余知軍

【摘要】目的 對(duì)單孔腹腔鏡手術(shù)用于結(jié)直腸癌治療中的臨床價(jià)值作探討。方法 將納入對(duì)象根據(jù)入院單雙順序均分組為：對(duì)照組60例用開腹手術(shù)治療，觀察組60例用單孔腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量158.45±15.17 ml、術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間1±0 d、住院時(shí)間7±1 d等指標(biāo)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組243.83±12.31 ml、

4±2 d、14±3 d（P<0.05）；對(duì)照組手術(shù)前后胃動(dòng)素及胃泌素?cái)?shù)值變化差異大（P<0.05）；觀察組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.3%低于對(duì)照組35.0%（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)直腸癌患者接受單孔腹腔鏡手術(shù)治療的效果更佳。

【關(guān)鍵詞】開腹手術(shù)；單孔腹腔鏡手術(shù)；結(jié)直腸癌

【中圖分類號(hào)】R766 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.20..02

Clinical value of single hole laparoscopy in the

treatment of colorectal cancer

YU Zhi-jun

（People's Hospital of Guang'an City， Sichuan Province，Sichuan Guangan 638500，China）

【Abstract】Objective To explore the clinical value of single hole laparoscopic surgery in the treatment of colorectal cancer.Methods According to the single and double order of admission， 60 patients in the control group were treated with open surgery.Results In the observation group， the intraoperative bleeding volume was 158.45±15.17 ml， the time to get out of bed was 1±0 d， and the hospitalization time was 7±1 d，which was better than that in the control group （243.83±12.31 ml， 4±2 d，14±3 d，P<0.05），and the changes of motilin and gastrin in the control group were significant （PThe anus exhaust time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05），and the incidence of complicationsin the observation group was 8.3% lower than that in the control group （35.0% P<0.05）.Conclusion The single hole laparoscopic surgery is more effective in the treatment of colorectal cancer.

【Key words】Laparotomy；Single-hole laparoscopic surgery；Colorectal cancer

結(jié)直腸癌患者發(fā)病早期并無典型臨床癥狀，亦不存在明顯異常改變的情況，當(dāng)癌瘤至1～2 cm時(shí)會(huì)產(chǎn)生腫塊刺激腸粘膜的問題，患者自覺異物性刺激與分泌物增多。臨床上多見患者大便習(xí)慣異?；蚺疟愦螖?shù)增加，排便費(fèi)力等不良癥狀，不僅對(duì)患者的身心健康影響很大，更是威脅到患者的生命安全。故本次研究旨在對(duì)單孔腹腔鏡手術(shù)用于結(jié)直腸癌治療中的臨床價(jià)值作探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中將我院2016年1月～2017年12月收治的結(jié)直腸癌患者120例納為對(duì)象，納入患者病情均經(jīng)臨床病理學(xué)證實(shí)、均具有典型臨床癥狀，排除了合并心、肝、腎等重大器官疾病及體循環(huán)、凝血障礙患者，并將臨床資料不完善患者排除。將其根據(jù)入院單雙順序均分組為：對(duì)照組男34例、女26例，年齡38～72歲、均值為（45.83±5.78）歲，Dukes分期為A期12例、B期35例、C期13例。觀察組男37例、女23例，年齡為35～76歲、均值為（46.11±5.27）歲，Dukes分期為A期10例、B期31例、C期19例。兩組患者臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較不存在差異（P>0.05）。本次研究中內(nèi)容均經(jīng)院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并允許實(shí)施，患者及其家屬對(duì)本次研究內(nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

叮囑患者均于術(shù)前12 h進(jìn)流質(zhì)食物，并于術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲，停止或者限制補(bǔ)液，根據(jù)患者實(shí)際病情做腸道準(zhǔn)備，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)與術(shù)前各方面情況講解；術(shù)中密切觀察患者病情及各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，及時(shí)將異常情況告知醫(yī)生，保證患者異常情況第一時(shí)間得到對(duì)癥處理，并對(duì)補(bǔ)液做適當(dāng)限制，術(shù)后叮囑患者8 h后可翻身，12 h后將胃管去掉，讓其開始進(jìn)流質(zhì)食物，依患者病情改善情況去掉尿管。

對(duì)照組接受開腹手術(shù)治療：開腹手術(shù)操作按臨床常規(guī)規(guī)范操作，并在術(shù)后行12個(gè)療程的FOLFOX方案化療。

觀察組接受單孔腹腔鏡手術(shù)治療：于患者臍部切開

2～3 cm，再將專用多通道套管妥善固定在臍部；確定患者病灶部位及腸管活動(dòng)度等相關(guān)組織實(shí)際情況后，行由內(nèi)向外、由外向內(nèi)結(jié)合法將結(jié)直腸及其周圍組織游離，使用重力作用及左手牽拉配合著充分暴露病灶部位，建立適當(dāng)?shù)目刹僮鲄^(qū)域后進(jìn)行全部腸管解剖游離；之后將患者臍部做全層切開，把帶有病灶的腸管通過臍部提出至體外，再根據(jù)病灶實(shí)際情況做切除及吻合重建，但患者病灶部位若是高位直腸病灶，則經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)做遠(yuǎn)端切斷，之后把帶有病灶的腸管通過臍部提出并切除，再將適當(dāng)?shù)奈呛掀麽斦?，并將切斷的腸管斷端再放回腹腔中，通過肛門將吻合器置入并行腸道重建；術(shù)后留置腹腔引流管、常規(guī)防感染[1]。術(shù)后化療方案與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者手術(shù)治療各指標(biāo)數(shù)值詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并記錄，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等方面內(nèi)容；再將患者胃腸功能恢復(fù)情況做評(píng)估，將所獲各項(xiàng)數(shù)據(jù)做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并記錄；統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并詳細(xì)計(jì)算兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；將兩組患者所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)做詳細(xì)整理后行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療各指標(biāo)數(shù)值

兩組患者手術(shù)治療所用時(shí)間均約為180 min（P>0.05）；但觀察組患者術(shù)中出血量158.45±15.17 ml、

術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間1±0 d、住院時(shí)間7±1 d等指標(biāo)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組243.83±12.31 ml、4±2 d、14±3 d（P<0.05）。見表1。

2.2 腸胃功能恢復(fù)情況

觀察組患者手術(shù)前后胃動(dòng)素339.74±30.90 pg·ml-1、320.86±30.51 pg·ml-1，胃泌素163.65±25.12 pg·ml-1、150.42±24.64 pg·ml-1，術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)時(shí)間1±0 d、

肛門排氣時(shí)間2±1 d；對(duì)照組患者手術(shù)前后胃動(dòng)素335.89±29.84 pg·ml-1、240±18.11 pg·ml-1，胃泌素164.90±23.63 pg·ml-1、106.05±19.86 pg·ml-1，術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)時(shí)間3±1 d、肛門排氣時(shí)間4±2 d；觀察組患者手術(shù)前后胃動(dòng)素及胃泌素?cái)?shù)值變化比較不存在差異（P>0.05，t=0.4382）；但對(duì)照組患者手術(shù)前后胃動(dòng)素及胃泌素?cái)?shù)值變化差異（P<0.05，t=3.9805）；觀察組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05，t=4.7063、t=4.9721）。

2.3 并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后切口感染2例、吻合口出血1例、吻合口瘺1例、部分腸梗阻1例、總發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組患者術(shù)后切口感染8例、吻合口出血5例、吻合口瘺4例、部分腸梗阻4例、總發(fā)生率為35.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.3%低于對(duì)照組35.0%（P<0.05，x2=4.0569）。

3 討 論

結(jié)直腸癌為消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率為胃腸道腫瘤的第二位，并多見患者直腸、直腸及乙狀結(jié)腸交界位置產(chǎn)生病灶。該癥發(fā)病早期并無典型臨床癥狀，通?；颊呔蜃杂X腸道黏膜受到腫塊異物性刺激、分泌物增多而就診，此時(shí)腫瘤直徑已達(dá)1～2 cm，臨床上多見患者大便習(xí)慣異?；蚋淖儯咳张疟愦螖?shù)增多、具有少量粘液性便/粘液血便等；亦有些許患者未見顯著原因便秘及腹瀉交替發(fā)生的情況，排便費(fèi)力或者排出的大便存在壓跡也屬于該癥會(huì)造成的情況。近年來，隨著我國現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)亦隨之發(fā)生了很大的變化，加上我國人口老齡化進(jìn)程的加深，結(jié)直腸癌患病率也在逐年上升，不僅對(duì)人們的身心健康及生存質(zhì)量造成影響，并對(duì)社會(huì)發(fā)展帶來負(fù)擔(dān)[2]。

早期結(jié)直腸癌患者大都接受開腹手術(shù)治療，該術(shù)式可直接將患病部位切除掉，再根據(jù)患者實(shí)際病情給藥治療，以期徹底改善其癥狀體征或者延長其生存時(shí)間，但此術(shù)式各項(xiàng)操作侵入性強(qiáng)，手術(shù)切口大，操作時(shí)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)過程中極易出現(xiàn)術(shù)中大出血的問題，術(shù)后并發(fā)癥多，故其病情恢復(fù)時(shí)間長[3]。并有資料顯示：開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌時(shí)，手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者體內(nèi)胃動(dòng)素、胃泌素造成較大的影響，導(dǎo)致其術(shù)后腸胃動(dòng)能恢復(fù)之間延長，對(duì)其病情恢復(fù)也造成影響。近年腹腔鏡手術(shù)被廣泛用于臨床，此術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)之一，經(jīng)此種術(shù)式治療結(jié)直腸癌時(shí)，手術(shù)操作不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，通常僅需2～3 cm的臍部切口，其手術(shù)操作安全性高，并不會(huì)對(duì)患者內(nèi)臟器官或者軟組織造成影響，術(shù)后患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)低，亦可盡早下床活動(dòng)，以促使腸胃功能盡早恢復(fù)[4]。術(shù)后予以患者科學(xué)有效的化療方案做化療，可充分滅殺體內(nèi)癌細(xì)胞，并阻止癌細(xì)胞增殖或者轉(zhuǎn)移，所獲臨床治療效果

顯著[5]。

綜上所述，單孔腹腔鏡手術(shù)用于結(jié)直腸癌治療中的臨床價(jià)值顯著，可確?；颊卟∏楸M早康復(fù)。

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本文編輯：吳宏艷