高明

[摘要] 目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸股骨折的療效比較，為臨床治療老年股骨頸骨骨折提供臨床依據(jù)。方法 回顧性分析2015年1月—2017年1月在該院治療的184例老年股骨頸骨骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組采用人工股骨頭置換術(shù)治療，觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較兩組的治療效果及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 采用不同方法治療后，觀察組患者的臨床療效明顯好于對照組，優(yōu)良效率分別為93.45%和75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.16，P<0.05）。 結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老人股骨頸骨骨折，臨床效果顯著，不僅可以減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，并且降低術(shù)后患者的并發(fā)率，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)；老年股骨頸骨骨折；療效分析

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0087-03

Comparison of Curative Effect of Total Hip Arthroplasty and Artificial Femoral Head Replacement in Treatment of Senile Femoral Neck Fractures

GAO Ming

Department of Orthopedics， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of total hip arthroplasty and artificial femoral head replacement in treatment of senile femoral neck fractures thus providing clinical basis for the clinical treatment. Methods 184 cases of senile patients with femoral neck fractures admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， the control group and the observation group were respectively treated with artificial femoral head replacement and total hip arthroplasty， and the treatment effect and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the clinical curative effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the excellent and good rate was respectively 93.45%， 75.00%， and the difference was statistically significant（χ2=9.16，P<0.05）. Conclusion The clinical effect of total hip arthroplasty in treatment of senile femoral neck fractures thus providing clinical basis for the clinical treatment is obvious， which can relieve the pains of patients， improve the quality of life and reduce the complication rate of patients after surgery， and it is worth clinical promotion.

[Key words]Total hip arthroplasty； Artificial femoral head replacement； Senile femoral neck fractures； Analysis of curative effect

股骨頸骨骨折是發(fā)生于患者股骨頸的頭頸部至股骨頸基底部的骨折，常發(fā)于50歲以上的老年人，女性多于男性，該疾病常用的治療方法有人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等[1]，但是由于人工股骨頭置換術(shù)容易引起感染、松動、脫位、假體柄奢斷等缺點(diǎn)，在后期處理較為困難，因此采取有效地方法治療老年股骨頸股骨折非常重要。該文探討2015年1月—2017年1月在本院治療的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸股骨折的療效比較，為臨床治療老年股骨頸骨骨折提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院治療的184例老年股骨頸骨骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組92例。對照組患者，男44例，女48例，年齡68～82歲，平均年齡（75.0±1.95）歲，頭下型32例，頭頸型29例，經(jīng)頸型31例；觀察組患者，男42例，女50例，年齡70～85歲，平均年齡（72.5±1.52）歲，頭下型30例，頭頸型31例，經(jīng)頸型31例。所有患者同意配合參加此次臨床研究并簽署知情同意書，且此次臨床研究報倫理委員會批準(zhǔn)。兩組在年齡、性別及病情輕重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前，對兩組患者全面檢查，了解其心、肺、肝、腎等器官功能，兩組患者除了手術(shù)方法不同，其他治療均相同。

1.2.1 對照組 采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療：根據(jù)患者自身情況，進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻，患者采取患側(cè)在上部的側(cè)臥位，消毒后，在大轉(zhuǎn)子為中心外側(cè)做切口，依次解剖至關(guān)節(jié)囊，如果患者的關(guān)節(jié)囊有明顯的增生，部分進(jìn)行切除，將患肢置于最大的內(nèi)外內(nèi)旋位，使股骨頭呈脫位狀態(tài)，暴露骨折的斷端，保留股骨脛1.5 cm，用髓腔銼將股骨髓腔擴(kuò)大至滿意狀態(tài)，根據(jù)患者的自身情況選擇合適的股骨頭，置入后固定，沖洗關(guān)節(jié)腔后留置引流管，縫合傷口，并給予抗生素治療。

1.2.2 觀察組 采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療：患者麻醉后，清理患者髖臼盂唇、臼窩內(nèi)的軟組織、骨贅，對髖臼軟骨面使用髖臼銼進(jìn)行磨削，至軟骨下骨板；如果患者的髖臼較淺，則去髖臼加蓋給予固定，使用水泥對髖臼窩填充，將人工的髖臼植入后，固定，安放股骨頭，將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查其活動度與松緊度，達(dá)到滿意的效果后置留引流管，縫合傷口，并給予抗生素治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。

觀察兩組患者手術(shù)情況、治療情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

經(jīng)不同方法治療后，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間等情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

經(jīng)治療后，觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者中有15例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)率為16.31%，而對照組中有33例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)率為35.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨骨折是發(fā)生于患者股骨頸的頭頸部至股骨頸基底部的骨折，常發(fā)于50歲以上的老年人，女性多于男性[2]，導(dǎo)致老年人發(fā)生股骨頸骨骨折的因素有2個[3-4]，一個是由于老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲緩，有效地抵消髖部有害應(yīng)力比較差，局部應(yīng)力復(fù)雜多變，加之髖部受到應(yīng)力較大，因此不需要多大的暴力可以發(fā)生骨折；另外一個是自身骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、股骨頸部張力骨小梁變細(xì)，使股骨頸脆弱。該疾病致殘率及致死率極高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。目前，臨床上治療老年人股骨頸骨骨折主要以手術(shù)治療為主，常用的方法有人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，人工股骨頭置換術(shù)適合60歲以上的老年人，具有關(guān)節(jié)活動好，患者下床早等優(yōu)點(diǎn)，但是該疾病致殘率及致死率極高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。老年人股骨頸骨骨折主要表現(xiàn)為不敢站立，不敢走路，髖部疼痛，患肢出現(xiàn)輕度的屈髖屈膝和外旋畸形，移動患肢時疼痛加劇，患側(cè)大粗隆升高等癥狀。老年人股骨頸骨骨折根據(jù)解剖部位可分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型[5-7]；根據(jù)骨折方向可分為Ⅰ型骨折線與水平線夾角為30°，Ⅱ型骨折線與水平線夾角為50°，Ⅲ型骨折線與水平線夾角為70°；根據(jù)骨折移位程度分型可分為Ⅰ型不全骨折，Ⅱ型完全骨折，Ⅲ型完全骨折，Ⅲ型完全骨折等。但是由于人工股骨頭置換術(shù)容易引起感染、松動、脫位、假體柄奢斷等缺點(diǎn)，在后期處理較為困難，因此采取有效地方法治療老年股骨頸股骨折非常重要。

隨著社會的老齡化加重，老年人股骨頸骨折的發(fā)病率逐年上升，由于老年患者大多伴有慢性疾病，治療方法保守等，大大增加了老年患者的死亡率。目前，股骨頸骨折治療主要以手術(shù)治療，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適合50歲以上、髖臼破壞嚴(yán)重、疼痛重、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎的老年人患者，但是對于老年人患者進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)還是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，學(xué)術(shù)界意見不一。根據(jù)該文的研究結(jié)果，顯示采用不同方法治療后，觀察組患者的臨床療效明顯好于對照組，優(yōu)良效率分別為93.45%和75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與秦玉瑞[8]觀察組患者的優(yōu)良效率為91.57%，對照組優(yōu)良效率為69.18%的研究結(jié)果一致，該研究認(rèn)為，對于身體較好的患者可進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，雖然術(shù)中出血量和手術(shù)時間均高于人工股骨頭置換術(shù)，但是術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，并且并發(fā)癥也較低，充分說明了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年人股骨頸骨骨折的治療，效果較明顯，可以快速恢復(fù)老年患者的活動能力，提高患者的生活質(zhì)量，降低家庭負(fù)擔(dān)。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折療效明顯，并發(fā)率較低，不僅能快速恢復(fù)老年人的活動能力，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床使用價值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-24）