鄒貴娣　溫冬艷　陳小凱

【摘要】 目的：探討手工作業(yè)包在病房延伸訓(xùn)練中對(duì)腦卒中患者日常生活能力的改善價(jià)值。方法：選取2017年1-12月本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的120例腦卒中患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予手工作業(yè)包治療。觀察兩組基線期及治療后MBI評(píng)分變化情況。結(jié)果：治療后3、5周，試驗(yàn)組MBI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手工作業(yè)包在病房延伸訓(xùn)練中應(yīng)用，能提高腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力，值得在康復(fù)病房中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 病房延伸訓(xùn)練； 手工作業(yè)包； 日常生活能力

Value of Handwork Package Bag in Ward Extension Training for Daily Life Activities of Cerebral Stroke Patients/ZOU Guidi，WEN Dongyan，CHEN Xiaokai.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：141-143

【Abstract】 Objective：To discuss the improvement value of handwork package bag in ward extension training for daily life activities of cerebral stroke patients.Method：A total of 120 cerebral stroke patients admitted in the Department of Rehabilitation Medicine of our hospital from January to December 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，60 cases in each group.The control group was given routine rehabilitation treatment，the experimental group was given handwork package bag treatment on this basis.The changes of Modi-fied Barthel Index scores in baseline phase and after treatment were observed in two groups.Result：After treatment 3 and 5 weeks，Modi-fied Barthel Index scores in the experimental group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of handwork package bag in ward extension training can effectively improve the ability of daily life activities of cerebral stroke patients，it is worth of promoting and applying in rehabilitative ward.

【Key words】 Cerebral stroke； Ward extension training； Handwork package bag； Daily life activities

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.041

腦卒中是一種急性腦血管疾病，以腦組織損傷為主要病理特征，患者通常遺留不同程度的功能障礙和軀體殘疾[1-3]。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程進(jìn)展，腦卒中發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，現(xiàn)階段該病已成為危害我國(guó)中老年人生活質(zhì)量和生存質(zhì)量的主要疾病[4-6]。作業(yè)療法是一種康復(fù)治療手段，有學(xué)者采用量性研究證明，傳統(tǒng)作業(yè)療法有助于恢復(fù)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力，提高患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[7-9]。但是傳統(tǒng)作業(yè)療法在康復(fù)病房延伸訓(xùn)練中時(shí)常會(huì)遇到康復(fù)護(hù)士執(zhí)行困難的問題，且訓(xùn)練動(dòng)作及內(nèi)容較為機(jī)械、被動(dòng)、枯燥、乏味等，以致患者依從性差、自我否定、情緒障礙等等，因而干預(yù)效果不穩(wěn)定。因此，基于傳統(tǒng)作業(yè)療法探尋一種標(biāo)準(zhǔn)化、易推廣的干預(yù)新模式尤為迫切。為此，本院開展該研究，旨在探討手工作業(yè)包在病房延伸訓(xùn)練中對(duì)腦卒中患者日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月在本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的120例腦卒中患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首發(fā)病例；②均符合王志宏等研究者制定的《急性缺血性腦卒中的TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；③均知情并簽署知情同意書；④近期均未被采納或參與其他臨床研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①四肢癱瘓；②伴有其他嚴(yán)重疾病；③認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙，影響觀察指標(biāo)評(píng)定；④嚴(yán)重不良反應(yīng)，未按要求用藥以及資料不全。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，包括針灸、物理治療、言語(yǔ)治療等等，以及以日常生活能力訓(xùn)練為主的病房延伸訓(xùn)練。

手工作業(yè)包由本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)科研開發(fā)，技術(shù)路線：前期復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料、患者病歷資料─以座談會(huì)的形式組織康復(fù)醫(yī)學(xué)科成員從臨床需求、患者訴求、評(píng)價(jià)工具以及治療工具和輔具等方面提出建議─初步制定手工作業(yè)包治療方案─組織專員采購(gòu)手工產(chǎn)品─小規(guī)模試驗(yàn)─采用主觀和客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)初步制定的手工作業(yè)包治療方案進(jìn)行評(píng)價(jià)─結(jié)合專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)改進(jìn)手工作業(yè)包治療方案─最終制定出了6套手工作業(yè)包治療方案，包括揉紙畫包、不織布包、絲網(wǎng)花包、衍紙畫包、數(shù)字油畫包和拼豆包。試驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予手工作業(yè)包治療，具體如下：（1）采用主觀和客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)患者功能進(jìn)行評(píng)價(jià)；（2）結(jié)合患者功能和興趣選擇手工作業(yè)包項(xiàng)目（根據(jù)患者康復(fù)程度和興趣決定是否重新調(diào)整）；（3）康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)并教會(huì)患者使用所選擇的手工作業(yè)包，60 min/次，6次/周；（4）治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 基線期及治療后3、5周采用改良巴氏指數(shù)（Modi-fied Barthel Index，MBI）[11-12]評(píng)定量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。MBI評(píng)定量表是反映腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的客觀指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.00軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男30例，女30例；年齡50～70歲，平均（60.35±5.49）歲；腦卒中類型：腦梗死39例，腦出血21例；病灶部位，左26例，右34例；婚姻狀況：已婚53例，離婚1例，喪偶6例；受教育程度：大學(xué)及以上2例，中學(xué)36例，小學(xué)及以下22例。對(duì)照組男30例，女30例；年齡50～70歲，平均（61.07±6.33）歲；腦卒中類型：腦梗死37例，腦出血23例；病灶部位，左25例，右35例；婚姻狀況：已婚53例，離婚2例，喪偶5例；受教育程度：大學(xué)及以上2例，中學(xué)35例，小學(xué)及以下23例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組MBI評(píng)分比較 基線期兩組MBI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3、5周，試驗(yàn)組MBI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的治療理念不同，不僅限于用器官失能病理過程來做出治療主張，同時(shí)將治療焦點(diǎn)擴(kuò)展到單一個(gè)體，包括病損以及由此導(dǎo)致的殘疾和殘障[13-16]。以腦卒中的病房康復(fù)延伸訓(xùn)練為例，采用具有調(diào)節(jié)性、科學(xué)性以及趣味性等特點(diǎn)的治療方法來恢復(fù)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力是手段，改善其生活質(zhì)量和生存質(zhì)量為最終目的。與此同時(shí)，MBI評(píng)定量表是反映腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的客觀指標(biāo)，因此，該評(píng)定量表用于衡量腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力符合高論證強(qiáng)度的試驗(yàn)的要求。

傳統(tǒng)的作業(yè)療法應(yīng)用在病房延伸訓(xùn)練是有目的性、選擇性的作業(yè)活動(dòng)（即完成轉(zhuǎn)移、進(jìn)食以及翻身等活動(dòng)），通過“腦的可塑性與功能再組”的理論，清除不必要的肌肉活動(dòng)，抑制異常神經(jīng)突觸和運(yùn)動(dòng)模式，使腦卒中患者獲得肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，同時(shí)避免繼發(fā)性神經(jīng)萎縮[17-20]。這種干預(yù)模式對(duì)于提高腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力具有現(xiàn)實(shí)意義。手工作業(yè)包是將傳統(tǒng)作業(yè)療法與手工產(chǎn)品和手工形式進(jìn)行了結(jié)合，與傳統(tǒng)作業(yè)療法的觀點(diǎn)殊途同歸。同時(shí)，手工作業(yè)包具有標(biāo)準(zhǔn)化、易推廣的優(yōu)點(diǎn)，簡(jiǎn)化了作業(yè)治療師和康復(fù)護(hù)士的工作[21-25]，當(dāng)然在干預(yù)效果和療效穩(wěn)定性等方面還有待進(jìn)一步分析。本研究結(jié)果顯示，基線期兩組MBI評(píng)分基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3、5周，試驗(yàn)組MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，手工作業(yè)包在病房延伸訓(xùn)練中應(yīng)用，能提高腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力。這種結(jié)果的形成可能是因?yàn)樵诓》垦由煊?xùn)練中，手工作業(yè)包治療方案改善了傳統(tǒng)病房延伸訓(xùn)練治療流程缺乏規(guī)范性、精確性以及人文關(guān)懷的狀況，滿足了腦卒中患者個(gè)性化的訴求，使腦卒中患者從機(jī)械、被動(dòng)、枯燥乏味、自我否定以及情緒障礙等方面問題中解放出來，從“灌溉式”的治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的治療，使病房延伸訓(xùn)練落到實(shí)處。

綜上所述，手工作業(yè)包在病房延伸訓(xùn)練中應(yīng)用，能提高腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力，值得在康復(fù)病房中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-10） （本文編輯：程旭然）