鄭振　伍春　黃慶彬　蘭淑美

【摘要】 目的：分析體外沖擊波碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石的可行性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2009年4月-2017年4月收治的40例馬蹄腎結(jié)石患者為觀察對象。將患者隨機分為研究組和對照組，每組20例。研究組患者聯(lián)合采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，對照組患者采用腎石通治療，觀察兩組患者的臨床有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過治療后，研究組患者的總有效率90%，明顯優(yōu)于于對照組的55%，且研究組患者治療后殘留結(jié)石、血尿、腰部酸痛發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：體外沖擊波碎石術(shù)馬蹄腎結(jié)石療效確切，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波碎石術(shù)； 馬蹄腎結(jié)石； 排石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0060-02

馬蹄腎是一種先天的腎畸形，它的主要特征是兩個腎沿著中線進行同一級融合，此種結(jié)構(gòu)易出現(xiàn)腎結(jié)石的癥狀[1]。由于馬蹄腎結(jié)石相對于正常的腎結(jié)石更加難以治愈，普通藥物治療對馬蹄腎結(jié)石來說幾乎無明顯效果[2]。最近幾年，隨著科技的不斷進步，醫(yī)療水平也逐漸提高，體外沖擊破碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療[3]。因此本文研究選取筆者所在醫(yī)院在2009年4月-2017年4月收治的40例馬蹄腎結(jié)石患者為研究對象，進行分組對照研究，發(fā)現(xiàn)體外沖擊破碎石術(shù)對于馬蹄腎結(jié)石患者的療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年4月-2017年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的40例馬蹄腎合并腎結(jié)石患者為研究對象，其中血尿6例，腰部酸脹22例，腹部疼痛9例。所有患者在操作前均完成泌尿系超聲、CT加重建、排泄性尿路造影檢查、尿培養(yǎng)等相關(guān)檢查，如有尿路感染則先給予有效抗生素治療待感染控制，若有相對禁忌證，則待情況允許后再行體外碎石治療?；颊邔ρ芯烤椴⑼?，研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。將其隨機分為兩組，每組20例。研究組中，男13例，女7例；平均年齡（35.8±2.8）歲；平均結(jié)石直徑（1.15±0.12）cm。對照組中，男12例，女8例；平均年齡（34.4±3.9）歲；平均結(jié)石直徑（1.17±0.10）cm。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均每隔兩周治療1次，共治療2～3次，均接受4～6周的治療。兩組患者均配合以清熱利濕、通淋排石的中成藥腎石通（國藥準字Z36021117，生產(chǎn)單位：江西九連山藥業(yè)有限公司），15 g/次，開水沖服，2次/d。以及碎石后采用相應(yīng)的體位排石治療，上盞結(jié)石采用低坡俯臥位，中盞結(jié)石健側(cè)臥位，下盞結(jié)石肘膝位，并由他人用弓起的手掌中心點對準結(jié)石超聲定位時最淺表位置，適當用力叩擊，10 min/次，3～4次/d[4]。每周超聲復(fù)查評估碎石治療效果，同時如殘留結(jié)石位置發(fā)生變化可重新進行體位排石的定位。

同時對研究組患者采用體外沖擊破碎石術(shù)治療，具體治療方法如下：用國產(chǎn)電磁式體外沖擊破碎石機器對患者進行碎石治療，工作電壓0.1～1.7 kV，沖擊波次數(shù)2 000次/min，放電頻率60次/min。

1.3 觀察指標

全部病例治療、隨訪4～6周。比較兩組患者治療的總有效率，治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況?；颊叩闹委熐闆r分為顯效，有效和無效。顯效為患者已將結(jié)石全部排出或者消除；有效為患者將大部分結(jié)石排出或消除；無效為患者的結(jié)石狀況并沒有明顯的改善[5]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較

治療后，觀察組患者殘留結(jié)石、血尿、腰部酸痛等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后總有效率比較

研究組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

馬蹄腎是一種比較常見的先天性的融合畸形腎，它出現(xiàn)的原因大部分是由于先天因素導(dǎo)致兩個腎出現(xiàn)不正常的融合，由于這種腎的形狀比較類似于馬蹄，所以被稱為馬蹄腎[6]。其發(fā)病率為1/4 000～1/18 000，1/3的患者合并其他組織、器官畸形，在所有被確診為馬蹄腎的患者中，有90%的患者為腎的下極融合，這種先天性的異常結(jié)構(gòu)形態(tài)造成患者的輸尿管引流不通暢，容易引起腎積水、合并感染，是腎結(jié)石的易患因素[7-9]。

馬蹄腎結(jié)石是一種對腎臟功能影響非常大的疾病，未經(jīng)及時治療可引起反復(fù)的上尿路感染、腎積水逐漸加重，從而導(dǎo)致腎功能損害等嚴重后果[10-11]。而由于馬蹄腎的畸形結(jié)構(gòu)，結(jié)石更加不易排出，造成其治療更加困難。在我國現(xiàn)在的臨床醫(yī)學(xué)中，腎結(jié)石最常見的治療方法是保守治療和手術(shù)治療。保守治療的主要方法為服用相應(yīng)的藥物，例如腎石通。腎石通具有清熱利濕，活血止痛，化石，排石的作用，主要作用于腎結(jié)石，腎孟結(jié)石，膀胱結(jié)石，輸尿管結(jié)石等，該藥配伍了具有調(diào)整尿液的pH值及利于草酸鈣、尿酸、尿酸鹽、胱氨酸結(jié)石的溶化與排出的多味中藥，是主治泌尿系結(jié)石的中成藥方劑。然而由于馬蹄腎本身所具有的復(fù)雜結(jié)構(gòu)特點，若單純服用該藥物將無法獲得良好的治療效果[12]。若選擇手術(shù)治療，由于手術(shù)難度較高，且手術(shù)時間過長，加之基層醫(yī)院相關(guān)條件的限制，同樣無法獲得良好的治療效果。

因此，體外碎石是相對較好的選擇。體外碎石即是指通過體外碎石機產(chǎn)生沖擊波，由機器聚焦后對準結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外。其主要的工作原理在于利用液電式高位放電產(chǎn)生的巨大能量，經(jīng)過車輪球金屬及反射體聚焦于經(jīng)B超定位的結(jié)石上，經(jīng)過連續(xù)多次放電沖擊，將結(jié)石粉碎，然后排出體外，它適用于腎、膀胱、輸尿管結(jié)石上、中、下段結(jié)石的治療。在使用該種方法進行治療的同時，需要關(guān)注如下幾點：（1）孕婦結(jié)石患者一般來說不宜進行碎石，特別是下段輸尿管結(jié)石更不宜采取該種治療方法，以避免沖擊波及射線對胎兒產(chǎn)生不良影響，可在分娩后再行碎石。對于疼痛難以忍受的中上段輸尿管結(jié)石則可在嚴密控制下進行治療。（2）合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不適宜碎石，以免碎石后可能發(fā)生無法控制的感染。（3）感染嚴重或急性感染者，碎石前應(yīng)慎重考慮，主要原因在于將會引發(fā)菌血癥、毒血癥等嚴重不良反應(yīng)。（4）高?；颊呒皢蝹€、多個器官功能較差的患者，如心力衰竭、腎功能不全、獨腎等，在緊急情況下可在當時醫(yī)療條件范圍內(nèi)進行治療。本研究針對馬蹄腎結(jié)石的治療，采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，并適當放寬碎石治療指征，比較兩種方法的臨床效果，以期對我國馬蹄腎合并腎結(jié)石的治療研究提供理論素材和試驗依據(jù)。本文研究結(jié)果顯示，研究組患者的殘留結(jié)石率明顯低于對照組，且總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對于基層醫(yī)院馬蹄腎結(jié)石，用體外沖擊波碎石術(shù)治療的臨床效果明顯優(yōu)于腎石通，并且并發(fā)癥較少，這說明體外沖擊波碎石術(shù)治療方案可以打破傳統(tǒng)的馬蹄腎結(jié)石治療方法的困境，值得臨床推廣。但是在實際的治療過程中，患者在治療后仍然有血尿等并發(fā)癥的出現(xiàn)，希望在今后的馬蹄腎結(jié)石治療的研究中能夠找到更加合理的治療方案以改善這種情況。

參考文獻

[1]莫志強，李悅.體外沖擊波碎石術(shù)治療腎、輸尿管結(jié)石失敗的原因分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：97.

[2]王小娟.體外沖擊波碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（32）：97-99.

[3]王銅勇.比較分析輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（3）：368-369.

[4]陶照瑞，董艷君，李淑鋒.體外沖擊波碎石術(shù)輔以體位排石治療腎結(jié)石216例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（31）：3973-3974.

[5]許明.體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石至嚴重并發(fā)癥10例臨床分析[J].健康研究，2015，35（1）：73-74.

[6]曾新穎.體外沖擊波碎石術(shù)治療尿路結(jié)石患者的并發(fā)癥分析及護理評價[J].中外醫(yī)療，2014，33（24）：148-150.

[7]張玉玲.體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石失敗原因分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：291.

[8]焦銀華.體外沖擊波碎石術(shù)治療尿路結(jié)石598例并發(fā)癥原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（32）：73-74.

[9]張光文，張雪燕，汪瑞萍，等.體外沖擊波碎石術(shù)治療1458例輸尿管結(jié)石療效分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，33（8）：772-773.

[10]梁宏，魏金星，文建國，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療馬蹄腎結(jié)石的效果[J].鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，47（1）：118-120.

[11]崔小魯，劉賢奎.微通道及標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石的臨床療效分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，32（6）：683-685.

[12]唐新.體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石的臨床療效[J].當代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：79-80.

（收稿日期：2017-10-27）