吳萬

【摘要】目的：觀察護(hù)士分層級管理在普外科護(hù)理管理中的實施效果。方法：在制定護(hù)士分層管理實施總則、人員職責(zé)、考評考核方法后，普外科于2015年1月開始實施護(hù)士分層級管理，比較護(hù)士分層級管理實施前、后，護(hù)理人員綜合素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度改善情況。結(jié)果：層級管理實施前護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度各評分均低于實施后（P均<0.05）。結(jié)論：在基層醫(yī)院普外科實施護(hù)士分層級管理，可激發(fā)護(hù)士人員工作潛能，提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率。

【關(guān)鍵詞】分層級管理；護(hù)理效果；普外科

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-184-01

護(hù)理人員分層級管理是一種依據(jù)護(hù)理人員職稱、業(yè)務(wù)能力分為不同級別或?qū)蛹墎磉M(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理的方法。近年來國內(nèi)對于護(hù)士分層級管理在大型綜合醫(yī)院的實施也有著眾多探索，并取得了許多寶貴的經(jīng)驗[1]。為促進(jìn)護(hù)理人員管理模式，我院于2015年1月開始對普外科護(hù)理人員實施分層級管理，取得了明顯的管理效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院普外科共在崗護(hù)理人員19名，其中，主管護(hù)師2名（含護(hù)士長1名），護(hù)士長和主管護(hù)師均由本院競聘產(chǎn)生，護(hù)師11名，一般護(hù)士6名，全由本院競聘上崗并簽訂合同產(chǎn)生。

1.2 管理方法

于2015年1月開始實施護(hù)士分層級管理，具體實施方法為：分層管理實施總則。按照護(hù)理人員學(xué)歷、職稱、工作能力、工齡等，進(jìn)行護(hù)士層級分類，由低到高依次分為：N0級、N1級、N2級、N3級、N4級。明確各層級護(hù)理人員職責(zé)，并結(jié)合不同層級護(hù)士分組排班，從而加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性。層級管理人員職責(zé)確定。護(hù)士長監(jiān)督并確保醫(yī)院規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程的正確實施，直接參與臨床護(hù)理和指導(dǎo)護(hù)理人員，及時開展護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)教育，以提升護(hù)理工作實效。主管護(hù)師和護(hù)師對病房護(hù)理質(zhì)量負(fù)有直接責(zé)任人，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員工作問題，并及時解決，協(xié)作護(hù)士長完成護(hù)理人員培訓(xùn)，參與臨床教學(xué)，負(fù)責(zé)護(hù)理人員考核評價，指導(dǎo)護(hù)理人員落實護(hù)理工作。護(hù)理人員積極參與護(hù)理工作，落實病房基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作，作為危重病例搶救和護(hù)理工作，做好病患健康教育、心理干預(yù)等具體護(hù)理工作。建立科學(xué)考評機(jī)制。組織護(hù)理人員理論考試、操作考試等測評工作，每月實施護(hù)理質(zhì)量評價，在不斷的臨床護(hù)理評價中發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)問題。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較護(hù)士分層級管理前后護(hù)理人員綜合素質(zhì)（理論及操作測評）、護(hù)理質(zhì)量（病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、?？谱o(hù)理、護(hù)理文書等評分）和護(hù)理滿意度（醫(yī)師及患者滿意度）改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS軟件統(tǒng)計分析層級管理前后數(shù)據(jù)，護(hù)理人員綜合素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量等計量資料采用（x±s）描述，t檢驗分析差異，護(hù)理滿意度采用（%）描述，χ2檢驗分析差異，以P<0.05作為差異校驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)測評得分比較

結(jié)果顯示，研究前護(hù)理人員理論、操作測評得分分別為：（83.41±3.21）分、（85.25±3.56）分，實施后分別為：（94.19+4.11）分，（93.26±4.26）分。實施后理論、操作測評得分顯著提升T=8.770、6.121，P值均<0.05。

2.2 實施前后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分比較

層級管理實施前護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評分均顯著低干實施后，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表1.

2.3 實施前后護(hù)理滿意度比較

選取醫(yī)師44名，患者300例進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實施前醫(yī)師、患者滿意度分別為31名（70.45%）、243例（81%）；實施后分別為38名（86.36%）、287例（95.67%）。實施前后比較實施后醫(yī)師、患者滿意度均顯著高于實施前X2=2.416、29.903，p均<0.05。

3 討論

衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2015-2020年）》明確要求衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須以臨床護(hù)理工作崗位職責(zé)和護(hù)理人員技術(shù)水平來進(jìn)行臨床護(hù)理工作，其目的在于將護(hù)理工作崗位、崗位技術(shù)要求和護(hù)士層級管理有機(jī)結(jié)合，從而發(fā)揮不同層級護(hù)理人員的作用。同時我國護(hù)理資源浪費的重要原因就是傳統(tǒng)“平臺式”管理模式，因此結(jié)合基層醫(yī)院科室實際，探索基層科室護(hù)士分層級管理的應(yīng)用，以解決護(hù)理資源浪費、護(hù)理專業(yè)隊伍穩(wěn)定等問題，迫在眉睫。

在傳統(tǒng)護(hù)理管理工作方式中，護(hù)理人員往往長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，導(dǎo)致其在應(yīng)對繁雜日常護(hù)理工作時難以顧及自身專業(yè)能力的提升。在護(hù)理人員分層次管理中，各級護(hù)理人員權(quán)責(zé)清楚，分工明確，可以根據(jù)自己實際能力勝任崗位工作，因此有更多的時間來學(xué)習(xí)和提高自身業(yè)務(wù)水平[2]。本研究結(jié)果顯示：層級管理實施前護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)測評、護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)得分及醫(yī)生、患者滿意度均低于實施后（P均<0.05）。提示：護(hù)士分層級管理可提升護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)、改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和提升護(hù)理滿意率。分析原因：由于護(hù)士分層級管理中明確了各級人員的崗位職責(zé)，使護(hù)理主管能完成本職工作的同時，協(xié)助下級護(hù)士發(fā)展，使護(hù)理人員得到技能提升，而護(hù)理人員在層層管理，層層落實的工作氛圍中，也能充分發(fā)揮工作潛能，能在良性評價考核機(jī)制中落實護(hù)理責(zé)任，從而提升普外科護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，我國護(hù)理資源浪費的主要原因在于“平臺式”管理模式，而護(hù)士分層級管理可以層層管理，層層落實護(hù)理責(zé)任，可激發(fā)護(hù)理人員工作潛能，提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]田淑紅，許影婕.護(hù)士分層管理模式在普外科病房的使用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，10（6）：703-705.

[2]陳婭莉，盛芝仁，徐海燕，等，護(hù)士分層管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房的應(yīng)用體會[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，18（11）：207-271.