楊芳

【摘要】目的 探討腦卒中后睡眠障礙等常見長期癥狀進(jìn)行中西醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)的臨床效果。方法 選取我院腦病科50例存在常見長期癥狀導(dǎo)致睡眠障礙的腦卒中患者50例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和健康宣教，觀察組給予相關(guān)中西醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)措施。干預(yù)2月后，對(duì)比兩組睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量改善情況及近1周內(nèi)睡眠狀況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI、生存質(zhì)量WHOQOL-BREF比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI明顯低于對(duì)照組，生存質(zhì)量WHOQOL-BREF得分明顯高于對(duì)照組。兩組患者近一周睡眠狀況比較，觀察組入睡時(shí)間明顯短于對(duì)照組，夜間覺醒次數(shù)明顯少于對(duì)照組、夜間持續(xù)睡眠時(shí)間明顯長于對(duì)照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)存在腦卒中后睡眠障礙等常見長期癥狀患者進(jìn)行相關(guān)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，能顯著改善患者相關(guān)臨床癥狀，提升患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；睡眠障礙；長期癥狀；中西醫(yī)；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02

Discussion on the effectiveness of interventions in the treatment of common long-term symptoms such as sleep disorders after stroke

YANG Fang

（Department of Encephalopathy，Lianyungang Affiliated Hospital，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，13th ward，Jiangsu Lianyungang 222004，China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effects of traditional Chinese and Western medicine nursing techniques interventions for common long-term symptoms such as sleep disorders after stroke.Methods Fifty patients with encephalopathy who had common long-term symptoms and caused sleep disorders were enrolled in our hospital. Fifty patients were randomly divided into control group and observation group. The control group was given routine nursing and health education， and the observation group was given relevant Chinese and Western medical nursing technical interventions. After 2 months of intervention， the sleep quality， quality of life improvement and sleep status in the past 1 week were compared between the two groups.Results Before the intervention，there was no significant difference in sleep quality index PSQI and quality of life WHOQOL-BREF between the two groups （P>0.05）.After intervention， the sleep quality index PSQI of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the WHOQOL-BREF score of the quality of life was significantly higher than that of the control group. Compared with the control group， the sleep time of the observation group was significantly shorter than that of the control group. The nighttime awakening frequency was significantly lower than that of the control group， and the nighttime sleep time was significantly longer than that of the control group. The above differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Relevant Chinese and Western medicine nursing interventions for patients with common long-term symptoms such as post-stroke sleep disorders can significantly improve the patient's clinical symptoms， improve the patient's sleep quality， and promote the patient's recovery process.

【Key words】Stroke；Sleep disorder；Long-term symptoms；Chinese and Western medicine；Nursing intervention

腦卒中后康復(fù)期患者常見長期癥狀較多，生理方面主要包括的腦卒中后疼痛和疲勞、吞咽功能障礙，心理方面主要包括腦卒中后抑郁和焦慮等，這些癥狀都嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者發(fā)生睡眠障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)K生存在，嚴(yán)重影響其功能預(yù)后及生活質(zhì)量[1]。我院腦病科為國家級(jí)重點(diǎn)?？疲X卒中為優(yōu)勢(shì)病種，針對(duì)腦卒中患者常見長期癥狀多輔助實(shí)施中醫(yī)特色治療和護(hù)理技術(shù)應(yīng)用，如腦循環(huán)治療、吞咽治療、艾灸、穴位按摩、耳穴埋籽、中藥泡足等，實(shí)施后相關(guān)常見癥狀明顯改善，睡眠質(zhì)量和生存明顯提升，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年4月間南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院針灸科和腦病科收治的50例存在肢體疼痛、疲勞、吞咽功能障礙和焦慮抑郁等導(dǎo)致睡眠障礙的常見長期癥狀腦卒中患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。患者均為經(jīng)影像學(xué)確診的初次發(fā)病48 h內(nèi)就診的腦卒中，臨床癥狀符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均存在不同程度的睡眠障礙[2]。排除合并精神障礙、存在意識(shí)和功能障礙、手術(shù)治療的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和短暫性腦缺血發(fā)作患者。納入患者及家屬均知情同意。對(duì)照組男20例，女5例，年齡47～76歲，平均年齡（58.21±7.84）歲，腦梗死18例，腦出血7例。觀察組男19例，女6例，年齡48～75歲，平均年齡（58.45±7.23）歲，腦梗死17例，腦出血8例。兩組患者臨床資料比較無差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予中醫(yī)常規(guī)護(hù)理和健康教育及心理指導(dǎo)，提供安靜舒適的病房環(huán)境，減少探視避免嘈雜，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，減少不利于睡眠的因素。指導(dǎo)合理均衡的有助于睡眠的營養(yǎng)飲食方案。對(duì)嚴(yán)重睡眠障礙者給予助眠藥物干預(yù)，肢體疼痛患者給予肢體按摩和止痛藥物，嚴(yán)重吞咽功能障礙者給予間斷鼻飼喂養(yǎng)，對(duì)存在焦慮抑郁者給予心理護(hù)理，幫助患者宣泄不良情緒，保持情緒穩(wěn)定，以利于保證睡眠質(zhì)量。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)相關(guān)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)措施：（1）腦卒中后疼痛和疲勞 ：①穴位按摩，患者取臥位，選穴百會(huì)、手三里、足三里、三陰交、氣海、涌泉穴、太溪穴、沖陽穴、昆侖穴，1次/晚，30 min/次。按摩手法以點(diǎn)、按、揉為主，可達(dá)舒筋通絡(luò)、行氣活血之效果[3]。②應(yīng)用蘇州好博醫(yī)療器械有限公司生存的LF-V型腦循環(huán)功能障礙治療儀，通過粘貼于兩耳側(cè)乳突的電極貼片，無創(chuàng)引入小腦頂核，對(duì)人的腦部進(jìn)行電刺激治療，擴(kuò)張大腦血管，改善腦微循環(huán)，顯著增加腦部血流量，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，以緩解腦卒中后疼痛和疲勞癥狀[4]。每天治療一次，每次30 min。（2）吞咽功能障礙：指導(dǎo)患者家屬選擇和制作營養(yǎng)均衡的糊狀食物，采取適宜的進(jìn)食體位，調(diào)整吞咽姿勢(shì)。配合代償方法、溫度刺激訓(xùn)練和呼吸道保護(hù)手法訓(xùn)練[5]。（3）焦慮抑郁：使用艾條俞穴灸法，選穴百會(huì)、足三里、關(guān)元、涌泉穴、太溪穴、內(nèi)關(guān)等，以患者感覺溫?zé)釣槎?，時(shí)間合理[6]。（4）睡眠障礙：①耳穴埋籽：取王不留行籽行耳穴貼壓，取穴神門、肝、心、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下穴位。5 d為1個(gè)療程，每日按壓2～3次至患者自覺有發(fā)熱得氣感為止[7]。②中藥足?。喝∪夤?、酸棗仁、夜交藤、茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志、丹參各30 g，加水1000 ml入煎藥機(jī)煎煮40 min后取汁加入5 L溫水溫水于每晚睡覺行中藥足浴25分鐘，注意控制水溫在45℃左右[8]。1次/晚，1療程10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①睡眠問題：運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[9]評(píng)定患者最近一個(gè)月的睡眠質(zhì)量，量表由9個(gè)自評(píng)問題和5個(gè)他評(píng)條目組成，包括7個(gè)因子，即主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥物及日間功能紊亂。每個(gè)因子按0～3計(jì)分，0分指沒有困難，3分指非常困難，7因子相加，得到睡眠質(zhì)量總分，范圍0～21分，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。總分>7分，表明存在睡眠問題。②生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHO quality of life scale，WHOQOL-BREF）[10]來評(píng)價(jià)患者近2周的生存質(zhì)量，由26個(gè)條目和3個(gè)附加問題組成，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)領(lǐng)域，和2個(gè)評(píng)價(jià)個(gè)體關(guān)于自身生存質(zhì)量和自身健康狀況總體主觀感受的獨(dú)立分析條目（每條目采用5級(jí)評(píng)分），各領(lǐng)域得分范圍4～20分，4個(gè)領(lǐng)域得分相加為生存質(zhì)量總分，總分范圍0～100分，得分越高，表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI、生存質(zhì)量WHOQOL-BREF比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI明顯低于對(duì)照組，生存質(zhì)量WHOQOL-BREF得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者近一周睡眠狀況比較，觀察組入睡時(shí)間明顯短于對(duì)照組，夜間覺醒次數(shù)明顯少于對(duì)照組、夜間持續(xù)睡眠時(shí)間明顯長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P<0.05）。（見表2）

3 討 論

臨床工作發(fā)現(xiàn)：腦卒中后發(fā)生睡眠障礙多在發(fā)病后1周內(nèi)時(shí)間段，患者腦卒中后疼痛和疲勞、負(fù)性心理為主要影響因素，主要表現(xiàn)為睡眠減少、質(zhì)量差、覺醒次數(shù)增多，部分腦出血患者以日間睡眠增多和過度睡眠為主要表現(xiàn)。腦卒中后睡眠障礙治療復(fù)雜，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，對(duì)患者近期療效、遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防和腦卒中復(fù)發(fā)意義重大[11]。

我院為國家級(jí)腦病一體化治療中心，?？萍夹g(shù)涵蓋卒中危重單元、神經(jīng)功能康復(fù)、肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)和心理康復(fù)等，能全面完成腦卒中幸存患者二級(jí)預(yù)防和腦卒中康復(fù)治療和護(hù)理，較好地解決其生理方面的腦卒中后疼痛和疲勞、吞咽障礙、以及心理方面的腦卒中后抑郁和焦慮等長期癥狀[12]。采用中西醫(yī)特色治療和護(hù)理技術(shù)多種策略解決臨床目前藥物治療效果尚難以確定的長期癥狀，實(shí)行患者的個(gè)體化診治，以改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量為目標(biāo)，通過臨床中西醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)，患者相關(guān)長期癥狀明顯改善，睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量得到明顯提升，加快了腦卒中幸存者功能康復(fù)進(jìn)程。

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本文編輯：吳 衛(wèi)