duì)久居高原（3500m）10年以上的健康人右心功能進(jìn)行了測(cè)定，與平原參考值比較后發(fā)現(xiàn)，移居高原后肺動(dòng)脈壓（PAMP）有一定幅度升高，右心室射血前期時(shí)間（RVPEP）延長，肺動(dòng)脈頻譜加速時(shí)間（AT）縮短，而RVOT（右室流出道內(nèi)徑）及PA增寬[6-7]這與Penaloza等的研究報(bào)道基本一致[8]。

從高原返回到平原富氧環(huán)境，習(xí)服高原環(huán)境的組織器官會(huì)產(chǎn)生一系列生理變化以適應(yīng)平原環(huán)境。其中呼吸系統(tǒng)是發(fā)生最早、反應(yīng)最明顯的系統(tǒng)之一。袁慧[11]等對(duì)114例受檢者心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)，由內(nèi)地移居高原的居民存在肺動(dòng)脈高壓狀況，表現(xiàn)為主肺動(dòng)脈及右肺動(dòng)脈內(nèi)徑增粗。返回平原生活后，肺動(dòng)脈高壓逐步恢復(fù)，但仍有相當(dāng)一部分受檢者還存在不同程度的主肺動(dòng)脈及其分支內(nèi)徑增粗。

Heath等認(rèn)為高原居住者進(jìn)入到平原后，異常的高原環(huán)境刺激被去除掉了，這些人就不再承受健康方面的威脅[12-13]。但是Vogel等報(bào)道，當(dāng)高海拔居民進(jìn)入到平原心臟每博指數(shù)（SI）明顯升高，心率顯著下降，而心臟指數(shù)（cardiac index，CI）保持不變[14-15]。Zhou Q等研究發(fā)現(xiàn)[2]，高原工作者回到平原后15天同其初入（進(jìn)入平原第一天）平原時(shí)比較LVEF和LVFS有較為明顯的變化，到第15天研究對(duì)象的LVEF和LVFS已經(jīng)恢復(fù)到對(duì)照組水平。

本研究結(jié)果心肺脫適應(yīng)心功能變化表明：各個(gè)實(shí)驗(yàn)組同對(duì)照組存在明顯差異，即各實(shí)驗(yàn)組右心房、右心室內(nèi)徑（RA和RV）顯著高于對(duì)照組，而各個(gè)實(shí)驗(yàn)組（初入平原組、進(jìn)入平原1年和3年組）間無明顯差異，即右心結(jié)構(gòu)未隨進(jìn)入平原時(shí)間的延長而恢復(fù)性改變，這與以往的研究有一定差異[9-11]。

本研究結(jié)果心肺脫適應(yīng)心功能變化表明：初入平原組與進(jìn)入平原1年和3年組存在明顯差異，即進(jìn)入平原3年組其心臟功能各指標(biāo)（EF，LVFS，SV，CI，CO）水平顯著高于其他各組和對(duì)照組，而且隨進(jìn)入平原時(shí)間的延長有逐漸升高的趨勢(shì)，即其水平變化與進(jìn)入平原的時(shí)間存在關(guān)聯(lián)。這與以往的研究有一定差異[2，14-15]。這可能是已經(jīng)增大了的右心改變與平原環(huán)境相適應(yīng)的結(jié)果，這一推斷需要對(duì)心臟結(jié)構(gòu)脫適應(yīng)變化作進(jìn)一步的研究證實(shí)。

本研究結(jié)果心肺脫適應(yīng)肺動(dòng)脈壓變化表明：初入平原組PASP明顯異常而且明顯高于其他各組和對(duì)照，隨進(jìn)入平原時(shí)間延長其值逐步減小，至進(jìn)入平原第3年P(guān)ASP水平基本同對(duì)照組相當(dāng)，這與以往的研究報(bào)道基本一致[11]。而PA、RPA內(nèi)徑各實(shí)驗(yàn)組間及與對(duì)照沒有明顯差別?？赡転槟贻p的高原居住者其肺動(dòng)脈結(jié)構(gòu)尚未明顯改變。

結(jié)論，在高海拔地區(qū)缺氧可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓增加和心臟功能的降低以及隨后的代償過程。本研究表明，進(jìn)入平原已經(jīng)增大了的右心結(jié)構(gòu)未隨進(jìn)入平原的時(shí)間延長而恢復(fù)性改變；肺動(dòng)脈壓逐步恢復(fù)正常，心臟功能各指標(biāo)有逐漸增高趨勢(shì)，上述各指標(biāo)與進(jìn)入平原時(shí)間存在關(guān)聯(lián)。即隨著藏族青年人群移居平原時(shí)間的延長，右心結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)明顯變化、容量負(fù)荷增加、肺動(dòng)脈壓力逐漸降低、心率增快進(jìn)而使心臟功能出現(xiàn)代償性增高，這一初步結(jié)論有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

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本文編輯：吳 衛(wèi)