鄧豪 薛凡 仇湘中

〔摘要〕 神經(jīng)根型頸椎病是現(xiàn)代社會中的常見病及多發(fā)病，其發(fā)病特點表現(xiàn)為逐年上升和年輕化。仇湘中教授從事中醫(yī)臨床工作35年，對該病的治療具有豐富的經(jīng)驗。仇教授認(rèn)為該病病因為肝腎虧虛、瘀血阻滯，加上外邪入侵，亦或外傷、勞損誘發(fā)該病，臨床治療注重整體觀念、辨證論治，注重肝脾腎調(diào)治，倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合，從肝、瘀論治用藥，結(jié)合推拿、針灸、微創(chuàng)等多種方法治療神經(jīng)根型頸椎病，在臨床中取得滿意的療效，為治療神經(jīng)根型頸椎病提供了有效的思路與方法。

〔關(guān)鍵詞〕 神經(jīng)根型頸椎?。桓文I虧虛；瘀血阻滯；仇湘中

〔中圖分類號〕R274 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.04.014

〔Abstract〕 Cervical spondylotic radiculopathy is a common disease， and its population was growing and young. Professor QIU Xiangzhong has a wealth of clinical experience in treating this diseases who has been contributed to chinese medicine clinical study for more than 35 years. In opinion of professor QIU Xiangzhong， the causes of the diseases were liver-kidney deficiency and stasis blocking， with the invasion of exogenous pathogen， or injury， strain induced the disease. Clinical treatment should be based on holism and syndrome differentiation， treating from liver， spleen， kidey， advocating the integration of Chinese and Western medicine， using drug through liver and stasis， combining massage， acupuncture， minimally invasive and other methods. The therapy showed satisfactory results in clinic， providing the effective thoughts and methods for cervical spondylotic radiculopathy.

〔Keywords〕 cervical spondylotic radiculopathy； liver-kidney deficiency； obstruction of blood stasis； QIU Xiangzhong

神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征[1]。其解剖學(xué)基礎(chǔ)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病根性痛的病理改變主要表現(xiàn)在頸椎間盤退變基礎(chǔ)上誘發(fā)鉤椎關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及韌帶等組織退變，使神經(jīng)根受到擠壓與刺激，神經(jīng)根硬膜袖可繼發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部血管滲透性升高和循環(huán)障礙，根袖部繼發(fā)肥厚粘連及纖維化變，使神經(jīng)根在炎癥、水腫等誘因的刺激下產(chǎn)生根性癥狀[2]。仇湘中教授系第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，全國名老中醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)老師，第三批湖南省名中醫(yī)，從事骨傷科臨床、科研、教學(xué)35年余，對骨傷科疾病的診療具有豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將仇老師治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中雖無神經(jīng)根型頸椎病病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)與特征可歸屬于“痹”“項強(qiáng)”“頸項痛”等范疇。仇老師認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制主要為：（1）多發(fā)于肝腎虧虛?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久坐而致頸項不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利?！敝欣夏耆巳憾鄶?shù)肝腎虧虛、肝虛瘀阻，氣血生化不足，筋脈失養(yǎng)，加上外邪入侵，導(dǎo)致本病。（2）感受風(fēng)寒濕等外在邪氣?！端貑枴け哉摗吩唬骸包S帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也?！敝赋鲈摬轱L(fēng)寒濕三氣乘隙侵入人體，壅塞經(jīng)絡(luò)，凝滯氣血，發(fā)為本病。且不同外邪致病，各有其不同特點。（3）外傷、勞損?！锻饪谱C治全書》曰：“頸項強(qiáng)急，轉(zhuǎn)移不便，乃膀胱經(jīng)感風(fēng)寒濕氣所致，或閃促亦令項強(qiáng)”，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“因跌、仆、閃、失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛?！敝赋鐾鈧?、勞損等亦可導(dǎo)致頸項肩臂筋脈受損，氣血溢出脈外，經(jīng)脈瘀阻而發(fā)本病。（4）頸部姿勢的不當(dāng)。《張氏醫(yī)通》曰“有腎氣不循故道，氣逆夾脊而上，至頭肩痛?；蛴^書對弈久坐而致脊背痛?！敝赋鲩L期的低頭或伏案工作，頸部過度負(fù)荷亦可導(dǎo)致該病的發(fā)生。

綜上，仇老師認(rèn)為本病病位在筋骨，病機(jī)為筋骨受損，氣血瘀滯，病性為正虛邪實。肝在體合筋，肝主筋，腎主骨，肝之氣血充盛，筋膜得其所養(yǎng)，則筋力強(qiáng)健，運動靈活。肝之氣血虧虛，筋膜失養(yǎng)，則筋力不健，運動不利，頸項僵硬或疼痛，轉(zhuǎn)動不利。腎藏精，精生骨髓，骨髓充實，骨骼強(qiáng)壯，運動捷健，腎的精氣盛衰，直接影響骨骼的生長、營養(yǎng)、功能等。肝失藏血，腎精虧損，致肝腎不足，氣血瘀阻，筋脈失養(yǎng)，腠理空虛，再加外邪侵犯，阻塞經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致本病。風(fēng)寒濕三邪的外侵，以及外傷、勞損、長期的頸部姿勢不當(dāng)導(dǎo)致氣血瘀阻于經(jīng)脈之中，氣虛無力，氣不行血，瘀血不去，新血無生，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)閉塞，血運不通，也是發(fā)病的重要因素。

2 證治思路

仇老師從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，運用中醫(yī)辨證論治思想，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，對神經(jīng)根型頸椎病的治療具有獨到見解。仇老師對于骨傷科疾病多從虛、瘀著手，善于從肝論治[3]，認(rèn)為該病主要病機(jī)為內(nèi)在正氣不足，肝腎虧虛，多有肝虛、氣虛、瘀阻，使得衛(wèi)外不固。外因勞損、外傷、頸部姿勢不當(dāng)或感風(fēng)、寒、濕邪等，外邪侵犯太陽經(jīng)脈使得筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，不通則痛，不榮則痛。故應(yīng)補(bǔ)益肝腎以養(yǎng)氣血治其本，行氣止痛、活血化瘀治其標(biāo)。神經(jīng)根型頸椎病多表現(xiàn)為頸肩部及上肢的癥狀，使用引經(jīng)藥物可增強(qiáng)療效，如桂枝、桑枝等。針對其肝虛瘀阻之本，可用香附、柴胡等引藥入肝。且應(yīng)根據(jù)發(fā)病的季節(jié)，患者的生活環(huán)境，患者自身體質(zhì)，發(fā)病誘因等，靈活運用“三因制宜”思想，達(dá)到隨證治之。仇老師認(rèn)為任何疾病都不是一成不變的，現(xiàn)代環(huán)境與古代相比更為復(fù)雜多變，病癥也更復(fù)雜多樣。要準(zhǔn)確的判斷疾病現(xiàn)處于何種階段，有無夾雜其他病癥，不可生搬硬套，想當(dāng)然的辨病辨證。需四診合參，詳細(xì)而準(zhǔn)確的采集病人信息，綜合舌脈象，結(jié)合季節(jié)、生活環(huán)境、自身體質(zhì)等對疾病做出正確的診斷及用藥。仇老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗自創(chuàng)治療神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)驗方頸復(fù)方（黃芪18 g，丹參30 g，葛根15 g，當(dāng)歸10 g，白芍30 g，防風(fēng)10 g，川芎10 g，全蝎4 g，蜈蚣1條，延胡索10 g，甘草6 g，秦艽12 g）[4]，益頸方（生黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，甘草 3 g，靈芝10 g，白芍 30 g，葛根 12 g，丹參 15 g，川芎12 g，陳皮 10 g，海浮石 12 g，全蝎3 g，僵蠶10 g）[5]等，以此為基礎(chǔ)方，根據(jù)證型加減化裁，臨床上收效頗佳。肝腎虧虛者常用淫羊藿、仙茅、補(bǔ)骨脂等；氣血兩虛者常用黃芪、黨參、山藥、熟地黃等；氣陰兩虛者常用沙參、麥冬、枸杞子等；脾腎陽虛者常用杜仲、續(xù)斷、狗脊等；風(fēng)寒重者常用羌活、獨活、白芷；氣滯血瘀者常用三七、牛膝等；陽虛血痹者常用桂枝、附子；頸肩、上肢麻木重者常用伸筋草、烏梢蛇等；神經(jīng)根水腫明顯者常用澤瀉、茯苓、薏苡仁等。女性肝瘀者常用珍珠母、柴胡等；陰虛者常用麥冬、生地黃等。

3 治療特色

3.1 善用蟲藥、對藥

仇老師認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病病程長，風(fēng)寒濕邪等深入筋骨、脈絡(luò)之中，筋骨受損，瘀血阻滯，僅靠草木類藥物難以達(dá)到祛邪之效。蟲類藥能深入筋骨絡(luò)脈，有攻剔痼結(jié)瘀痰之功效，且蟲類藥的合理使用是病情逆轉(zhuǎn)的重要措施[6]。在治療過程中佐用一些蟲類藥物，療效甚佳。地龍性寒而下行，大解熱毒，行濕病，全蝎為祛風(fēng)要藥，善竄筋透骨，對風(fēng)濕痹痛久治不愈者效佳，配葛根、秦艽治療頸部疼痛劇烈者[7]。蜈蚣熄風(fēng)定驚，開瘀解毒，舒利關(guān)節(jié)。烏梢蛇追風(fēng)止癢，搜剔風(fēng)邪自肌表出，而無辛熱之虞。穿山甲活血化瘀、散結(jié)消癰。僵蠶息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)。對藥是中醫(yī)臨床常用的相對固定的兩味藥物的配伍組合，或相輔相成，或相互制約。仇老師認(rèn)為用對藥能取方之精華，達(dá)到用藥少而療效佳的目的。仇老師善用黃芪配當(dāng)歸，黃芪重在補(bǔ)氣，當(dāng)歸重在補(bǔ)血，前者又可行氣，后者又可活血，兩者合用可氣血兼補(bǔ)，補(bǔ)氣生血，補(bǔ)肝養(yǎng)肝。善用杜仲配續(xù)斷，杜仲及續(xù)斷同入肝腎二經(jīng)，皆有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之功。杜仲甘溫，偏入腎經(jīng)氣分，長于補(bǔ)養(yǎng)。續(xù)斷味苦而重，偏入腎經(jīng)血分，長于活血通絡(luò)，二藥相須為用，行血寓有止血，使補(bǔ)血而不留瘀。

3.2 培補(bǔ)后天以養(yǎng)先天

腎為先天之本，脾為后天之本。腎藏精，《靈樞·決氣》曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精，精成而后腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長”。由上可知，“先天”是指稟受于父母的“兩神相搏”之精，以及由先天之精化生的先天之氣，由遺傳而來，是人體生命的本源。其在個體生命過程中，先身而生，是后天臟腑形成及人體生長發(fā)育的動力。腎為先天之本指腎的功能是決定人體先天稟賦強(qiáng)弱，生長發(fā)育快慢，臟腑功能的盛衰根本。脾為后天之本，氣血生化之源，胃主受納，脾主運化，脾胃的受納運化功能好似倉廩，可以攝入食物并輸出精微營養(yǎng)物質(zhì)以供全身之用。人以水谷為本，胃主受納水谷，脾主運化精微營養(yǎng)物質(zhì)。脾胃健旺，則諸臟安和。仇老師認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病患者多為中老年患者，肝腎漸衰，肝虛瘀阻。故可培補(bǔ)脾胃以養(yǎng)肝腎，以后天養(yǎng)先天。對于脾胃的固護(hù)，始終貫穿在仇老師的臨床用藥之中。常用黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、木香、砂仁等健脾之藥。黨參補(bǔ)脾胃之氣，炒白術(shù)健脾益氣，茯苓健脾利濕止瀉，山藥補(bǔ)脾氣，益胃陰，木香行氣止痛，健脾消食，砂仁溫脾開胃，止嘔止瀉。隨癥加減，以后天養(yǎng)先天，同時可消除藥物不良反應(yīng)[8]。

3.3 內(nèi)外兼治，中西醫(yī)結(jié)合

仇老師采用中藥佐以推拿、針灸等理療方法，對于神經(jīng)根型頸椎病的治療具有舉足輕重的地位。有研究表明推拿聯(lián)合針灸在臨床治療神經(jīng)根型頸椎病的過程中能有效改善患者肌力及頸部、肢體功能和日常生活，同時控制根性疼痛癥狀[9]。仇老師注重中西醫(yī)結(jié)合治療疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，對于頸椎病的治療方法多種多樣且成效甚佳。仇老師倡導(dǎo)微創(chuàng)，認(rèn)為在某些情況下，微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著，術(shù)后再予以中藥等輔助配合治療，收效良好?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，不應(yīng)拘泥于一種方法來治療疾病，要博采眾長，善于利用，這樣才能對疾病的治療達(dá)到最佳效果，為患者提供更好的治療方法。

4 驗案舉隅

患者袁某，女，44歲，于2016年2月13日首診，主訴：頸肩部不適伴左上肢麻木1年?；颊咦允?年前因持續(xù)保持頸部同一姿勢拍照，后出現(xiàn)頸部不適及左上肢麻木、疼痛，夜間尤甚，偶有頭痛。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但仍時有反復(fù)。查體：頸項部及左肩關(guān)節(jié)周圍廣泛壓痛，叩頂試驗（-），椎間孔擠壓試驗（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗（-），霍夫曼征（-），雙上肢感覺、肌力正常，肢端血運可。頸部MRI示：頸椎生理曲度變直，頸椎退行性變，多個椎間盤膨出、突出。食納可，寐差，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈弦。處方如下：生黃芪15 g，丹參15 g，當(dāng)歸10 g，地龍10 g，葛根15 g，川芎10 g，桂枝6 g，澤瀉10 g，炒白術(shù)15 g，白芍25 g，炒酸棗仁15 g，木瓜15 g，甘草5 g，靈芝15 g，生地黃25 g，天麻10 g，制首烏15 g，柴胡10 g，三七6 g。七劑。2月20日復(fù)診時患者訴服藥后頸肩部不適及手麻癥狀基本消失，睡眠情況好轉(zhuǎn)，頭痛次數(shù)明顯減少。效不更方，再投上方15劑之后癥狀基本消失。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語：患者為中年女性，氣血漸衰，肝腎漸虧，氣無力行血，血瘀滯脈中，不能濡養(yǎng)筋骨，故出現(xiàn)頸肩部不適及左上肢麻木、疼痛，且患者長期頸部姿勢不當(dāng)，頸部負(fù)荷過重亦是誘發(fā)該病重要原因之一。方中黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣活血，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛。葛根解肌升陽，桂枝、澤瀉溫陽利水。白芍、天麻平肝止痛。炒酸棗仁、靈芝、生地黃補(bǔ)氣安神滋陰。炒白術(shù)、木瓜補(bǔ)脾益氣，化濕和胃。柴胡疏肝升陽，引藥入肝。三七補(bǔ)血止血。全方組方得當(dāng)，氣血兼補(bǔ)，行氣活血，養(yǎng)心安神，培補(bǔ)脾胃從而養(yǎng)肝補(bǔ)腎，達(dá)到祛邪并固護(hù)本元之效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化研究專家組.神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識[J].中華外科雜志，2015，53（11）：812-813.

[2] 張 軍.神經(jīng)根型頸椎病根性痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)理的研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7（1）：49.

[3] 劉 棟，仇湘中.仇湘中教授從肝論治膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，36（8）：45-47.

[4] 張旭橋.“頸復(fù)方”加減治療頸椎病376例的回顧性分析[J].醫(yī)藥前沿，2011，1（12）：72-73.

[5] 蔣盛昶，劉 敏，仇湘中，等.益頸超微方治療神經(jīng)根型頸椎病33例[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21（6）：702-703.

[6] 馮 飛，姜亞軍.頸椎病的中醫(yī)治療探討[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（6）：881-883.

[7] 王樹強(qiáng)，楊振國，劉文斌，等.董建文教授治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)驗[J].中醫(yī)正骨，2015，27（1）：69-70，74.

[8] 張信成，唐 皓，陳 堅.仇湘中治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（1）：52-53.

[9] 姚 敏.推拿結(jié)合電針與單純牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（7）：802-804.