覃慧

【摘要】 目的：分析非離子型對(duì)比劑不同注射速率對(duì)CT增強(qiáng)掃描患者不良反應(yīng)的影響。方法：選取2015年6月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院影像科接受CT增強(qiáng)掃描且資料完整的患者775例，根據(jù)CT增強(qiáng)掃描時(shí)對(duì)比劑注射速率（V）進(jìn)行分組，分為A組（V≤2.5ml/s）、B組（2.5 ml/s0.05）。結(jié)論：非離子型對(duì)比劑不同速率注射對(duì)不良反應(yīng)有一定的影響，速率較高會(huì)增加輕度不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 CT增強(qiáng)掃描； 不良反應(yīng)； 非離子型對(duì)比劑； 注射速率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0054-02

CT增強(qiáng)掃描在多種疾病的診斷、鑒別診斷有較高的臨床價(jià)值，近期研究發(fā)現(xiàn)，非離子型對(duì)比劑具有毒性低、滲透性低的特性，使其安全性明顯高于離子型對(duì)比劑，從而逐漸在需CT增強(qiáng)掃描檢查的患者推廣應(yīng)用[1]。然而，非離子型對(duì)比劑在使用后仍會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，特別是在CT增強(qiáng)掃描時(shí)，由于需要大劑量對(duì)比劑注射，且注射速率較高，致使不良反應(yīng)發(fā)生率也有所增加[2]，故在行CT掃描時(shí)需完善搶救措施。本研究回顧性分析在筆者所在科室進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的775例患者，分析非離子型對(duì)比劑注射速率對(duì)不良反應(yīng)的影響，為臨床應(yīng)用提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院影像科接受CT增強(qiáng)掃描且資料完整的患者775例，其中男380例，女395例，男∶女=1∶1.04；年齡13～79歲，平均（47.1±4.1）歲；檢查部位：顱腦145例，胸部238例，腹部205例，其他187例。納入標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等臟器功能正常者；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)碘對(duì)比劑過敏者。根據(jù)CT增強(qiáng)掃描時(shí)對(duì)比機(jī)注射速率（V）進(jìn)行分組，分為A組（V≤2.5 ml/s）、B組（2.5 ml/s0.05），具有可比性。

1.2 方法

設(shè)備選用SOMATOM Definition AS多層螺旋CT機(jī)（西門子公司），對(duì)比劑選用碘克沙醇非離子型對(duì)比劑（西門子公司提供，350 mgI/ml），每100 ml碘克沙醇加入地塞米松10 mg，按1.5 ml/kg的劑量進(jìn)行注射，采用雙筒高壓注射器。均在上午空腹檢查，所有患者檢查前進(jìn)行對(duì)比劑過敏試驗(yàn)，陰性者繼續(xù)檢查，陽性者則剔除本研究。所有患者用常規(guī)掃描參數(shù)，肘靜脈穿刺加壓團(tuán)注對(duì)比劑。檢查完后觀察10 min，觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比劑不良反應(yīng)分為輕度、中度、中度3個(gè)等級(jí)。輕度不良反應(yīng)：面部潮紅、頭暈、頭痛或心悸、惡心嘔吐、熱感、皮膚發(fā)癢、噴嚏、局部風(fēng)疹；中度不良反應(yīng)：頭痛、胸悶胸疼、氣急、呼吸困難、嚴(yán)重嘔吐、血壓輕度下降、全身性蕁麻疹；重度不良反應(yīng)：血壓驟降，喉頭水腫，呼吸衰竭、循環(huán)功能障礙，甚至休克，心搏停止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

775例患者均順利完成檢查，共有17例出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.19%，均未采取任何處理措施，告知患者注意安靜休息，10～30 min后自行減輕；2例出現(xiàn)中度不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.26%，給予20 mg地塞米松靜注后減輕；三組均無重度不良反應(yīng)發(fā)生，均無死亡病例。A組2例發(fā)生輕度不良反應(yīng)，其中頭暈頭痛1例，惡心1例，無中度、重度不良反應(yīng)發(fā)生。B組3例發(fā)生輕度不良反應(yīng)，均為頭暈頭痛癥狀。C組10例輕度不良反應(yīng)，其中惡心3例，嘔吐1例，臉色潮紅1例，熱感1例，皮膚發(fā)癢2例，噴嚏1例，局部風(fēng)疹1例，2例中度不良反應(yīng)，其中胸悶胸疼1例，呼吸困難1例。C組的輕度不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A組和B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.573、4.604，P<0.05），三組的中度不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

碘對(duì)比劑在臨床上常用于CT增強(qiáng)掃描，可分為離子型和非離子型。高濃度、高黏度、高滲透壓的碘對(duì)比劑及其自身毒性使其在使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)[3]。對(duì)比劑的給藥方式、使用劑量、患者身體情況等均可影響不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。碘對(duì)比劑不良反應(yīng)有輕度、中度、重度之分[4]。文獻(xiàn)[5]的調(diào)查研究報(bào)道，輕度、中度、重度不良反應(yīng)發(fā)生率依次為2.40%、1.20%、0.06%，死亡率為0。本組775例CT增強(qiáng)掃描患者中，輕度不良反應(yīng)發(fā)生率為2.19%，中度不良反應(yīng)為0.26%，無重度不良反應(yīng)和死亡病例，低于上述報(bào)道的結(jié)果，這可能與以下因素有關(guān)：本研究在檢查前對(duì)患者病史特別是過敏史進(jìn)行仔細(xì)詢問，并嚴(yán)格按照過敏試驗(yàn)操作規(guī)范有關(guān)，從而有效減少了部分可能發(fā)生不良反應(yīng)的病例[6]；檢查結(jié)束后囑患者多喝水，從而稀釋了血液和組織中的對(duì)比劑濃度，且能加快對(duì)比劑從腎臟排出體外，進(jìn)一步降低血中對(duì)比劑濃度，利于減少遲發(fā)性過敏反應(yīng)[7-8]。

本組775例行CT增強(qiáng)掃描患者采用不同速率注射碘對(duì)比劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑注射速率不同，其不良反應(yīng)發(fā)生率也有一定差異，V≥3.5 ml/s的C組患者輕度不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于V≤2.5 ml/s的A組及2.5 ml/s

筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度采取針對(duì)性處理：（1）對(duì)輕度不良反應(yīng)者，可通過降低注射速率，安慰患者，囑其深呼吸，通常能減輕癥狀，繼續(xù)檢查，若于檢查結(jié)束后出現(xiàn)不良反應(yīng)，可安靜休息，延長觀察時(shí)間，通常不用特殊處理；（2）對(duì)中度不良反應(yīng)的患者則需即刻停止檢查，給予20 ml含20 mg地塞米松的10%葡萄糖注射液，靜脈注射，若患者出現(xiàn)呼吸困難，則及時(shí)給氧治療，通常能減輕癥狀；（3）對(duì)重度不良反應(yīng)病例，即刻停止注射，確保靜脈通道開放，及時(shí)通知急診室醫(yī)生，根據(jù)癥狀采取相應(yīng)的治療措施，若出現(xiàn)喉頭、支氣管痙攣，則給予250 mg氨茶堿靜脈注射；若為喉頭水腫，因可能出現(xiàn)嚴(yán)重氣道堵塞而發(fā)生窒息，故需立刻給予吸氧治療，必要時(shí)可行氣管插管，并給予0.5～1 mg腎上腺素皮下注射[10-11]；若出現(xiàn)驚厥或癲癇發(fā)作，則靜脈注射0.3～0.5 mg異戊巴比妥，10 mg地西泮，1～2 mg副醛；若出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克、血壓降低，則囑患者仰臥，抬高下肢，靜脈注射10 mg新福林和0.5～1 mg去甲腎上腺素；若出現(xiàn)心臟停搏，則立即給予心肺復(fù)蘇[12-13]。

本研究對(duì)輕度不良反應(yīng)患者未做任何處理，患者休息10～30 min后自行減輕；而中度不良反應(yīng)患者可給予20 mg地塞米松可減輕。故筆者認(rèn)為，即便高速率注射對(duì)比劑有利于動(dòng)脈成像及提高某些疾病診斷準(zhǔn)確率，但仍需注意其可能引起的一些不良反應(yīng)，因此需在注射前對(duì)患者進(jìn)行不良反應(yīng)發(fā)生可能性進(jìn)行評(píng)估，在確保滿足診斷要求的前提下，盡可能降低注射速率。若必須采用高速率注射，則可在注射前應(yīng)用地塞米松以預(yù)防不良反應(yīng)；注射前1、7、13 h給予50 mg潑尼松，能有效降低非離子型對(duì)比劑的不良反應(yīng)發(fā)生率；CT掃描結(jié)束后可大量飲水可能利于降低部分不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，非離子型對(duì)比劑雖然具有安全、可靠、穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，但仍有一定的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其不同速率注射對(duì)不良反應(yīng)有一定的影響，速率較高會(huì)增加輕度不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。故在CT掃描尤其是增強(qiáng)掃描時(shí)，應(yīng)充分做好檢查前和檢查后的預(yù)防措施，并嚴(yán)格按照檢查流程進(jìn)行操作，以盡可能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-11-02）