丁蘇云 李寧川 李淑艷 沈詩文 王成霞

摘 要：目的：主要是對(duì)運(yùn)動(dòng)療法（太極拳）在老年人原發(fā)性高血壓治療康復(fù)中起到的積極作用進(jìn)行探討和分析。方法：從社區(qū)按自愿方式選取滿足運(yùn)動(dòng)條件的高血壓患者32人（男8名，女24名），分別于實(shí)驗(yàn)前、運(yùn)動(dòng)后6個(gè)月、運(yùn)動(dòng)后12個(gè)月測(cè)試血壓水平及氣體信號(hào)（一氧化碳、硫化氫）濃度。鍛煉期間保證藥物增減不變，飲食不變，除太極拳外不參加其他體育鍛煉，最后觀察高血壓患者鍛煉前后血壓、CO（一氧化碳Carbon Monoxide）、H2S（硫化氫Hydrogen Sulfide）等指標(biāo)的前后變化。結(jié)果：太極拳運(yùn)動(dòng)能夠顯著降低原發(fā)性高血壓老年患者SBP（收縮壓Systolic Blood Pressure）、DBP（舒張壓Diastolic Pressure），同時(shí)縮小脈壓，提高血清氣體信號(hào)分子CO及H2S水平。結(jié)論：12個(gè)月后，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者收縮壓、舒張壓和脈壓有明顯影響；在干預(yù)過程中，受試者血壓曲線呈波狀下降，太極拳運(yùn)動(dòng)可作為降壓聯(lián)合藥物治療的輔助手段；同時(shí)該運(yùn)動(dòng)也能提高高血壓患者血清CO和H2S的水平，有效降低血壓，對(duì)高血壓患者的健康具有積極作用，可作為降壓機(jī)制之一。

關(guān)鍵詞：太極拳；老年人高血壓；運(yùn)動(dòng)療法

一、緒論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活條件變得越來越好，但同時(shí)一系列的疾病也接踵而來，老年人高血壓是其中之一，年齡越大越明顯。根據(jù)我國(guó)四次大規(guī)模高血壓患病率調(diào)查：四項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患者呈上升趨勢(shì)，人數(shù)逐漸增多，呈現(xiàn)年輕化、加重化的趨勢(shì)。高血壓患病率1959年為5.11%，1979年為7.73%，1991年為11.88%，2000年為20.5%[1][2]。

高血壓的特點(diǎn)是全身動(dòng)脈血壓升高，DBP（舒張壓）≥90 mmHg同時(shí)可伴有心臟、腦、腎等器官的功能損害。高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，腎功能衰竭、中風(fēng)等并發(fā)癥嚴(yán)重影響著人們的身心健康和生活質(zhì)量[3][4]。由于高血壓的治療率很低，需要繼續(xù)服藥，在這種情況下，各種治療和醫(yī)療費(fèi)用給國(guó)家、社會(huì)、家庭增加了沉重的負(fù)擔(dān)[5]。因此，社會(huì)應(yīng)該對(duì)老年原發(fā)性高血壓的治療給予高度重視。高血壓患者老年人居多，在以往缺乏鍛煉習(xí)慣的情況下，應(yīng)從輕度開始測(cè)量，逐漸增加量，一般心率在100～120次/分。高血壓患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)該在30min～45min左右，初始參與者不應(yīng)超過5min～20min，這是為了避免肌肉損傷。每周三次鍛煉，兩次鍛煉之間間隔時(shí)間不得超過兩天。近年來，研究表明，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)高血壓老年人的血壓治療有很好的療效，在世界范圍內(nèi)得到的重視程度也越來越高，其實(shí)施也越來越積極。

二、研究對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象

蘭苑社區(qū)原發(fā)性高血壓老年人共（130mmHg≤SBP≤140mmHg，80mmHg≤DBP≤90mmHg）32名，其中包括運(yùn)動(dòng)組20例（男5，女15），對(duì)照組12例（男3，女9）。排除繼發(fā)性高血壓老年人，測(cè)試者年齡在60～70歲之間且滿足原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)，鍛煉前未服用過降壓藥物，若正在服藥保證藥物增減不變。所有受試者無規(guī)律體力活動(dòng)習(xí)慣，安靜心電圖和運(yùn)動(dòng)心電圖正常，沒有貧血或心律失常表現(xiàn)，無煙酒等不良習(xí)慣，無其他嚴(yán)重心血管并發(fā)癥；無關(guān)節(jié)損傷或紊亂；實(shí)驗(yàn)前簽訂《實(shí)驗(yàn)知情書》自愿參加太極拳健身運(yùn)動(dòng)，可堅(jiān)持鍛煉，除太極拳外，不參加其他體育鍛煉。受試者實(shí)驗(yàn)之前在靶心率范圍內(nèi)采用中等強(qiáng)度功率自行車測(cè)試運(yùn)動(dòng)能力和填寫健康問卷調(diào)查，排除測(cè)試過程中出現(xiàn)不良身體反應(yīng)和不能堅(jiān)持主動(dòng)退出的測(cè)試者。受試者的基本情況見表1。

2.血壓測(cè)定

每天運(yùn)動(dòng)1h，正常每周運(yùn)動(dòng)6次（周一至周六），雨雪及惡劣天氣不鍛煉，時(shí)間集中在4∶00pm—5∶00pm之間，選擇地面開闊平坦、環(huán)境干凈和安靜的地方鍛煉。實(shí)驗(yàn)持續(xù)12個(gè)月，期間由專業(yè)老師和學(xué)生指導(dǎo)，每天會(huì)記錄高血壓患者服藥情況。每周約好受試者，測(cè)定每次運(yùn)動(dòng)前安靜血壓、心率以及運(yùn)動(dòng)后的即刻血壓、心率，每周每人測(cè)量一次并記錄。實(shí)驗(yàn)周期內(nèi)采用臺(tái)式全自動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x測(cè)量受試者安靜血壓。運(yùn)動(dòng)過程中以歐姆龍腕式電子血壓計(jì)監(jiān)測(cè)血壓，測(cè)量前受試者在座位安靜休息5分鐘，由專人嚴(yán)格按照設(shè)備說明將腕帶套在受試者手腕上，腕帶大小適宜，且與心臟高度保持一致，自動(dòng)測(cè)量并記錄數(shù)值。進(jìn)行三次重復(fù)測(cè)量，取最為相近的2次測(cè)量結(jié)果平均值作為記錄。

3.指標(biāo)測(cè)定

（1）血漿一氧化碳測(cè)定——化學(xué)比色法。

（2）血漿硫化氫測(cè)定——去蛋白法。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)全部由SPSS（Statistic Package for Social Science）軟件處理所得。兩組間實(shí)驗(yàn)對(duì)比使用配對(duì)t-檢驗(yàn)，多組間比較則使用方差分析。P<0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

1.老年高血壓患者鍛煉 48 式太極拳前后BP（血壓Blood Pressure ）的變化

收縮壓和舒張壓結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)6個(gè)月后，老年高血壓患者的收縮壓和舒張壓明顯低于運(yùn)動(dòng)前。收縮壓和舒張壓都顯著下降但收縮壓下降幅度大于舒張壓。然而，太極拳再運(yùn)動(dòng)6個(gè)月后，高血壓患者收縮壓下降幅度較大，舒張壓也呈下降趨勢(shì)，但收縮壓無明顯下降趨勢(shì)，接著進(jìn)行的6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)鍛煉過程中，鍛煉者的血壓基本上比較穩(wěn)定，下降幅度較小。對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后無顯著性差異。從表2可以看出：相較于對(duì)照組太極拳鍛煉6月個(gè)后，降壓效果明顯；后6個(gè)月的血壓水平基本保持不變，有輕微的下降，這可能是經(jīng)過6個(gè)月的鍛煉后，改變了高血壓患者內(nèi)皮素和降鈣素基因相關(guān)肽在血漿中的含量，從而導(dǎo)致降壓效果顯著，而后面可能是經(jīng)過長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)鍛煉，改變了高血壓患者血管內(nèi)皮的適應(yīng)性，因此高血壓患者的血壓變化不是很明顯。

2.原發(fā)性高血壓老年患者鍛煉 48 式太極拳前后CO和H2S的變化

一氧化碳濃度測(cè)定結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)組干預(yù)6個(gè)月后CO水平升高，但差異無顯著性。12個(gè)月后，CO水平繼續(xù)升高，與運(yùn)動(dòng)前比較有顯著性差異（P<0.05），與運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)比較無顯著性差異（P>0.05）。對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后無顯著性差異（P>0.05），6個(gè)月后兩組比較無顯著性差異（P>0.05），12個(gè)月后兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。H2S濃度測(cè)定結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析表明，運(yùn)動(dòng)組干預(yù)6個(gè)月后H2S水平呈上升趨勢(shì)，差異有顯著性

（P<0.05），12個(gè)月后H2S水平持續(xù)升高，與運(yùn)動(dòng)前比較差異有非常顯著性（P<0.01），運(yùn)動(dòng)組與運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)比較差異無顯著性（P>0.05）。對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后無顯著性差異，6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)兩組間差異有非常顯著性意義

（P<0.01）。

四、討論與分析

1.太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者血壓的影響

太極拳運(yùn)動(dòng)鍛煉的降壓效果顯著已經(jīng)被許多科研專家研究證實(shí)[6][7]。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果：運(yùn)動(dòng)6個(gè)月后，收縮壓和舒張壓大幅度下降，兩者差異都非常顯著，老年高血壓患者的血壓相較于運(yùn)動(dòng)前明顯降低，DBP明顯低于SBP。在后6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)中，高血壓患者收縮壓下降幅度較大，差異非常顯著，舒張壓也呈下降趨勢(shì)，雖然收縮壓下降趨勢(shì)不明顯，但與實(shí)驗(yàn)前相比還是具有顯著性差異的。同時(shí)這期間老年高血壓患者的血壓基本穩(wěn)定，并略有下降。這表明，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)降低原發(fā)性高血壓老年患者的血壓有明顯的作用，運(yùn)動(dòng)后SBP與DBP差異有顯著性（P<0.05），該運(yùn)動(dòng)可作為輔助降壓方法與藥物治療相結(jié)合。

2.太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者氣體信號(hào)分子CO的影響

內(nèi)源性CO通過調(diào)節(jié)血管張力降低血壓，主要通過激活可溶性鳥苷酸環(huán)化酶，進(jìn)而刺激使環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）的蛋白激酶和磷酸二酯酶，降低血管阻力和血壓[8]。同時(shí)CO氣體信號(hào)分子能抑制血小板的聚集，使血管損傷部位的血液量增加。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)了解，血流動(dòng)力負(fù)荷（剪切力和張力）可誘導(dǎo)中 HO-1 m RNA 的表達(dá)，進(jìn)而增加CO的產(chǎn)生量[9]。本研究中運(yùn)動(dòng)組12個(gè)月太極拳練習(xí)后收縮壓和舒張壓水平都有明顯下降，CO水平同時(shí)也明顯上升與運(yùn)動(dòng)前比較有顯著性差異（P<0.05），與運(yùn)動(dòng)6個(gè)月末比較無顯著性差異（P>0.05），對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前、中、后三個(gè)時(shí)間段均無顯著性差異，進(jìn)一步表明內(nèi)源性CO水平的改善可作為原發(fā)性高血壓的降壓機(jī)制之一。

3.太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者氣體信號(hào)分子H2S的影響

我們的研究得出：運(yùn)動(dòng)干預(yù)12個(gè)月后H2S水平持續(xù)升高，與運(yùn)動(dòng)前比較差異顯著（P<0.01），與運(yùn)動(dòng)6個(gè)月末比較無顯著性差異（P>0.05）。對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前、中、后三個(gè)時(shí)間段均無顯著性差異。在高血壓形成過程中，與心血管系統(tǒng)的關(guān)系最為密切是CSE（Cystathionine-γ-lyase 胱硫醚-γ-裂解酶）。CSE主要表達(dá)于血管平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞CSE活性，其mRNA表達(dá)降低，血管擴(kuò)張能力從而下降，H2S在主動(dòng)脈局部生成減少，同時(shí)血管收縮增強(qiáng)。在高血壓狀態(tài)下，內(nèi)皮素通過硫化氫的下調(diào)來抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖。

同時(shí)，Bc1-2水平可通過硫化氫（H2S）的下調(diào)而刺激線粒體向細(xì)胞質(zhì)釋放細(xì)胞色素C，凋亡的細(xì)胞蛋白酶激活因子與細(xì)胞色素C相結(jié)合，加上半胱氨酸蛋白酶募集結(jié)構(gòu)域的作用，caspase-9酶被凋亡細(xì)胞蛋白酶激活因子激活，同時(shí)活性增強(qiáng)。半胱氨酸蛋白酶caspase-3隨后被激活促進(jìn)細(xì)胞凋亡，擴(kuò)張血管，降低血壓。硫化氫在血管功能調(diào)節(jié)中的作用有：①血管平滑肌直接松弛；②抑制平滑肌細(xì)胞增殖，減少細(xì)胞外基質(zhì)穩(wěn)定血壓；③減輕血管的炎癥反應(yīng)；④促進(jìn)血管新生；⑤進(jìn)一步提示原發(fā)性高血壓的降壓機(jī)制之一包含內(nèi)源性H2S水平升高。

五、結(jié)論

（1）太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)降低老年高血壓患者的血壓有顯著療效，同時(shí)縮小脈壓，可作為非藥物治療的降壓手段。

（2）太極拳運(yùn)動(dòng)可通過提高血漿中CO、H2S的水平有效降低老年高血壓患者血壓，促進(jìn)患者的健康，可作為降壓機(jī)制之一。

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