李精杰

【摘 要】本文論述一例高一新生學(xué)習(xí)焦慮的輔導(dǎo)案例，針對求助者情緒非常焦慮、睡眠不好、學(xué)習(xí)效率下降、社會功能部分受損等問題，咨詢師采用合理情緒療法進(jìn)行治療。經(jīng)過 4 次咨詢，求助者對自己的思維中一些不合理觀念有了深刻的認(rèn)識，并學(xué)會用 RET 自助量表糾正生活中的不合理觀念，其焦慮情緒消除，睡眠問題得到解決，咨詢效果明顯。

【關(guān)鍵詞】學(xué)習(xí)焦慮 合理情緒療法 輔導(dǎo)案例 高一新生

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2018）06B-0086-03

一、案例資料

小 D，女，16 歲，某縣重點(diǎn)高中高一學(xué)生，身體健康，體態(tài)正常，未患過重大疾病，父母雙方家族無精神病史。

家中有 3 姐妹，排行最小，父母和姐姐對她很寵愛，父母感情不好，5 年前，父母曾因父親感情出軌鬧離婚，顧及孩子成長環(huán)境，母親原諒了父親，母親做茶葉生意，是家中經(jīng)濟(jì)支柱。

心理測驗(yàn)結(jié)果與分析：焦慮自評量表 SAS，標(biāo)準(zhǔn)分 68 分，SAS 得分明顯高于常模，顯示中度焦慮。

二、主訴和個(gè)人陳述

（一）主訴

焦慮，煩躁，入睡困難一個(gè)多月。

（二）個(gè)人陳述

從小聰明可愛，從小學(xué)到進(jìn)入這所重點(diǎn)高中之前，學(xué)習(xí)一直是年級前 3 名，性格活潑開朗，和同學(xué)關(guān)系非常好，感覺沒有人不喜歡自己，老師對自己也很贊賞，經(jīng)常被列為同學(xué)們學(xué)習(xí)的榜樣。初三時(shí)，老師安排一個(gè)與自己成績相當(dāng)?shù)耐瑢W(xué)蕾蕾同桌，很快兩人成了無話不談的好朋友，相比之下，自我感覺比蕾蕾同學(xué)更優(yōu)秀些，跳舞唱歌也比她精通，人緣比她更好。升學(xué)考試時(shí)由于感冒導(dǎo)致考試失利，比蕾蕾同學(xué)低 5 分，蕾蕾同學(xué)考了年級第 5 名，自己考了第 10 名，由于考試狀態(tài)不好造成成績差異，也沒太在乎。進(jìn)入高中后，近兩個(gè)月月考，成績不斷下降，第一次月考年級第 25 名，第二次月考已降到年級第 50 名，班級倒數(shù)第 10 名，感覺特別糟糕，而好朋友蕾蕾不降反升，年級排名第 3 名，看到成績時(shí)，驚慌失措，大腦一片空白，接受不了這樣的成績排名，也接受不了蕾蕾同學(xué)快速的進(jìn)步，非常焦慮，之后拼命抓時(shí)間學(xué)習(xí)，但在學(xué)習(xí)時(shí)，無法專心致志，總是不自覺地關(guān)注蕾蕾同學(xué)的一舉一動，每節(jié)課她在干什么，學(xué)什么科目，擔(dān)心她比自己抓得更緊，比自己好，進(jìn)步更快，導(dǎo)致緊張焦慮，最近一個(gè)月，經(jīng)常失眠，晚上深夜不能入睡，中午睡不著，上課精神不集中，經(jīng)常走神，學(xué)習(xí)效率降低下，表面上還和蕾蕾是好朋友，但內(nèi)心特別焦慮，煩躁不安，有時(shí)無緣無故發(fā)脾氣，感覺好朋友都在疏遠(yuǎn)自己，不懂怎么辦才好，所以來求助咨詢師。

三、咨詢師觀察以及他人的反映

（一）咨詢師觀察

求助者衣著整潔大方，講話聲音清晰，語速較快，意識清楚，思維敏捷，在談到成績下降時(shí)眼里有閃著淚光，談到蕾蕾同學(xué)時(shí)情緒反應(yīng)劇烈，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有強(qiáng)烈的求助要求。

（二）母親反映

小 D 自小爭強(qiáng)好勝，很在乎別人對她的看法，從小學(xué)到現(xiàn)在，女兒學(xué)習(xí)成績一直名列前茅，父母也一直為她感到自豪，在父親感情出軌父母鬧離婚后，對母親很同情，并暗下決心要學(xué)得更好，為母親爭氣。從小學(xué)到高中，和蕾蕾一直同班，而且兩人都是班上的尖子，熟悉她們的人，無論是家長或老師，都會不自覺地拿她們倆互相比較，女兒上高中后，學(xué)習(xí)更加勤奮，但學(xué)習(xí)理科特別是物理出現(xiàn)畏難情緒，初三最后一學(xué)期學(xué)習(xí)物理也出現(xiàn)過畏難的情緒，后來找人輔導(dǎo)后基本能趕上來，上高中后兩人沒以前來往密切了，母親發(fā)現(xiàn)她最近一個(gè)多月來情緒不好，晚上難入睡，中午睡不著，食欲也有所下降，為此，母親帶她看醫(yī)生，并未查出其他軀體疾病。

四、評估與診斷

根據(jù)“病與非病”三原則和癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，求助愿望強(qiáng)烈，并沒有出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病的癥狀，癥狀出現(xiàn)時(shí)間一個(gè)多月，社會功能受損不嚴(yán)重，排除精神病癥和神經(jīng)癥，初步診斷為一般心理問題。主要存在問題：學(xué)習(xí)焦慮、存在錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念、忌妒心理、睡眠障礙。

個(gè)案原因分析：（1）自身認(rèn)知因素。對學(xué)習(xí)成績存在不合理的錯(cuò)誤認(rèn)知觀念。（2）社會環(huán)境因素。進(jìn)入重點(diǎn)高中后，知識難度加大，個(gè)案兩次月考成績急劇下降，而好友成績不降反升，進(jìn)步明顯。（3）個(gè)性因素。求助者自幼深得師長和家人的寵愛，自小爭強(qiáng)好勝，個(gè)性追求完美。

五、咨詢方案

短期目標(biāo)：（1）運(yùn)用合理情緒療法，引導(dǎo)來訪者找到不合理的信念，改變求助者對考試成績不合理觀念，降低焦慮情緒。（2）正確評價(jià)自己和別人，完善個(gè)性，改善妒忌心理。（3）掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，提高其高中學(xué)習(xí)適應(yīng)能力。

長期目標(biāo)：增強(qiáng)其社會適應(yīng)能力，完善人格，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。

其他事宜：根據(jù)來訪者情況，約定每周一次咨詢，每次 45 分鐘，每次咨詢結(jié)束前協(xié)商確定下次的目標(biāo)任務(wù)，布置家庭作業(yè)，本案例主要采用 ABC 合理情緒療法。

六、咨詢輔導(dǎo)與實(shí)施過程

（一）第一次咨詢：咨詢關(guān)系的建立和診斷（第一周）

建立良好的咨詢關(guān)系：咨詢師通過尊重、理解、共情和無條件的接納等技術(shù)與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，形成安全，信任的咨詢環(huán)境，使她能夠敞開心扉，共同商探討。

通過攝入性會談收集詳細(xì)資料：填寫咨詢登記表，了解基本情況，介紹心理咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，了解來訪者的改變意愿。

采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行心理測驗(yàn)，將結(jié)果反饋給來訪者，綜合匯總和會談印象得出初步分析結(jié)果：一般心理問題。

經(jīng)雙方商定，確定咨詢目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)制訂咨詢方案。

布置家庭作業(yè)：請求助者回憶，在初中階段，有沒有碰到某些科目成績下降比較大的時(shí)候，當(dāng)時(shí)的感受是什么？ 當(dāng)時(shí)是怎么應(yīng)對的？

（二）第二次咨詢：利用合理情緒療法幫助來訪者改變不合理信念（第二周）

方法：合理情緒療法。

1.與來訪者分析上次布置的作業(yè)：初三時(shí)物理成績下降得厲害，出現(xiàn)過不及格 2 次，當(dāng)時(shí)也很焦慮，后來媽媽及時(shí)找了老師補(bǔ)習(xí)，花了很多時(shí)間和精力，中考時(shí)勉強(qiáng)取得中等成績。

通過作業(yè)分析：來訪者總結(jié)自己在物理方面較弱，而在歷史方面不需要花很多時(shí)間就獲得年級第3名，通過作業(yè)分析，來訪者看到自己的思維方面優(yōu)勢和弱點(diǎn)，正確認(rèn)識自己。

2.向來訪者介紹 ABC 合理情緒療法：通常，人們會認(rèn)為人的情緒及行為反應(yīng)（C）是直接由誘發(fā)性事件（A）引起的。合理情緒療法（RET）的 ABC 理論指出，誘發(fā)性事件（A）只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因；而（B）—— 人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因。合理的信念會引起人們對事物的適當(dāng)?shù)?、適度的情緒反應(yīng)；而不合理的信念則會導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)那榫w和行為反應(yīng)。當(dāng)人們堅(jiān)持某些不合理的信念，長期處于不良的情緒狀態(tài)之中時(shí)，最終將會導(dǎo)致情緒障礙的產(chǎn)生。當(dāng)我們找出不合理信念，并取代之與合理的信念，我們的情緒和行為就會發(fā)生改變。

3.啟發(fā)來訪者探索她思維中存在的不合理信念，并幫助她與不合理信念展開辯論，用合理信念代替不合理信念，并在咨詢師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)制作 RET 自助表。

不合理信念 1：從小學(xué)到初中，我的學(xué)習(xí)成績很好，上高中也應(yīng)該取得好成績。

辯論：成績是變化著的，是有升有降的。首先，初中和高中比較，學(xué)習(xí)內(nèi)容有了很大的變化，高中的內(nèi)容更深更廣，難度加大，邏輯分析思維要求較高，而初中的內(nèi)容相對簡單，傾向于機(jī)械記憶，特別是理科區(qū)別更明顯。其次，初中學(xué)習(xí)方法和高中也有所不同，若繼續(xù)沿用初中時(shí)的死記硬背，不改變學(xué)習(xí)方法，則會吃力不討好。再次，能進(jìn)入這個(gè)重點(diǎn)高中的同學(xué)，初中時(shí)都是原校的尖子生，水平相當(dāng)，這個(gè)尖子扎堆的地方，難免競爭激烈，幾分之差，相差幾十名，因此，取得的名次不能代表水平，若把你的成績和普通高中同學(xué)比，你可能仍然是班內(nèi)的前幾名，這種情況下，好成績是相對的。如果上高中仍以“一定”取得年級前幾名，或者“應(yīng)該”成績很好，這種不合理的絕對化的要求來強(qiáng)求自己，會給自己帶來很大的壓力，若做不到就會產(chǎn)生很大的挫敗感。如果把“一定”和“應(yīng)該”取得好成績這種絕對說法轉(zhuǎn)化成“希望”取得好成績，就會獲得比較積極的心態(tài)，焦慮情緒就會降低。只要自己努力爭取，就有可能實(shí)現(xiàn)“希望”，即使失敗也可以坦然面對。

不合理信念 2：成績好才會被同學(xué)喜歡，我成績下降，會被老師和同學(xué)瞧不起。

辯論：成績只是你的一部分，不是你的全部，犯了以偏概全的毛病，你雖然成績暫時(shí)比不上蕾蕾，但你各方面發(fā)展很全面，唱歌、跳舞樣樣精通，在同學(xué)中很有號召力，學(xué)習(xí)成績不是判斷一個(gè)人的唯一標(biāo)準(zhǔn)，不能代表你的全部，老師也不會因此看不起你，要學(xué)會客觀地看待自己。

不合理信念 3：媽媽工作很辛苦，我必須用更好的學(xué)習(xí)成績回報(bào)她，否則，對不起媽媽。

辯論：學(xué)習(xí)的目的首先是為自己的理想前途奮斗，并不是完全是為了回報(bào)媽媽。每個(gè)家長都希望自己孩子優(yōu)秀但又不能強(qiáng)求，只要自己用心努力了，取得什么樣的成績，父母是可以理解和接納的。

不合理信念 4：從小到大，我都比蕾蕾優(yōu)秀，她不應(yīng)該比我優(yōu)秀。

辯論：優(yōu)秀是人的一種狀態(tài)，它不是永恒不變標(biāo)簽。如果你錯(cuò)誤地認(rèn)為這種狀態(tài)是固定的，當(dāng)你的同伴超越你的時(shí)候，你可能產(chǎn)生強(qiáng)烈妒忌心理，焦慮不安，看不慣她比自己好。同伴間最好的相處方式是共贏，多看別人的優(yōu)點(diǎn)，她有些方面比我好，我有些方面比她好，互相接納，互相學(xué)習(xí)對方的優(yōu)點(diǎn)，使自己變得更優(yōu)秀，完善自我。

通過對成績以上不合理信念的辯論，來訪者已經(jīng)轉(zhuǎn)變觀念，同時(shí)情緒焦慮情緒有明顯緩解，感到輕松了許多。

布置家庭作業(yè)：繼續(xù)查找生活中不合理信念，自己制作 RET 自助表，用合理信念代替不合理信念。并向母親和好友求證：（1）如果學(xué)習(xí)成績一直趕不上蕾蕾同學(xué)，考不上重點(diǎn)大學(xué)，母親會不會責(zé)怪自己？（2）好朋友是不是因?yàn)樽约撼煽兿陆刀柽h(yuǎn)自己？

（三）第三次咨詢：鞏固合理情緒療法，與來訪者探索提高學(xué)習(xí)效率的方法，完善自我（第三周）

反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者與母親進(jìn)行了認(rèn)真的交談，得知母親對她的學(xué)習(xí)成績并不像她想象的看得那樣重，況且這只是一兩次月考，只是暫時(shí)的，并不能說明全部。母親告訴她，只要調(diào)整學(xué)習(xí)方法和策略，學(xué)會揚(yáng)長避短，仍然會取得優(yōu)異成績。同桌和好朋友反饋：近段疏遠(yuǎn)她并不是因?yàn)槌煽兿陆档脑?，而是因?yàn)樗榫w很不穩(wěn)、常發(fā)脾氣，不敢惹她。交談結(jié)果對求助者的啟發(fā)很大，進(jìn)一步認(rèn)識到錯(cuò)誤的想法會直接影響自己的心態(tài)和情緒。

來訪者反映自己已經(jīng)學(xué)會利用 RET 自助量表來幫助改變不合理觀念，偶爾不合理觀念出現(xiàn)也能自我覺察了，同學(xué)關(guān)系變好了，情緒也平靜了，但還存在一些問題：感覺到自己來到高中后，學(xué)習(xí)跟不上，可能跟沒有掌握高中的學(xué)習(xí)方法有關(guān)，這次希望能跟老師聊一聊學(xué)習(xí)方法問題。

咨詢師和來訪者一起探索高中學(xué)習(xí)特點(diǎn)和方法：向她介紹了艾賓浩斯記憶曲線及科學(xué)的記憶方法，幫助來訪者分析初中與高中在學(xué)科上的區(qū)別、學(xué)習(xí)方法方面的變化，建立科學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣，包括合理分配各學(xué)科的時(shí)間，養(yǎng)成“預(yù)習(xí)—聽課—復(fù)習(xí)—做練習(xí)”的科學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣，如何利用零碎時(shí)間，如何運(yùn)用錯(cuò)題本復(fù)習(xí)提高分?jǐn)?shù)等技巧和方法。來訪者感到收獲很大，并表示回去要主動找蕾蕾同學(xué)交流學(xué)習(xí)方法，多向其他同學(xué)學(xué)習(xí)。

（四）第四次咨詢：總結(jié)回顧，結(jié)束咨詢（第四周）

總結(jié)回顧咨詢過程，幫助來訪者梳理整個(gè)問題的前因后果，鞏固咨詢效果。希望她今后能夠把合理情緒療法應(yīng)用于學(xué)習(xí)和生活中，對出現(xiàn)的不合理信念，運(yùn)用合理情緒療法調(diào)整自己的認(rèn)知，療愈自己。

再次測驗(yàn)焦慮自評量表（SAS）：測驗(yàn)得分標(biāo)準(zhǔn)分 40 分，焦慮情緒消除。

七、咨詢效果

通過這四個(gè)階段的咨詢，求助者反映自己心情變好了，睡眠恢復(fù)正常，學(xué)習(xí)比以前輕松，表示能夠接受自己努力后的成績，能專心學(xué)習(xí)了，學(xué)會新的學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)效率有很大提高，對今后的學(xué)習(xí)和生活充滿信心。

八、咨詢總結(jié)與反思

經(jīng)過四次會談，小 D 心理問題得到了解除，從整個(gè)咨詢過程看，心理問題的出現(xiàn)主要是兩個(gè)原因造成的：一是由錯(cuò)誤的不合理觀念引發(fā)，二是個(gè)性方面原因的引發(fā)了妒忌心理，兩者共同作用加強(qiáng)了焦慮情緒，咨詢師對來訪者指出了她個(gè)性方面優(yōu)點(diǎn)和缺陷，幫助來訪者正確評價(jià)自己，來訪者最后表示自己要多向別人學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，完善自己，整個(gè)咨詢完滿結(jié)束。在咨詢中，只要抓住主要問題，層層分解，一切就會迎刃而解。

（責(zé)編 劉 影）