徐秋霞　趙相軍

摘要目的：探討曼月樂(lè)聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊對(duì)子宮腺肌病患者子宮體積、痛經(jīng)及月經(jīng)的影響。方法：選取2015年11月至2017年2月中山市火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院收治的子宮腺肌病患者78例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組患者于宮腔處放置曼月樂(lè)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊，2組治療6個(gè)月。比較2組患者臨床療效；統(tǒng)計(jì)并比較治療前后2組患者子宮體積、痛經(jīng)及月經(jīng)情況；記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療6個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為8718%、6667%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<005）；與治療前比較，治療1、3、6個(gè)月后2組患者子宮體積均顯著縮小，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）及月經(jīng)量評(píng)分（PBAC）評(píng)分及血清癌抗原125（CA125）水平VAS、PBAC評(píng)分及血清CA125水平均顯著下降（P<005），且治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組患者子宮體積均顯著小于對(duì)照組，觀察組VAS、PBAC評(píng)分及血清CA125水平均顯著低于對(duì)照組（P<005）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（1538%）顯著低于對(duì)照組的（3077%）（P<005）。結(jié)論：曼月樂(lè)聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌可顯著縮小患者子宮體積、改善痛經(jīng)及月經(jīng)量，且安全性較好。

關(guān)鍵詞子宮腺肌??；曼月樂(lè)；散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊；子宮體積

Effects of Mirena Combined with Sanjie Zhentong Capsule on Uterine Volume，Dysmenorrhea and Menstruation of Patients with Adenomyosis

Xu Qiuxia，Zhao Xiangjun

（Department of Gynecology，Zhongshan Torch Development Zone Hospital，Zhongshan 528437，China）

AbstractObjective：To explore the influence of mirena combined with Sanjie Zhentong capsule on the uterine volume，dysmenorrhea and menstruation of patients with adenomyosis.Methods：A total of 78 patients with adenomyosis in Zhongshan Torch Development Zone Hospital from November 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 39 cases in each group.Patients of control group were placed mirena in the uterine cavity，and patients in observation group were treated with oral Sanjie Zhentong capsule on the basis of the treatment in control group.Both groups were treated for 6 months.The clinical efficacies of the 2 groups were compared.The uterine volume，dysmenorrhea and menstruation of the 2 groups were compared before and after treatment，and the adverse reactions of 2 groups were recorded.Results：The total effective rate of observation group was 8718%，which was obviously higher than 6667% in control group （P<005）.Compared with before the treatment，the uterine volume levels of 2 groups were decreased obviously in the 1st，3rd，6th month after treatment.The scores of VAS，PBAC and serum CA125 were decreased significantly in the 2 groups （P<005）.The uterine volume of observation group was significantly less than that of the control group at each time point after the treatment.The scores of VAS，PBAC and serum CA125 of observation group were significantly lower than that in control group at each time point after the treatment （P<005）.The total rate of adverse reactions in the observation group （1538%） was significantly lower than that in the control group （3077%） （P<005）.Conclusion：Mirena combined with Sanjie Zhentong capsule can significantly contract the uterine volume，improve dysmenorrhea and menstrual volume in the treatment of adenomyosis，and the safety is better.It is worthy of clinical application.

Key WordsAdenomyosis； Mirena； Sanjie Zhentong capsule； Uterine volume

中圖分類號(hào)：R2895；R2711文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.024

子宮腺肌病主要發(fā)病原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層所引起的彌漫或局限性病變，患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)則增多、子宮異常增大等，生殖功能及生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[12]。目前臨床常以子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，但此手術(shù)較為適用于高齡或無(wú)生育要求者，且患者術(shù)后易發(fā)生較多并發(fā)癥。近年來(lái)，放置曼月樂(lè)（左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器）行保守治療已逐步應(yīng)用于子宮腺肌病的治療中，且取得了較好的效果，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)帶器時(shí)間長(zhǎng)，且?guī)骱蠡颊甙l(fā)生不規(guī)則出血甚至閉經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)增高[35]。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊作為一種應(yīng)用廣泛的活血類中成藥，在輔助曼月樂(lè)治療子宮腺肌病中可發(fā)揮一定療效。本研究探討曼月樂(lè)聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊對(duì)子宮腺肌病患者子宮體積、痛經(jīng)及月經(jīng)情況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2015年11月至2017年2月中山市火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院收治的子宮腺肌病患者78例為研究對(duì)象。所有患者被隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組39例。觀察組年齡22～50歲，平均年齡（3209±745）歲；病程2～6年，平均病程（325±131）年。對(duì)照組年齡19～50歲，平均年齡（3314±738）歲；病程2～5年，平均病程（327±124）年。2組間年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有對(duì)比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)批準(zhǔn)（審批號(hào)：2016KFQYY0402）。

12納入標(biāo)準(zhǔn)符合子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]且經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診者；均伴有不同程度的子宮增大、痛經(jīng)或出血；自愿加入本研究并知情同意者。

13排除標(biāo)準(zhǔn)合并內(nèi)膜惡性病變、重要器官功能疾病、腫瘤、免疫功能疾病及代謝異常者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^(guò)敏者。

14治療方法

對(duì)照組患者于宮腔處放置曼月樂(lè)（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088），放置時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束后3～7 d，放置過(guò)程由專業(yè)人員按照操作規(guī)程進(jìn)行；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于月經(jīng)前1周開(kāi)始口服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030127），4片/次，3次/d，連續(xù)服用至月經(jīng)結(jié)束，2組均連續(xù)治療6個(gè)月。

15觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者臨床療效，宮體積，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），月經(jīng)量評(píng)分（PBAC），血清癌抗原125（CA125）和不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。

16療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）對(duì)2組患者臨床療效進(jìn)行比較：治療后月經(jīng)量<80 mL，血清CA125<35 U/mL，痛經(jīng)基本消失且子宮體積明顯下降為顯效；治療后月經(jīng)量<80 mL，血清CA125<35 U/mL，上述2項(xiàng)指標(biāo)中達(dá)成1項(xiàng)，痛經(jīng)狀況有所好轉(zhuǎn)為有效；治療后月經(jīng)量>80 mL，血清CA125>35 U/mL，痛經(jīng)未改善甚至加重為無(wú)效。顯效率與有效率之和為總有效率。2）于治療前及治療1、3、6個(gè)月后行超聲檢查、盆腔檢查，測(cè)量并計(jì)算2組患者子宮體積，子宮體積=4/3π×長(zhǎng)徑×前后徑×橫徑；3）于治療前及治療1、3、6個(gè)月后月經(jīng)周期后3～7 d分別采用VAS及PBAC評(píng)估患者痛經(jīng)程度及月經(jīng)量，分值越高表示痛經(jīng)越嚴(yán)重、月經(jīng)量越大；4）于治療前及治療1、3、6個(gè)月后采集2組患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)2組血清CA125水平；5）記錄2組治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 180統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者臨床療效比較

治療6個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為8718%、6667%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<005）。見(jiàn)表1。

222組子宮體積、VAS、PBAC、CA125比較

與治療前比較，治療1、3、6個(gè)月后2組患者子宮體積均顯著縮小，2組VAS、PBAC評(píng)分及血清CA125水平均顯著下降（P<005），且治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組患者子宮體積均顯著小于對(duì)照組，VAS、PBAC評(píng)分及血清CA125水平均顯著低于對(duì)照組（P<005）。見(jiàn)表2。

232組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療過(guò)程中統(tǒng)計(jì)2組的不良反應(yīng)，觀察組發(fā)生乳腺腫痛2例、陰道不規(guī)則出血1例、頭痛1例、痤瘡2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為1538%；對(duì)照組發(fā)生乳腺腫痛4例、陰道不規(guī)則出血2例、頭痛3例、痤瘡3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3077%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<005）。

3討論

子宮腺肌病常在40歲以上的婦女中發(fā)病率較高，該疾病易造成患者月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。近些年子宮腺肌病趨向年輕化，這可能與孕婦剖宮產(chǎn)、人流次數(shù)增多等有關(guān)[78]。臨床對(duì)癥狀較輕者僅需采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，但重癥者則需手術(shù)切除子宮，但由于手術(shù)對(duì)患者的傷害較大，且患者術(shù)后并發(fā)癥較多，因此臨床主張優(yōu)先保守治療。

子宮腺肌病治療的關(guān)鍵在于清除異位子宮內(nèi)膜，這與避孕過(guò)程極為相似，均通過(guò)采取一定手段加快子宮內(nèi)蛻膜化或萎縮，因此較多學(xué)者主張采用假孕療法聯(lián)合傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療[9]。宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)）作為常用假孕療法在治療月經(jīng)過(guò)多、子宮腺肌病方面效果顯著，其可顯著降低子宮內(nèi)膜中雌激素、孕激素受體的活性，從而抑制雌激素的表達(dá)并阻止子宮內(nèi)膜異常增生，內(nèi)膜發(fā)生銳化、萎縮[10]。但曼月樂(lè)應(yīng)用中患者發(fā)生陰道不規(guī)則出血、甚至閉經(jīng)，且放置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年后仍有患者存在不同程度的痛經(jīng)。中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌病的病機(jī)為內(nèi)分泌失調(diào)、經(jīng)絡(luò)失調(diào)、氣滯血瘀；其中血液留經(jīng)，瘀血留聚，則氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，發(fā)為痛經(jīng)；瘀滯日久，積而成癥；沖任失調(diào)，影響胞宮脈絡(luò)，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，不孕等證。因此中醫(yī)講究辨證治療子宮腺肌病，不能僅單純的調(diào)經(jīng)止痛，更應(yīng)養(yǎng)血活腎、調(diào)經(jīng)散結(jié)、祛瘀生新。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊由三七、龍血竭、浙貝母、薏苡仁等中藥提取物組成，方中三七活血止痛、散瘀止血，龍血竭活血化瘀、止血收斂、去腐生肌，浙貝母清熱化痰、散結(jié)解毒，薏苡仁利水滲濕、健脾解毒，全方共奏清熱解毒、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)等功效[1112]。本研究應(yīng)用曼月樂(lè)聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌病后，結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療方法臨床效果顯著，更多患者從中受益。

曼月樂(lè)的有效成分甲基炔諾孕酮，一方面可干預(yù)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，促進(jìn)子宮腺肌病病灶萎縮，在改善患者子宮體積異常增大方面具有較好效果，同時(shí)可緩解痛經(jīng)癥狀；另一方面其可抑制內(nèi)源性前列腺素I2、血栓素A2的分泌，此類物質(zhì)在痛經(jīng)及月經(jīng)量異常增多中扮演重要角色，因此當(dāng)其水平降低后月經(jīng)量可逐漸恢復(fù)正常，子宮體積縮小[13]。血清CA125是子宮腺肌病的重要診斷指標(biāo)，現(xiàn)代藥理學(xué)對(duì)散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊在子宮疾病中的相關(guān)研究顯示，方中有效成分可有效調(diào)節(jié)雌激素、孕激素的異常，具有一定的消炎、鎮(zhèn)痛及解痙作用，且可明顯改善血液流變學(xué)狀況，有效降低血清CA125水平[14]。一項(xiàng)關(guān)于散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，小鼠經(jīng)治療后的免疫功能及微循環(huán)顯著升高，子宮內(nèi)膜異常生長(zhǎng)受到抑制[15]。本研究結(jié)果中，與治療前比較，治療1、3、6個(gè)月后2組患者子宮體積均顯著縮小，VAS、PBAC評(píng)分及血清CA125水平均顯著下降，且各時(shí)間點(diǎn)觀察組患者子宮體積均顯著小于對(duì)照組，VAS、PBAC評(píng)分及血清CA125水平均顯著低于對(duì)照組，提示曼月樂(lè)聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊可顯著緩解子宮腺肌病患者的痛經(jīng)狀況，促進(jìn)月經(jīng)量恢復(fù)正常。此外，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療方法的安全性良好，患者不良反應(yīng)明顯減少，有利于長(zhǎng)期治療，顯著提升臨床療效。

綜上所述，曼月樂(lè)聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌病可顯著緩解患者痛經(jīng)癥狀，促進(jìn)其月經(jīng)量恢復(fù)正常，控制病情發(fā)展的同時(shí)降低不良反應(yīng)，臨床療效突出。

參考文獻(xiàn)

[1]邵永紅，王蕓.散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合曼月樂(lè)治療子宮腺肌病臨床效果及安全性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（11）：10381041.