李巖 耿進(jìn)朝

【摘要】影像診斷學(xué)作為一門臨床學(xué)科，是廣大醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)課程過渡到臨床課程重要的導(dǎo)向課程之一[t/但是在中醫(yī)臨床專業(yè)，與西醫(yī)臨床專業(yè)的學(xué)生相比，存在著相關(guān)西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱的問題，且中醫(yī)專業(yè)的影像學(xué)課時(shí)少，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生又具有與西醫(yī)專業(yè)學(xué)生不同的特點(diǎn)及學(xué)習(xí)思維，所以想要學(xué)好醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)尤為不易。因此，本文就中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)傳統(tǒng)模式及存在的問題進(jìn)行分析，研究出更適合中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)模式及教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)院校；醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)；教學(xué)模式；教學(xué)方法。

[中圖分類號(hào)]R1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）02-137-02

從倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線開始，各種先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)和設(shè)備層出不窮，當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像水平更是已經(jīng)進(jìn)入了全新的數(shù)字影像時(shí)代，隨著設(shè)備的提升，影像診斷水平也在不斷的提高，其反映和引導(dǎo)著臨床醫(yī)學(xué)在診治以及隨診方面的進(jìn)步，不僅在西醫(yī)院是這樣，在中醫(yī)院也是如此。對(duì)于一名中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生學(xué)好醫(yī)學(xué)影像學(xué)也尤為重要。現(xiàn)在的中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)模式還存在部分不足，影響教學(xué)效果。因此，教師要上好這門學(xué)科，就必須根據(jù)這門學(xué)科的特點(diǎn)，利用有限的課時(shí)，充分挖掘它的潛在優(yōu)勢，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，研究更適合的教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探究的欲望，積極主動(dòng)的投入到學(xué)習(xí)中去，融會(huì)貫通，舉一反三，達(dá)到事半功倍的效果。

一，現(xiàn)階段中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)存在的問題

1、教材老舊

以現(xiàn)在中醫(yī)藥大學(xué)骨傷專業(yè)所使用的《骨傷科X線診斷學(xué)》為例[2]，該教材是1991年9月出版，2010年3月出版第2版第17次印刷，年代久遠(yuǎn)，內(nèi)容雖然經(jīng)典但不乏陳舊觀點(diǎn)，很難跟上現(xiàn)代影像診斷的發(fā)展。本教材僅306頁，其內(nèi)容多以文字為主，配以簡圖，缺少實(shí)際影像用圖，學(xué)生理解抽象，無法真正做到理論聯(lián)系實(shí)際。

2、課時(shí)不夠，教師很難保證教學(xué)質(zhì)量

還是以中醫(yī)藥大學(xué)為例，醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的課時(shí)分配遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于中醫(yī)類的其他科目，甚至于有時(shí)會(huì)作為選修課存在，不能從根本上引起學(xué)生們的重視。為了壓縮課時(shí)，很多本來有助于學(xué)生理解的知識(shí)點(diǎn)也被教師一筆帶過，教學(xué)內(nèi)容缺乏連貫性，影像學(xué)教學(xué)成了走馬觀花，與影像學(xué)的重要性并不相符。

3、教學(xué)方法過于單一

現(xiàn)在的影像教學(xué)多采用幻燈投影的方式，多以教師講述為主，學(xué)生只能被動(dòng)地當(dāng)聽眾，結(jié)果是老師講解非常投入，而學(xué)生聽的索然無味，這樣的教學(xué)方法就過于單一了，學(xué)生們的參與度很低，學(xué)習(xí)知識(shí)只能通過死記硬背才能記住疾病的影像表現(xiàn)，不僅理解困難，而且很容易忘記。最終使學(xué)生對(duì)這門課程的學(xué)習(xí)喪失了興趣，教學(xué)效果也較差[3]。

二、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)模式及教學(xué)方法

1、制定影像診斷學(xué)專用大綱

教學(xué)大綱是學(xué)科教學(xué)的“基本法”[4]。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的教學(xué)不同于中醫(yī)其他專業(yè)的教學(xué)，它特別注重形象教學(xué)，所以，是離不開各種影像資料和課外教材的支持。教師可根據(jù)現(xiàn)行的影像統(tǒng)編教材，結(jié)合教學(xué)要求，可適當(dāng)?shù)膶?duì)授課內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，教師除了依托教材又不完全局限于教材，還需要查閱與所要講的知識(shí)及疾病相關(guān)的其他書籍及文獻(xiàn)，再根據(jù)學(xué)生需要掌握的難點(diǎn)重點(diǎn)，制定出合理的適合于影像教學(xué)的教學(xué)大綱。使學(xué)生能夠吃透教材精髓，充分理解教材內(nèi)容，并創(chuàng)造性地使用教材的同時(shí)還能了解到相關(guān)知識(shí)的最新影像診斷標(biāo)準(zhǔn)，增加信息量，擴(kuò)充視野，充分調(diào)動(dòng)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及探知欲望。

2、注重臨床基礎(chǔ)學(xué)科

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)包括了人體系統(tǒng)解剖、斷層解剖、病理、生理、藥學(xué)、計(jì)算機(jī)、電子、物理等多個(gè)學(xué)科內(nèi)容，只有掌握好基礎(chǔ)及熟悉正常的影像特點(diǎn)，才有可能對(duì)有病變的圖像做出正確的判斷。但是恰恰中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科存在著相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱的問題，所以這就需要我們教師首先要把授課的重點(diǎn)放在對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的傳授上，只有先讓學(xué)生了解了相關(guān)部位的解剖及相關(guān)疾病的病理生理特點(diǎn)，才有可能對(duì)后面所講的影像特點(diǎn)有更好的理解。

3、病例導(dǎo)入式教學(xué)模式

在枯燥的教學(xué)中，我們可以引入病例導(dǎo)入式教學(xué)，在講解完每個(gè)章節(jié)后，教師可以引入一個(gè)或幾個(gè)完整的病例供學(xué)生討論，從患者的就醫(yī)過程、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，影像檢查（包括X線，B超，CT掃描，MB1檢查）等完整的病例通過PPT呈現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生進(jìn)行分組討論，提出各組的最終診斷結(jié)果，再由教師進(jìn)行分析，提出“同影異病”的多種可能，充分讓學(xué)生能夠把剛剛學(xué)過的知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系到實(shí)際中，對(duì)影像的診斷及鑒別診斷有了更深入的體會(huì)。病例導(dǎo)入式教學(xué)，首先使得學(xué)生的參與度增高、有利于調(diào)動(dòng)其積極性，進(jìn)行獨(dú)立思考；其次強(qiáng)調(diào)情境教學(xué)，內(nèi)容具體、生動(dòng)與直觀，理論聯(lián)系實(shí)際；再次可促進(jìn)學(xué)生之間、師生之間的互通與交流；培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；最后將知識(shí)傳授過程融入到綜合分析與討論環(huán)節(jié)，提高學(xué)生知識(shí)應(yīng)用的綜合能力[no

4、分組討論式教學(xué)模式

為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也為了打破“以教師為中心”的單純“填鴨式”教學(xué)方法，代之以啟發(fā)式、雙向式、自學(xué)討論式的，以學(xué)生為主體、以能力培養(yǎng)為目的的教學(xué)模式網(wǎng)。我們可以引入分組討論式的教學(xué)模式。以中醫(yī)藥大學(xué)臨床中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生為例，一個(gè)班60個(gè)學(xué)生，我們可以分成5個(gè)小組，再把示教片按呼吸、循環(huán)、泌尿、骨骼、中樞神經(jīng)等系統(tǒng)分為5組，每節(jié)課利用10-15分鐘的時(shí)間進(jìn)行小組閱片及討論，分別寫下各組的影像診斷，下次課再輪換，最后由帶教教師揭曉答案并進(jìn)行講解。這樣，不僅提高了學(xué)生的參與性，大大提高了學(xué)生的求知欲望，而巨對(duì)各個(gè)疾病的診斷要點(diǎn)、鑒別難點(diǎn)、記憶重點(diǎn)可以分別體現(xiàn)，有助于學(xué)生在實(shí)際應(yīng)用過程中直接使用或借鑒。

5、利用PACS系統(tǒng)建立讀片庫，提高示教片質(zhì)量

在課堂上，教師利用PPT通過幻燈機(jī)提供出來的影像教學(xué)片存在著像素降低，對(duì)比度不夠，病變細(xì)微處難以觀察，往往造成學(xué)生看不清楚，觀察不到病變等諸多問題，嚴(yán)重影像教學(xué)質(zhì)量。所以我們可以利用PACS系統(tǒng)建立讀片庫，充分利用中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科的X線、CT、MB1等圖片資源，通過PACS系統(tǒng)選擇并拷貝相關(guān)專業(yè)影像檢查圖像，以中醫(yī)藥大學(xué)影像學(xué)教材為依據(jù)，按系統(tǒng)專業(yè)及章節(jié)分類整理后，制成醫(yī)學(xué)教學(xué)用影像電子圖片庫。閱片庫圖片采取JPG格式進(jìn)行存儲(chǔ)，不需要特殊的打開方式，方便學(xué)生隨時(shí)隨地調(diào)取。閱片庫中的示教片保證其標(biāo)準(zhǔn)性，聘請(qǐng)多位影像科專家進(jìn)行審評(píng)；圖片將根據(jù)教材所述內(nèi)容配以文字性的說明，力求讓學(xué)生達(dá)到“一點(diǎn)即通”的學(xué)習(xí)效果。建立后的圖片庫可由學(xué)生自行拷取，不僅保證了影像的圖像質(zhì)量，方便了學(xué)生的隨時(shí)查閱，同時(shí)也豐富了中醫(yī)藥院校學(xué)生的課余生活，在背經(jīng)典膏方疲備的時(shí)候，翻翻圖片庫，換一種腦筋，換一種思維，也未嘗不是一件輕松的事。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉建國、范維、徐武、程慶元、喻明霞淺析臨床專業(yè)影像學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與改革現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展Vol.15 NO.9MAR.2015.

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[3]周文珍、王麗萍、許權(quán) 淺談全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)體會(huì) 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2016年10月第30卷第10期

[4]李敏、湯樂民 提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量的途徑探索南通大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版）2009年9月第25卷第3期

[5]郭圣文 醫(yī)學(xué)影像類課程教學(xué)模式探索 中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志2015年1月第32卷第1期

[6]張顯文、李紅、陳德華、劉玥、李娜 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革與實(shí)踐 衛(wèi)生職業(yè)教育 Vol.342016No.10