金光亮 郭霞珍

摘要“四時(shí)五藏陰陽(yáng)”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論的核心，其五臟調(diào)控系統(tǒng)是時(shí)藏陰陽(yáng)理論對(duì)人體生命活動(dòng)核心結(jié)構(gòu)與機(jī)制的概括。時(shí)藏陰陽(yáng)理論五臟調(diào)控系統(tǒng)具有整體地把握人體生命、重視系統(tǒng)內(nèi)部的關(guān)系、重視系統(tǒng)的功能聯(lián)系和動(dòng)態(tài)平衡觀等特點(diǎn)。五臟調(diào)控系統(tǒng)所具有的認(rèn)識(shí)特點(diǎn)提示，在利用科學(xué)手段來(lái)研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論觀點(diǎn)時(shí)，必須從人的整體性出發(fā)，著重于人體內(nèi)部的各種關(guān)系，來(lái)探討五臟系統(tǒng)之間相互協(xié)調(diào)控制的機(jī)理，從而揭示其理論的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵?；谶@一認(rèn)識(shí)而提出的“以時(shí)測(cè)臟”的研究思路，是對(duì)藏象概念科學(xué)內(nèi)涵的有益探索。

關(guān)鍵詞時(shí)臟陰陽(yáng)；五臟調(diào)控系統(tǒng)；天人相應(yīng)；以時(shí)測(cè)臟；藏象；黃帝內(nèi)經(jīng)

Discussion on the Theory of Four Seasons， Fivezang， Yin and Yang Theory

and Fivezang Control System of Huangdi Neijing

Jin Guangliang，Guo Xiazhen

（School of Chinese Medicine， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

AbstractThe four seasons， fivezang， yin and yang theory （also called season zang yin and yang）， is the core content of the medical theory system of Huangdi Neijing. The fiveorgan control system is a summary that the theory of season zang yin and yang summarizes the core structure and mechanism of human life activities. The theory of season zang yin and yang with the fiveorgan control system is characterized by overall understanding of human life， attaching importance to the internal relations of the system， paying attention to the system′s functional connection and dynamic balance. These characteristics suggest that we should focus on the integrity of the human body， exploring the various internal structure and functional relationships of the human body， and explore the mechanism of mutual coordination and control among the five internal organs when using modern science and technology to study TCM theory. Thus the research idea of “measuring organ with season” which is based on this understanding， is a useful exploration of the scientific connotation of the concept of visceral manifestation.

Key WordsSeason zang yin and yang； Fivezang control system； Measuring viscera with season； Visceral manifestation； Huangdi Neijing

中圖分類號(hào)：R221文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.05.002

1“四時(shí)五藏陰陽(yáng)”理論的提出

“四時(shí)五藏陰陽(yáng)”（后稱為“時(shí)藏陰陽(yáng)”），其出自《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》。經(jīng)文云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五藏陰陽(yáng)，揆度以為常也”。可知，“四時(shí)五藏陰陽(yáng)”一語(yǔ)的基本含義是：人體水液輸布代謝過(guò)程以五臟功能為基礎(chǔ)，并與自然四時(shí)陰陽(yáng)變化規(guī)律相適應(yīng)。由于人體所有生理功能都與水液代謝一樣，遵循自然四時(shí)陰陽(yáng)的消長(zhǎng)盛衰而變化，所以，又可以將此語(yǔ)之本義進(jìn)行引申、發(fā)揮，用以概括和總結(jié)《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論的基本觀點(diǎn)。

所謂“四時(shí)”，即春夏秋冬，但《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論之四時(shí)，實(shí)際上代表著影響人體生命的整個(gè)自然界。因人生存于自然界，依賴于自然，與自然相通應(yīng)，時(shí)刻接受著自然變化的影響。正如《素問(wèn)·咳論》說(shuō)：“人與天地相參，故五臟各以治時(shí)”?！端貑?wèn)·寶命全形論》也說(shuō)：“人以天地生，四時(shí)之法成”?！胺蛉松诘兀瑧颐谔?。天地合氣，命之曰人。人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母”。天地自然可分為空間和時(shí)間兩大方面，如《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“天地合氣，別為九野，分為四時(shí)，月有小大，日有短長(zhǎng)，萬(wàn)物并至，不可勝量”。但對(duì)于古人而言，由于交通不便，人們的活動(dòng)范圍較窄，所以空間位移變化對(duì)人的影響相對(duì)較小，自然變化對(duì)人體的影響主要體現(xiàn)在時(shí)間方面?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所論時(shí)間，主要有晝夜變化和四時(shí)推移，尤以四時(shí)為代表、以四時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)。正如《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》所云：“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之。以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬”。所以，“四時(shí)五藏陰陽(yáng)”之“四時(shí)”，可理解為對(duì)人體生命活動(dòng)產(chǎn)生種種影響的自然變化，是人賴以存在的自然條件的代表。

所謂“五臟”，雖為肝心脾肺腎，但據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》之論，五臟是人體結(jié)構(gòu)與功能的核心，也是人的整體生命活動(dòng)的代表。如《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》以五臟為人體生命之本，分別稱心為“生之本”、肺為“氣之本”、肝為“罷極之本”、脾為“倉(cāng)廩之本”、腎為“封藏之本”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》還以五臟為中心，聯(lián)系五腑、五體、五竅等，構(gòu)成了有機(jī)的統(tǒng)一整體。如《素問(wèn)·咳論》說(shuō)：“肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓”?！鹅`樞·脈度》又說(shuō)：“五臟常內(nèi)閱于上七竅也。故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和，則七竅不通”。總結(jié)與分析上述經(jīng)文，可見(jiàn)“四時(shí)五藏陰陽(yáng)”之“五臟”，是人體生命的核心，可代表人體整體的有機(jī)生命結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)。

所謂“陰陽(yáng)”，包括五行，其中五行之木火屬陽(yáng)、土金水屬陰。眾所周知，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識(shí)自然、人體以及二者相互關(guān)系的主要理論工具。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。這是說(shuō)，陰陽(yáng)是自然運(yùn)動(dòng)的總規(guī)律，自然事物的發(fā)展變化，均源于事物內(nèi)部陰陽(yáng)兩方面既相互依賴又相互制約、既對(duì)立又統(tǒng)一的關(guān)系。《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)”。是說(shuō)人體生命與自然萬(wàn)物相同，亦源于陰陽(yáng)變化，遵從陰陽(yáng)變化的基本規(guī)律。《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》提出“五行者，金木水火土也，更貴更賤，以知死生，以決成敗，而定五臟之氣，間甚之時(shí)、死生之期也”以及“合人形以法四時(shí)五行而治”的觀點(diǎn)，說(shuō)明人體五臟與自然萬(wàn)物一樣，分屬于五行，遵從五行的生克關(guān)系和運(yùn)動(dòng)規(guī)律，故診治疾病、判斷預(yù)后，均須立足于四時(shí)五行的道理。

綜上所述，將《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》的“四時(shí)五藏陰陽(yáng)”一語(yǔ)加以引申，可以用以表述《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論的基本內(nèi)容，即以陰陽(yáng)五行哲學(xué)為理論工具，認(rèn)識(shí)天地自然以及人體生命活動(dòng)的基本規(guī)律，并將人與天地自然相聯(lián)系，構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，在此基礎(chǔ)上來(lái)認(rèn)識(shí)人的生命活動(dòng)及其病理變化，指導(dǎo)疾病的診斷、治療與預(yù)防，從而構(gòu)成《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論的核心內(nèi)容。程士德教授提出的“時(shí)藏陰陽(yáng)”理論，正是在總結(jié)上述有關(guān)《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上形成的。

2“四時(shí)五藏陰陽(yáng)”理論的基本內(nèi)容

時(shí)藏陰陽(yáng)理論是《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論體系的核心內(nèi)容，它主要論述了人體內(nèi)部各種組織結(jié)構(gòu)、功能以及與外界環(huán)境的關(guān)系。它認(rèn)為，人體內(nèi)部各臟腑組織器官并非雜亂無(wú)章，亦非彼此孤立，而是通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)作用，以五臟為中心，聯(lián)系五腑（膽胃大腸小腸膀胱）、五體（筋脈肉皮骨）、五官七竅（目舌口鼻耳）、五華（爪面唇毛發(fā)）等組織器官，形成以五臟為中心的人體五大功能活動(dòng)系統(tǒng)，共同完成人體生長(zhǎng)壯老已的生命活動(dòng)。同時(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》又借助五行生克關(guān)系，來(lái)認(rèn)識(shí)其復(fù)雜的生理病理關(guān)系，從而形成了有關(guān)五臟調(diào)控系統(tǒng)的基本認(rèn)識(shí)。這五大功能活動(dòng)系統(tǒng)的內(nèi)容，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問(wèn)·金匱真言論》《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》等篇中有集中討論，此不贅述。

在人與自然的關(guān)系方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為以五方、五時(shí)為代表的時(shí)空，是生命運(yùn)行的環(huán)境，也是生命的主宰；影響人體的自然因素雖有許多，但均根源于五時(shí)、五方的變化。但是，對(duì)于活動(dòng)范圍相對(duì)固定、空間位移較小的古人來(lái)說(shuō)，隨時(shí)間變化的自然因素，就成為影響生命活動(dòng)的主要因素，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》在討論自然對(duì)生命的影響時(shí)，特別重視四時(shí)的作用，有“四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也”（《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》）之論?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)藏陰陽(yáng)理論主要運(yùn)用取象類比和推演絡(luò)繹的方法，來(lái)認(rèn)識(shí)和說(shuō)明人體五臟調(diào)控系統(tǒng)與自然之間紛繁復(fù)雜的聯(lián)系。如《靈樞·邪客》云：“天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之。天有日月，人有兩目；地有九州，人有九竅；……地有高山，人有肩膝；地有深谷，人有腋腘；地有十二經(jīng)水，人有十二經(jīng)脈”。是取天地結(jié)構(gòu)之象，以類比認(rèn)識(shí)人的身體結(jié)構(gòu)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“清陽(yáng)為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。故清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”。是以天地陰陽(yáng)之氣的升降運(yùn)動(dòng)之象，類比推理人體陰陽(yáng)之氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》又云：“以天地為之陰陽(yáng)，陽(yáng)之汗，以天地之雨名之；陽(yáng)之氣，以天地之疾風(fēng)名之。暴氣象雷，逆氣象陽(yáng)”。是以自然氣候變化之象，類比認(rèn)識(shí)人體多種生理病理變化?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》還以五行學(xué)說(shuō)為工具，結(jié)合運(yùn)用取象類比和推演絡(luò)繹的方法，將天地自然的多種事物和現(xiàn)象，與人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能和現(xiàn)象一一對(duì)照。比如，其以人體的腎臟、骨髓、耳等組織器官及呻吟、戰(zhàn)栗、恐懼等生命現(xiàn)象，與自然界的北方、寒氣、黑色、咸味、羽調(diào)音樂(lè)等相對(duì)應(yīng)；以肺臟、皮毛、鼻等組織器官及哭泣、咳嗽、憂慮等生命現(xiàn)象，與自然界的西方、燥氣、白色、辛味、商調(diào)音樂(lè)等相對(duì)應(yīng)等等，從而構(gòu)建了天地人相統(tǒng)一的整體系統(tǒng)，充分反映了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天人相應(yīng)”的觀念，也是“時(shí)藏陰陽(yáng)”理論的基本內(nèi)容。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)藏陰陽(yáng)理論中有關(guān)四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)節(jié)律的論述，是中醫(yī)對(duì)生命節(jié)律認(rèn)識(shí)的重要內(nèi)容。它認(rèn)為自然時(shí)序的節(jié)律變化，使人體生命活動(dòng)也產(chǎn)生了與之相應(yīng)的周期性變化。伴隨自然四時(shí)推移而發(fā)生的氣候、光照等變化，可用四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)來(lái)概括，春夏陽(yáng)長(zhǎng)陰消，秋冬陰長(zhǎng)陽(yáng)消，從而使萬(wàn)物呈現(xiàn)春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的變化規(guī)律；人體通過(guò)五臟系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、控制，使機(jī)體功能活動(dòng)與四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化相應(yīng)，臟腑氣機(jī)在春夏表現(xiàn)為升發(fā)、長(zhǎng)旺的特點(diǎn)，功能活躍，生機(jī)勃發(fā)，活動(dòng)增加，在秋冬則收斂、閉藏，功能低下，生機(jī)內(nèi)藏，活動(dòng)減少。當(dāng)自然變化反常，四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律紊亂，超過(guò)人體適應(yīng)能力，或五臟精氣虛弱，適應(yīng)自然變化的能力減退，均可影響五臟功能，擾亂五臟系統(tǒng)之間正常協(xié)調(diào)的關(guān)系，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，并出現(xiàn)季節(jié)性發(fā)作或加重的現(xiàn)象。如抑郁癥春季多發(fā)的原理，即是因肝與春相應(yīng)，若肝系統(tǒng)功能減退，當(dāng)春季少陽(yáng)之氣升發(fā)之時(shí)，不能應(yīng)時(shí)而旺，肝氣當(dāng)升不升，就易致氣機(jī)郁結(jié)，表現(xiàn)為抑郁之癥[1]。

總之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體生命活動(dòng)對(duì)自然四時(shí)陰陽(yáng)變化規(guī)律的適應(yīng)，是通過(guò)五臟調(diào)控系統(tǒng)完成的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)人體生理、病理規(guī)律的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)診斷、治療、預(yù)防、養(yǎng)生等醫(yī)學(xué)理論的論述，也都是以五臟調(diào)控系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)的。其時(shí)藏陰陽(yáng)理論將以五臟調(diào)控系統(tǒng)為代表的人體，在不脫離自然時(shí)空的條件下，從整體角度加以研究，從而能夠比較全面而合理地闡述人與自然、形態(tài)與功能、物質(zhì)與精神等之間的復(fù)雜聯(lián)系，形成中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容[2]。

3“四時(shí)五藏陰陽(yáng)”理論與五臟調(diào)控系統(tǒng)的特點(diǎn)

31整體地把握人體生命《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)人體生命活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，主要運(yùn)用了“以表知里”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）、“司外揣內(nèi)”（《靈樞·外揣》）的整體推導(dǎo)方法，通過(guò)生命活動(dòng)的種種外在表現(xiàn)進(jìn)行分析和認(rèn)識(shí)，從而從整體上把握人體。所謂從整體上把握人體，就是設(shè)法認(rèn)識(shí)進(jìn)行生命活動(dòng)的人體的整體特質(zhì)，由此形成了五臟調(diào)控系統(tǒng)的一個(gè)主要特點(diǎn)——整體觀。這種整體觀的思想，十分重視五臟調(diào)控系統(tǒng)的整體聯(lián)系與功能，而不過(guò)分注重各臟腑組織器官個(gè)體的結(jié)構(gòu)形態(tài)與功能。

五臟調(diào)控系統(tǒng)雖是由各個(gè)臟腑、組織、器官所組成，但它所具有的某些性質(zhì)，又是各組成部分所沒(méi)有的。這是因?yàn)?，組成五臟調(diào)控系統(tǒng)的各個(gè)部分之間有著本質(zhì)的、有機(jī)的內(nèi)在聯(lián)系，每個(gè)部分的變化必然引起其他部分的變化，甚至引起整體系統(tǒng)的變化。這種聯(lián)系比起各個(gè)部分乃至整體的運(yùn)動(dòng)，比起外界環(huán)境對(duì)機(jī)體的影響有優(yōu)勢(shì)，否則五臟調(diào)控系統(tǒng)即不能維持，人的生命也將終結(jié)。五臟調(diào)控系統(tǒng)所具有的新的性質(zhì)，正是與其所組成的部分之間的相互聯(lián)系，以及這些聯(lián)系之間的結(jié)構(gòu)方式分不開的，這是產(chǎn)生和決定新性質(zhì)的節(jié)點(diǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論中所講的主要內(nèi)容，如臟腑以及臟腑之間、臟腑與機(jī)體各組織器官之間通過(guò)經(jīng)絡(luò)發(fā)生的種種生理病理聯(lián)系，都是人體五臟調(diào)控系統(tǒng)這一整體的運(yùn)動(dòng)規(guī)律的反映。

32重視系統(tǒng)內(nèi)部的關(guān)系五臟調(diào)控系統(tǒng)主要從功能作用關(guān)系上，而不是從物質(zhì)實(shí)體上來(lái)認(rèn)識(shí)人體，這也是整體觀的一種體現(xiàn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖然把人體分為五臟、六腑、五體、五官等多種組織器官，但由于它所運(yùn)用的是宏觀觀察方法，所以就決定了它不可能孤立而深入地研究各組織、器官本身所具有的形態(tài)結(jié)構(gòu)與成分、性質(zhì)和功能，只能以研究各組織、器官之間以及它們與環(huán)境之間的關(guān)系為主，從它們之間的相互聯(lián)系中，研究和推理對(duì)各臟腑組織器官的性質(zhì)與功能作用。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)藏陰陽(yáng)理論主要從2個(gè)方面論述了這種關(guān)系：其一，是運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)，將人體的組成部分以及與人體生命活動(dòng)關(guān)系密切的自然因素分成五大類，并用五行結(jié)構(gòu)關(guān)系說(shuō)明臟腑間相互協(xié)調(diào)的關(guān)系。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“筋生心”“血生脾”“肉生肺”“皮毛生腎”“髓生肝”之說(shuō)，即是以借代的手法，以筋、血、肉、皮毛和髓，分別代表肝、心、脾、肺、腎，從而表達(dá)了五臟之間想相生關(guān)系。又如，《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：心“其主腎也”、肺“其主心也”、肝“其主肺也”、脾“其主肝也”、腎“其主脾也”，即是論五臟之間的相克關(guān)系。其二，通過(guò)經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò)的分布、表里絡(luò)屬的聯(lián)系，來(lái)說(shuō)明人體各臟腑組織間的結(jié)構(gòu)關(guān)系。這在《靈樞·經(jīng)脈》等記載經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的有關(guān)篇章中，有詳細(xì)的討論。正是這2種結(jié)構(gòu)關(guān)系，將人體各臟腑組織器官聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)的整體——五臟調(diào)控系統(tǒng)。

33重視系統(tǒng)的功能聯(lián)系《黃帝內(nèi)經(jīng)》中臟腑的概念，有粗淺的解剖學(xué)基礎(chǔ)，但主要是功能意義的概念。正如《素問(wèn)·刺禁論》所說(shuō)：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”。清·張志聰注：“肝主東方乙木，肺主西方辛金?！髺|而右西，是以肝左而肺右也。曰生曰藏者，謂臟體藏于內(nèi)，臟氣之從左右而出于外也”?！安?，分也。心為陽(yáng)臟而主火，火性炎散，故心氣分部于表。腎為陰臟而主水，水性寒凝，故腎氣主治于里”[3]。民國(guó)·張山雷也說(shuō)：“此固以德性言之，以運(yùn)用言之，推究其氣化之周旋，而初非指定其形骸之位置”[4]。時(shí)藏陰陽(yáng)理論五臟調(diào)控系統(tǒng)所認(rèn)識(shí)的人體結(jié)構(gòu)關(guān)系，也并不是實(shí)質(zhì)性的聯(lián)系，而主要是各臟器的功能聯(lián)系。五臟的生克制化，即主要指氣化功能之間的關(guān)系，非指物質(zhì)實(shí)體的結(jié)構(gòu)關(guān)系；經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)幾乎完全是根據(jù)從外部觀察機(jī)體各部分之間的生理、病理聯(lián)系而建立起來(lái)的，也主要是一種功能意義。因此，五臟調(diào)控系統(tǒng)中各臟腑組織器官及其間的各種聯(lián)系，主要是功能的概念，人的整體生命活動(dòng)正是由這些功能及各種功能之間的協(xié)調(diào)控制來(lái)表現(xiàn)的。如心臟，主要是指主血脈和主神志的功能，同時(shí)這種功能又需依賴肝的疏泄、藏血、藏魂，脾的統(tǒng)血、藏意，肺的主氣、主宣發(fā)肅降、藏魄，腎的元陽(yáng)溫煦、藏志等功能的協(xié)調(diào)來(lái)完成。其他臟腑亦是如此。

34重視動(dòng)態(tài)平衡的理念《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)藏陰陽(yáng)理論是基于人是一個(gè)活著的整體，來(lái)認(rèn)識(shí)五臟調(diào)控系統(tǒng)的。它認(rèn)為生命是一個(gè)運(yùn)動(dòng)、發(fā)展、變化著的整體，也就是說(shuō)，五臟調(diào)控系統(tǒng)的各種結(jié)構(gòu)、功能關(guān)系雖必須保持著平衡，但必須明確這種平衡不是恒定的、靜止的，而是處于永恒的運(yùn)動(dòng)變化之中。隨著生活、生產(chǎn)活動(dòng)的需要，以及自然因素的各種影響，人體功能必然會(huì)產(chǎn)生多種相應(yīng)變化而不斷地打破平衡，同時(shí)通過(guò)系統(tǒng)內(nèi)部的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而達(dá)到新的平衡，以維持正常的生命活動(dòng)。比如隨著季節(jié)的轉(zhuǎn)換，五臟交替主時(shí)，人體各種功能活動(dòng)發(fā)生變動(dòng)，產(chǎn)生新的平衡，以更好地適應(yīng)自然環(huán)境的變化。若自然因素變化過(guò)于劇烈，超過(guò)人體的適應(yīng)能力，機(jī)體生理平衡不僅被打破且難以恢復(fù)，就會(huì)發(fā)生疾病，如時(shí)差病、高原反應(yīng)等即是此類。五臟調(diào)控系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，根源于各組成部分之間的結(jié)構(gòu)與功能聯(lián)系，是它們相互促進(jìn)、相互制約以適應(yīng)生存需要的綜合表現(xiàn)。

4認(rèn)識(shí)五臟調(diào)控系統(tǒng)的意義

認(rèn)識(shí)并掌握五臟調(diào)控系統(tǒng)及其特點(diǎn)，是十分重要的，因?yàn)檫@是《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論與西方醫(yī)學(xué)的主要區(qū)別。眾所周知，西醫(yī)學(xué)主要是以運(yùn)用元素分析法來(lái)研究事物，擅長(zhǎng)于排除繁雜的關(guān)系，從單一因素進(jìn)行研究，由個(gè)體向臟器，由細(xì)胞向分子、量子等水平不斷深入。通過(guò)這樣的研究，可以使我們了解生命體的細(xì)微結(jié)構(gòu)，但卻丟掉了生命的總畫面，最終也難以完全揭示生命的奧秘。因?yàn)樯w的形成雖然是由原子、細(xì)胞、臟器等構(gòu)成，但它是一個(gè)整體機(jī)能活動(dòng)的表現(xiàn)，其特性更主要的是決定于各組成部分之間的關(guān)系。近年來(lái)整體醫(yī)學(xué)概念的提出[5]，神經(jīng)——內(nèi)分泌——免疫網(wǎng)絡(luò)理論的建立[6]，說(shuō)明人們已經(jīng)注意到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的這種缺陷，并開始向整體化方向發(fā)展。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)學(xué)從整體入手，著重探討生命活動(dòng)的整體規(guī)律，探討各組成部分之間的結(jié)構(gòu)與功能聯(lián)系，能夠從總體上把握生命活動(dòng)的基本規(guī)律，但由于缺乏局部細(xì)節(jié)的深入研究，且是以古代哲學(xué)的精氣陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)等哲學(xué)理論為工具進(jìn)行思辨，來(lái)歸納觀察得來(lái)的結(jié)果，使其理論不可避免地帶有模糊性和臆測(cè)性。中醫(yī)學(xué)理論是特定歷史條件和文化背景的產(chǎn)物，在利用元素分析方法進(jìn)行研究時(shí)，必須考慮其特點(diǎn)。前述五臟調(diào)控系統(tǒng)的特點(diǎn)提示我們，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究中醫(yī)學(xué)理論，應(yīng)該著眼于人的整體性，著重探討人體內(nèi)部的各種組織結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系，探討五臟系統(tǒng)之間相互協(xié)調(diào)控制的機(jī)理，這樣才能既保持中醫(yī)特色，又能發(fā)揮分析方法的優(yōu)勢(shì)，真正從整體上揭示生命活動(dòng)的奧秘。

5五臟調(diào)控系統(tǒng)與機(jī)體穩(wěn)態(tài)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生命有機(jī)體當(dāng)內(nèi)在條件發(fā)生變化時(shí)，可通過(guò)自身的調(diào)節(jié)來(lái)保持其機(jī)能保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。這種為保持其機(jī)能穩(wěn)定而形成的調(diào)節(jié)過(guò)程，被稱為機(jī)體的環(huán)境穩(wěn)定或稱穩(wěn)態(tài)[7]。研究說(shuō)明人體不僅可以對(duì)隨機(jī)發(fā)生的、無(wú)周期性的、不可預(yù)測(cè)的環(huán)境刺激作出調(diào)節(jié)反應(yīng)（反應(yīng)性穩(wěn)態(tài)），以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，還可通過(guò)機(jī)體內(nèi)部遺傳性的周期測(cè)定或定時(shí)系統(tǒng)（生物鐘），在預(yù)期發(fā)生的環(huán)境刺激之前，就能預(yù)先調(diào)整生理系統(tǒng)的調(diào)定點(diǎn)，使機(jī)體可以最有效地產(chǎn)生反應(yīng)，或在外環(huán)境變化之前即以最大效率激活穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制（預(yù)言性穩(wěn)態(tài)）[8]，其內(nèi)源性生物節(jié)律的本質(zhì)即是預(yù)言性穩(wěn)態(tài)的反映。穩(wěn)態(tài)的維持主要靠神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)，它們彼此相互關(guān)聯(lián)、相互影響、相互協(xié)調(diào)，共同完成機(jī)體穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)功能。

對(duì)照五臟調(diào)控系統(tǒng)的功能與特性，可以發(fā)現(xiàn)，五臟調(diào)控系統(tǒng)與機(jī)體穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)系統(tǒng)具有相同的功能及非常相似的調(diào)節(jié)方式，穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)以神經(jīng)系統(tǒng)為主導(dǎo)，然而中醫(yī)學(xué)五臟調(diào)控系統(tǒng)也十分重視心神的作用，提出“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”（《靈樞·邪客》），二者如出一轍；兩者也都十分重視隨時(shí)間節(jié)律變化的調(diào)節(jié)機(jī)制，因此，以現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫學(xué)相關(guān)理論與技術(shù)為基礎(chǔ)和手段，借助穩(wěn)態(tài)機(jī)制調(diào)節(jié)和時(shí)間生物學(xué)的有關(guān)認(rèn)識(shí)，對(duì)機(jī)體生理情況下整體功能調(diào)節(jié)及病理時(shí)整體協(xié)調(diào)的破壞進(jìn)行研究，可能是探討時(shí)藏陰陽(yáng)理論五臟調(diào)控系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制的有效途徑。

6“四時(shí)五藏陰陽(yáng)”理論的現(xiàn)代研究

基于上述認(rèn)識(shí)，筆者通過(guò)對(duì)抑郁癥季節(jié)性發(fā)病機(jī)理的研究，對(duì)五臟概念進(jìn)行了探討。研究結(jié)果提示：環(huán)磷酸腺苷（cAMP）生理節(jié)律春季低濃度可能是抑郁癥春季多發(fā)的素質(zhì)原因，在此基礎(chǔ)上，由神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽等腦內(nèi)活性物質(zhì)的四時(shí)節(jié)律在春季紊亂而誘發(fā)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理活動(dòng)不能適應(yīng)自然季節(jié)的變化在情緒過(guò)程上的體現(xiàn)。由此認(rèn)識(shí)到：中醫(yī)五臟概念不僅是對(duì)其結(jié)構(gòu)與功能的概括，還包含著時(shí)間的含義，時(shí)間特性是五臟概念的重要內(nèi)容之一。有關(guān)中醫(yī)五臟概念的研究，不能只從結(jié)構(gòu)與功能、生理與病理、藥物治療效應(yīng)等方面來(lái)進(jìn)行，還必須重視五臟功能的時(shí)間特性。只有全面考慮五臟功能表現(xiàn)的各個(gè)方面，其研究結(jié)果才能真正反映中醫(yī)五臟的實(shí)質(zhì)[1]。

郭霞珍等基于“時(shí)藏陰陽(yáng)”理論，提出了研究五臟內(nèi)涵的“以時(shí)測(cè)臟”的研究思路[910]，并通過(guò)對(duì)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)相關(guān)細(xì)胞因子的冬夏不同變化規(guī)律，來(lái)探討中醫(yī)五臟概念[11]。認(rèn)為五臟是由體內(nèi)實(shí)質(zhì)器官為基礎(chǔ)組成的功能單位，其功能變化與自然陰陽(yáng)消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)相應(yīng)，體現(xiàn)了人體生命活動(dòng)與自然四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)存在協(xié)調(diào)共振的規(guī)律，其實(shí)質(zhì)是體內(nèi)臟腑生理功能生化代謝的一種特定規(guī)律與模式，這個(gè)變化與既有物質(zhì)基礎(chǔ)又能體現(xiàn)生物整體功能表達(dá)的生物信息傳導(dǎo)系統(tǒng)密切相關(guān)[1214]。具體而言，中醫(yī)學(xué)的五臟是指受環(huán)境因素刺激后，激動(dòng)細(xì)胞信息轉(zhuǎn)導(dǎo)的載體——細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)，將信號(hào)傳導(dǎo)于神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)和體內(nèi)器官，形成一系列有規(guī)律的綜合生理效應(yīng)。這種綜合效應(yīng)經(jīng)長(zhǎng)期進(jìn)化，形成了一種相對(duì)穩(wěn)定的模式，具有遺傳特性，而且還在不斷地改變和修飾機(jī)體本身，以適應(yīng)環(huán)境，它基于臟腑器官又高于臟腑器官[15]。這一認(rèn)識(shí)是在前述的時(shí)藏陰陽(yáng)五臟調(diào)控系統(tǒng)基本特點(diǎn)的基礎(chǔ)上展開的，既符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)五臟概念的基本認(rèn)識(shí)，又運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)將傳統(tǒng)的中醫(yī)認(rèn)識(shí)深入到細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的層次，是對(duì)中醫(yī)學(xué)五臟概念的有益探索。

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