高凌燕

【摘要】 目的：探討動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖對冠心病患者心肌缺血和心律失常的診斷價(jià)值。方法：選取2015年1-12月本院收治的冠心病患者84例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。對照組使用常規(guī)心電圖檢查，觀察組使用動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖檢查，觀察兩組心肌缺血與心律失常的診斷情況。結(jié)果：觀察組心肌缺血陽性率為90.47%，明顯高于對照組的52.38%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.933，P=0.000）；觀察組房性心律失常、室性心律失常、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯檢出率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖對冠心病患者進(jìn)行診斷，可提高心肌缺血和心律失常診斷的準(zhǔn)確性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 心電圖； 冠心??； 心肌缺血； 心律失常

Clinical Observation of Dynamic Electrocardiogram Combined with Routine Electrocardiogram in Diagnosis of Myocardial Ischemia and Arrhythmia in Patients with Coronary Heart Disease/GAO Lingyan.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：012-016

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnostic value of dynamic electrocardiogram combined with routine electrocardiogram in myocardial ischemia and arrhythmia in patients with coronary heart disease.Method：A total of 84 patients with coronary heart disease admitted in our hospital from January to December 2015 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，42 cases in each group.The control group used routine electrocardiogram to diagnose myocardial ischemia and arrhythmia，and observation group was diagnosed by dynamic electrocardiogram combined with routine electrocardiogram.The positive rate of myocardial ischemia and the detection rate of arrhythmia between two groups were compared.Result：The positive rate of myocardial ischemia in observation group was 90.47%，which was significantly higher than 52.38% in control group（字2=14.933，P=0.000）.The detection rates of atrial arrhythmia，ventricular arrhythmia，paroxysmal ventricular tachycardia and atrioventricular block in observation group were all higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dynamic electrocardiogram combined with routine electrocardiogram in diagnosis of coronary heart disease can improve the accuracy of diagnosis of myocardial ischemia and arrhythmia，and is worthy of promotion.

【Key words】 Electrocardiogram； Coronary heart disease； Myocardial ischemia； Arrhythmia

First-authors address：Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430050，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.004

冠心病是最常見的臨床疾病之一，隨著年齡的增長，發(fā)病率也呈上升趨勢，冠心病會加速機(jī)體的老化過程，該疾病的治療引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[1-3]。冠心病是由于患者冠狀動(dòng)脈硬化和血栓形成，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄甚至血管堵塞，造成患者心肌缺血與缺氧，已成為威脅人類生命安全的重大疾病[4-5]。冠心病患者主要的臨床表現(xiàn)是不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常和心肌梗死，且易引發(fā)患者心力衰竭、猝死等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[6]。臨床常用的診斷方法，即為常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖檢測，盡早診斷冠心病是臨床治療中的關(guān)鍵問題，本研究中患者采用的動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖、常規(guī)心電圖診斷冠心病的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖對冠心病患者的檢出率較高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-12月本院收治的冠心病患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病患者的臨床診斷結(jié)果與WHO心臟學(xué)會制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者的資料獲得本院倫理委員會審核批準(zhǔn)；患者及其家屬對本次研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在意識障礙；精神疾?。怀谛牟⊥獾钠渌\(yùn)用引起心律失?；蛐募∪毖０凑针S機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)心電圖診斷。患者在入院后的3 d內(nèi)進(jìn)行檢測，采用美國GE MAC 1200心電圖機(jī)進(jìn)行觀察診斷，在檢測過程中，避免室溫下的電磁干擾；常規(guī)心電圖機(jī)要遠(yuǎn)離患者的病床和導(dǎo)線，檢測過程中房間避免使用其他電器；病床的寬度≥0.8米?；颊咴跈z查時(shí)采用仰臥位，保持放松心情，記錄心電圖的機(jī)械要保持穩(wěn)定性和防表面干擾，進(jìn)一步保證測試結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2.2 觀察組 采用動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖檢查。在使用常規(guī)心電圖的基礎(chǔ)上，使用美國百慧醫(yī)療生產(chǎn)的CT-082型十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖系統(tǒng)，通過模擬12通道24 h心電信號、全時(shí)段生活日志予以記錄，連續(xù)監(jiān)測24 h心電改變情況，并實(shí)施信息處理及分析回放、人工校正。做一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)檢測，能更容易觀察患者的運(yùn)動(dòng)和心肌缺血、心律失常之間的關(guān)系，潮濕皮膚不宜檢查，患者在檢測過程中，不能洗澡，還要避免出汗，24 h內(nèi)身體出現(xiàn)不適情況為醫(yī)生診斷和治療帶來了可靠的依據(jù)。具體做法是：提前預(yù)約和提早注意事項(xiàng)。在心電圖室安排安裝輪椅或推車，行動(dòng)不便的患者可在床邊進(jìn)行檢測。動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖檢查，可進(jìn)行連續(xù)24 h檢測冠狀動(dòng)脈疾病患者的心率，特別是觀察患者的臨床癥狀活動(dòng)、情緒狀態(tài)，對其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖分析?；颊咴跈z測過程中，可坐或躺下，對電極的貼放皮膚的準(zhǔn)備就緒。電極放置的皮膚位置用酒精和小塊沙片磨滑，以清潔皮膚并降低阻力。保證動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖和電極線電極，附著在干凈的皮膚上，減少移動(dòng)和EMG干擾的影響，并用膠帶固定。觀察記錄患者的活動(dòng)，做好患者24 h活動(dòng)記錄。檢測設(shè)備連接電腦后，自動(dòng)錄入患者信息，提取數(shù)據(jù)并在計(jì)算機(jī)里做數(shù)據(jù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）參照世界衛(wèi)生組織制定的“冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)”評估患者的心肌缺血，其中，常規(guī)心電圖檢測常規(guī)心電圖檢測導(dǎo)聯(lián)不超過1個(gè)R波在1/10和ST段下降，下降0.05 mV以上即為心肌缺血。動(dòng)態(tài)心電圖檢測結(jié)果提示ST壓低，心臟供血不足即為心肌缺血。（2）心律失常包括房性心律失常、室性心律失常、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等。通過詳細(xì)記錄兩組患者的心跳節(jié)律、心率、持續(xù)時(shí)間、起止?fàn)顩r等，判斷心律失常的類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男22例，女20例；年齡56～78歲，平均（62.3±2.2）歲；伴心肌梗死21例，伴心絞痛21例，伴高血壓38例，伴糖尿病32例，伴高脂血癥20例，無并發(fā)癥12例。觀察組男25例，女17例；年齡58～81歲，平均（64.1±1.8）歲；伴心肌梗死23例，伴心絞痛32例，伴高血壓29例，伴糖尿病19例，伴高脂血癥23例，無并發(fā)癥8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心肌缺血陽性率比較 觀察組心肌缺血陽性率為90.47%，明顯高于對照組的52.38%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.933，P=0.000）。

2.3 兩組心律失常檢出率比較 觀察組房性心律失常、室性心律失常、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著我國飲食和老齡化程度的增加，冠心病患者的致殘率及死亡率呈逐年上升趨勢，且患病人群明顯趨于年輕化[7-11]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近20年來，全球冠心病死亡率增加34.9%，中國以120.3%的增速增長，中國冠心病死亡率占全球冠心病死亡總數(shù)的13%，被稱為“人類健康的第一殺手”[12-16]。冠心病亦被稱為缺血性心臟病，是由心肌缺血引起的心臟動(dòng)脈粥樣硬化疾病、血管狹窄或梗阻而引起的心臟疾病。冠心病患者會出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，致使冠心病心絞痛患者猝死。每年有1 750萬心臟病患者死亡，其中每年有760萬人死于冠心病，預(yù)計(jì)到2020年底，世界各地的死亡人數(shù)將達(dá)到2 500萬人。

冠心病是臨床常見的心血管疾病，是由供血不足引起的冠狀動(dòng)脈狹窄、缺血性心臟病或心肌病變引起的功能障礙。冠心病在45歲以上的男性中也很常見，55歲以上的絕經(jīng)后婦女、高血壓、糖尿病、吸煙和肥胖的癥狀更易患該病。心律失常是冠心病患者中最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，心律失常和冠狀動(dòng)脈灌注可導(dǎo)致相互作用增加，從而形成惡性循環(huán)，大大增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。冠心病的臨床治療及預(yù)后非常重要，能顯著降低病死率，因此，要加強(qiáng)對冠心病患者的臨床診斷。對于世界各地?cái)?shù)億名冠心病患者，特別是在高?；颊咧?，冠心病發(fā)病率和死亡率的有效干預(yù)和降低，已經(jīng)成為主要的公共衛(wèi)生問題以及臨床上越來越亟待解決的問題。

冠心病常分為穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征，心臟疼痛是該病的典型癥狀，患者必須要引起注意。臨床上也有無癥狀的心肌缺血患者，因而不能證明患者的心絞痛癥狀與心肌缺血、心肌缺氧缺血持續(xù)時(shí)間、心肌缺血程度等因素有關(guān)。但少數(shù)冠心病患者癥狀并不典型，患者經(jīng)常對醫(yī)生的誤診十分失望，從而延誤了冠心病的診斷和治療。急性冠心病患者常伴有其他疾病，如糖尿病酮癥酸中毒，手術(shù)急救急性感染等，即使發(fā)生急性心肌梗死癥狀也常常被忽視。老年心腦血管病患者，可通過短期心電圖篩查和隨訪消除急性心肌梗死的發(fā)生。因此，患者及家屬應(yīng)及時(shí)反映冠心病患者的病情，為醫(yī)生提供參考。國外醫(yī)學(xué)專著中提出，心肌缺血發(fā)作后，患者體內(nèi)會產(chǎn)生大量內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，引起心肌缺血閾值增加?，F(xiàn)代研究表明，心肌缺血與冠狀動(dòng)脈的發(fā)生發(fā)展有著直接的關(guān)系[17-20]。冠心病無癥狀的心肌缺血是一種常見病理改變，可引起心肌梗死或心律失常。對此，應(yīng)加強(qiáng)無癥狀患者心肌缺血的臨床診斷。

由于冠心病患者會出現(xiàn)心肌梗死、心肌缺血、心律失常等癥狀，可導(dǎo)致患者的心源性猝死。因此，及早診斷冠心病患者的心肌缺血和心律失常癥狀具有重要的臨床意義。冠狀動(dòng)脈血管造影在臨床檢測冠狀動(dòng)脈缺血中更為準(zhǔn)確，但在醫(yī)院檢查中較為昂貴。目前，醫(yī)院通過常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖檢查冠心病，不僅檢測簡單、成本低，而且更易被患者接受，而對冠心病患者臨床篩查診斷也具有重要價(jià)值。傳統(tǒng)心電圖可以記錄短時(shí)間的心跳活動(dòng)，但動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖可用作24 h心臟功能的動(dòng)態(tài)檢查，特別是監(jiān)測誘導(dǎo)心肌缺血的日常活動(dòng)。所以患者的動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖，能檢測心肌缺血程度，有效觀察心跳的異常頻率，有效預(yù)防突發(fā)心肌缺血對冠心病患者的生命威脅。

心電圖是心臟的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目，常用于了解心肌缺血或心律失常。不僅胸痛，心悸等癥狀的人需要進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，任何心臟問題（如心肌炎兒童）和身體檢查，特別是50歲以上的人均需要檢查心電圖。其優(yōu)點(diǎn)是簡單快捷，容易發(fā)現(xiàn)異常。傳統(tǒng)心電圖的缺點(diǎn)是，只能在很短的時(shí)間內(nèi)反映情況，通常只有1 min。許多人的心臟異常是間歇性的，在常規(guī)心電圖檢測中，不一定發(fā)生異常，在這種情況下，常規(guī)心電圖就無法發(fā)揮作用[21-24]。具有典型癥狀的患者中，如果癥狀不發(fā)生，心電圖無異常情況，醫(yī)生可能要求患者在心電圖異常發(fā)作之前重復(fù)心電圖監(jiān)測，檢測結(jié)果變化不明顯，常規(guī)心電圖正常不能解釋患者的身體問題，當(dāng)患者心臟病發(fā)作時(shí)，例如冠心病患者在心電圖出現(xiàn)異常之前，機(jī)體變化并不明顯，但心電圖正常并不能解釋問題，患者如果出現(xiàn)典型癥狀，即使心電圖未出現(xiàn)異常，醫(yī)生也必須要求患者進(jìn)行重復(fù)常規(guī)心電圖檢測，或進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖監(jiān)測。

心電圖檢查是冠心病和心律失?；颊咦畛Ｒ姷摹⒆罨镜臋z查方法，因?yàn)槠錈o創(chuàng)性、可重復(fù)性、廣泛的業(yè)務(wù)特點(diǎn)以及有競爭力的價(jià)格被很多患者接受，但是其最大的缺點(diǎn)是對患者的心電監(jiān)測的時(shí)間有限，因此很難檢測出患者表現(xiàn)不明顯的心肌缺血及心律失常癥狀，與24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖連續(xù)監(jiān)測比較，常規(guī)心電圖對冠心病的陽性檢出率低。動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖檢測患者的24 h內(nèi)心跳情況，1 d之內(nèi)，檢測部門能收到至少1 000萬次檢測數(shù)據(jù)，為臨床提供真正可用的臨床診斷、實(shí)時(shí)臨床數(shù)據(jù)，使冠心病患者的臨床治療具有更合理的依據(jù)。因此與傳統(tǒng)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖的準(zhǔn)確性提高了檢測數(shù)據(jù)可信度，優(yōu)勢更加明顯。

目前，中國心臟病患病人數(shù)正在增加，特別是心肌缺血，幾乎成為老年人和青少年常見的疾病，人們平時(shí)也很難發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖的異常，動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖監(jiān)測要求24 h即時(shí)檢測，24 h（甚至48～72 h）觀測患者心電圖活動(dòng)狀況，在日?；顒?dòng)中，連續(xù)記錄。其獨(dú)特的優(yōu)勢在于長時(shí)間的記錄，可以更準(zhǔn)確反映心電圖活動(dòng)的變化。為了彌補(bǔ)心電圖只能做短暫的靜態(tài)記錄，一般65歲以上的老年人身體檢查即使心臟無癥狀，也需接受24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖檢測。因?yàn)樵缙谛募∪毖颊邘缀鯖]有明顯癥狀，在老年人群中則更難檢出，因此建議老年人做24 h的動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖以檢測心臟安全。（1）有些冠心病患者在日常生活中會不時(shí)出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、眩暈或暈厥等疑似心臟病癥狀，但常規(guī)檢查（包括心電圖），往往無證據(jù)難以診斷。動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖，經(jīng)常能夠捕獲心電圖，發(fā)現(xiàn)零星、短期心律失常或短暫心肌缺血，使患者得到明確的診斷和治療，是最廣泛使用的動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖應(yīng)用之一。（2）心律失常及冠心病的其他癥狀，通過大量的心電圖信息進(jìn)行定性和定量分析，可以發(fā)現(xiàn)冠心病患者的心律失常類型、發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)程度。（3）心肌缺血的心電圖誤診率較高。24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖，不僅可以顯著提高心肌缺血的檢出率，還可以顯示缺血時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及缺血頻率，對心肌缺血程度與癥狀的關(guān)系進(jìn)行定性，從而得到更為全面和客觀的依據(jù)，使缺血性心臟病得到更好的診斷和治療。（4）24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖，經(jīng)常用于評估抗心律失常藥物的功效，檢測心肌缺血和起搏器的表現(xiàn)，對心臟病的診斷具有決定性意義。（5）動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖可以有效地檢測心電圖信號的實(shí)時(shí)變化，還可以進(jìn)行24 h心電圖活動(dòng)分析，收集長達(dá)72 h的心電圖數(shù)據(jù)，并可記錄統(tǒng)計(jì)、分析心電圖變化。因此對間歇性的心律失常、心肌缺血，特別是無癥狀心肌缺血檢出率非常高，已成為非侵入性診斷方法的廣泛應(yīng)用[25-26]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心肌缺血陽性率為90.47%，明顯高于對照組的52.38%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組房性心律失常、室性心律失常、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯檢出率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖診斷冠心病心肌缺血和心律失常均優(yōu)于常規(guī)心電圖，臨床診斷效果良好。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合常規(guī)心電圖在冠心病診斷中的應(yīng)用可以提高心肌缺血和心律失常檢測的準(zhǔn)確性，值得進(jìn)一步的臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]隋鑫，趙東旭，金慧鵬，等.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，29（17）：364-365.

[2]郭冰，朱紅梅.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的對比分析[J].疾病檢測與控制，2015，21（6）：501-502.

[3]閉清.冠心病應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷的陽性率檢測對照分析[J].醫(yī)藥，2015（4）：257-258.

[4]季欣.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的效果對比觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，8（28）：107-109.

[5]代少華，陳浩剛，梁翠娟，等.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者無癥狀心肌缺血的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，23（22）：37-39.