林曉嵐　鄭麗花　陳苑莉

摘 要：目的 通過微信延續(xù)性護(hù)理提高抗病毒治療的效果，探討抗病毒治療期間患者的生活質(zhì)量。方法 136例在本院治療好轉(zhuǎn)，但仍需要抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者根據(jù)知情同意的原則加入抗病毒治療的微信平臺(tái)。通過1年的微信干預(yù)，比較出院時(shí)和1年后抗病毒治療的效果和生活質(zhì)量的狀況。結(jié)果 經(jīng)過1年的微信隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的ALT、總膽紅素、白蛋白、病毒復(fù)制情況較出院時(shí)有所好轉(zhuǎn)（P<0.05）；患者生活質(zhì)量在腹部癥狀、困乏、系統(tǒng)癥狀和活動(dòng)能力方面較出院時(shí)有所改善（P<0.05），但在情感、焦慮方面的改變較出院時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 微信隨訪可以保證治療效果，可以部分改善患者的生活質(zhì)量，其臨床價(jià)值值得繼續(xù)探討。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理；微信；慢性乙型肝炎；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.057

文章編號(hào)：1006-1959（2018）10-0164-03

Effect of WeChat Follow-up on Antiviral Treatment and Quality of Life in Patients with Chronic Hepatitis B

LIN Xiao-lan，ZHENG Li-hua，CHEN Yuan-li，JIANG Shu-xian，ZHENG Zi-mei

（Department of Infectious Diseases，Third Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510630，Guangdong，China）

Abstract：Objective To improve the effectiveness of antiviral therapy through WeChat continuity of care and explore the quality of life of patients during antiviral therapy.Methods 136 patients with chronic hepatitis B who needed treatment in our hospital，but still need antiviral therapy，joined the anti-virus treatment WeChat platform according to the principle of informed consent.Through 1 year of WeChat intervention，compare the effect of antiviral treatment and quality of life after discharge from hospital and one year later. Results After one-year follow-up by WeChat，the patients'ALT，total bilirubin，albumin，and virus replication were better than those at the time of discharge（P<0.05）.The quality of life in patients with abdominal symptoms，drowsiness，systemic symptoms and activity were improved compared with those at discharge（P<0.05），but there was no significant difference in affective and anxiety changes compared with those at discharge（P>0.05）.Conclusion WeChat follow-up can guarantee the effect of treatment and partly improve the quality of life of patients，and its clinical value is worth further discussion.

Key words：Continuous nursing；WeChat；Chronic hepatitis B；Quality of life

乙型肝炎病毒嚴(yán)重威脅著人類的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌，2006年全國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，我國1～59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%。據(jù)此推算，我國現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例[1]。抗病毒治療是慢性乙型肝炎治療的重要手段，規(guī)范化的抗病毒治療及治療過程中的監(jiān)測(cè)和隨訪是抑制病毒復(fù)制，減輕肝臟炎癥壞死和肝纖維化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒耐藥的保障[2]。研究表明，由于對(duì)慢性乙肝抗病毒治療認(rèn)識(shí)不足而拒絕抗病毒治療的人數(shù)最多，占54.9%，受非專業(yè)性醫(yī)生的誤導(dǎo)而拒絕的占15.9%，因經(jīng)濟(jì)原因拒絕治療的占6.1%，提示加強(qiáng)慢性乙肝防治知識(shí)宣教，正確理解抗病毒治療的重要意義，才能提高患者接受抗病毒治療的積極性[3]。目前，延續(xù)性護(hù)理多采用電話隨訪為主，也有通過護(hù)士門診和家庭訪視等，但并未普及社區(qū)。電話隨訪模式由于其單向性，多由醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)，患者被動(dòng)接受詢問，或由于患者較強(qiáng)的自我防范意識(shí)及導(dǎo)致隨訪率不高[4]。隨著智能手機(jī)的普及和微信的廣泛應(yīng)用，為探討抗病毒治療期間患者的療效和生活質(zhì)量，我們通過微信平臺(tái)，對(duì)患者出院以后進(jìn)行為期1年的隨訪干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選擇2015年2月～2016年2月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)出院的慢性乙型肝炎患者共136例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]并正接受抗病毒治療的患者；②小學(xué)以上文化程度；③有智能手機(jī)并會(huì)使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙的患者；②有嚴(yán)重心腦血管疾病患者。其中男性119例，女性17例，年齡19～68歲，平均年齡（42.11±12.76）歲；文化程度：小學(xué)及以下7例，中學(xué)74例，大學(xué)及以上55例；抗病毒藥物的使用：恩替卡韋為87例，替諾福韋為15例，替比夫定為14例，干擾素（包括派羅欣和佩樂能等）為14例，其他抗病毒藥物為6例。

1.2研究方法 采用實(shí)驗(yàn)干預(yù)前后對(duì)照研究的方法。出院前：依照知情同意的原則，患者加入抗病毒治療微信，并測(cè)量患者的生活質(zhì)量狀況，收集患者肝功能指標(biāo)、病毒復(fù)制指標(biāo)。出院后：①由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行微信隨訪，包括每周一次通過微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)的健康宣教；②24 h隨時(shí)微信平臺(tái)解答患者的咨詢；③每2個(gè)月1次微信隨訪，了解患者的自覺癥狀，有無抗病毒治療過程的不適，了解患者遵醫(yī)行為；④同時(shí)通過微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育。持續(xù)1年后，通過當(dāng)面會(huì)談、電話、微信調(diào)查了解患者的抗病毒治療的效果、生活質(zhì)量的狀況及對(duì)延續(xù)性護(hù)理滿意度。

1.3評(píng)價(jià)工具

1.3.1慢性乙型肝炎出院患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：①一般社會(huì)人口學(xué)資料（年齡、性別、文化程度、聯(lián)系電話、微信號(hào)、出院時(shí)間、希望接受隨訪的時(shí)間等）；②疾病相關(guān)資料：診斷、治療情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、抗病毒用藥、病毒復(fù)制情況、主管醫(yī)生等；③隨訪登記：包括?？瓢Y狀、按時(shí)治療情況、定期復(fù)查情況、有無按時(shí)作息、有無飲酒等。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 慢性肝病問卷（CLDQ）是第一份專門評(píng)價(jià)慢性肝臟疾病患者生存質(zhì)量的量表。該問卷包括腹部癥狀、乏力、全身癥狀、活動(dòng)、情感功能、焦慮等6個(gè)領(lǐng)域。各領(lǐng)域的Cronbach α系數(shù)分別為0.84、0.90、0.75、0.76、0.84、0.85。研究證實(shí)CLDQ是一份可行性好，具有可接受信度、效度和反應(yīng)度的慢性肝病特異性生存質(zhì)量問卷，可以作為評(píng)估慢性肝病患者生存質(zhì)量的一種最佳量表[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，若符合正態(tài)則進(jìn)行t檢驗(yàn)，若屬于偏態(tài)，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1抗病毒治療的效果 抗病毒治療1年后隨訪患者的肝功能情況，與出院時(shí)的指標(biāo)比較，患者的ALT，總膽紅素，白蛋白水平均有所好轉(zhuǎn)（P<0.05），見表1?；颊叩腍BV定量方面，將數(shù)值小于100賦值0，大于100并小于10的三次方賦值1，3～5次方賦值2，5～7次方賦值3，大于7次方賦值4，并進(jìn)行秩和檢驗(yàn)?；颊卟《緩?fù)制的情況得到改善（P<0.05），見表2。

注：*P<0.05

注：*P<0.05

2.2生活質(zhì)量 患者的生活質(zhì)量在腹部癥狀、困乏、系統(tǒng)癥狀和活動(dòng)能力方面，有所改善（P<0.05），但在情感、焦慮方面的改變沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

注：*P<0.05

3討論

目前，治療慢性乙肝抗病毒藥物主要有干擾素和核苷（酸）類似物兩大類。核苷酸類似物不良反應(yīng)少，療效好，服用方便等特點(diǎn)，臨床廣泛應(yīng)用。但是由于治療周期長，擅自停藥或改變劑量可發(fā)生病毒耐藥、變異和肝炎復(fù)發(fā)而導(dǎo)致病情的加重。干擾素存在不良反應(yīng)多，療程長，如普通干擾素療程至少1年才能獲得較好療效，聚乙二醇化干擾素療程也要48周才能達(dá)到理想治療目標(biāo)[5]。2007年我國的一項(xiàng)調(diào)查顯示37.2%的患者期望在6個(gè)月內(nèi)治愈。當(dāng)治療6個(gè)月乙肝病毒抑制不理想時(shí)，17.7%的患者會(huì)自行停藥；對(duì)于慢性乙肝至少需要治療2～3年，僅37.8%的患者坦然接受[6]。因此，通過微信平臺(tái)，我們給患者推送抗病毒的健康宣教，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，并解答患者的困惑。通過對(duì)136例抗病毒治療的乙肝患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的肝功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、白蛋白以及HBVDNA病毒學(xué)指標(biāo)均有明顯的改善。研究提示，通過規(guī)范的抗病毒治療和內(nèi)科綜合性護(hù)肝治療有助于患者病情改善。同時(shí)也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒發(fā)生耐藥的情況，如隨訪發(fā)現(xiàn)4名患者HBVDNA>105拷貝/ml，伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高，通過及時(shí)調(diào)整治療方案使病情得到控制。因此，微信隨訪的意義除了提高患者的治療依從性，還起到監(jiān)測(cè)抗病毒治療過程的肝功能指標(biāo)、HBVDNA等意義，告知患者通過定期復(fù)查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗病毒治療的有效性和是否存在病毒變異或早期發(fā)現(xiàn)肝硬化和肝癌。因此，當(dāng)出現(xiàn)抗病毒療效不佳時(shí)，患者也表示理解，并積極配合抗病毒方案的調(diào)整。

微信對(duì)患者生活質(zhì)量的影響方面，通過調(diào)查患者的生活質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)在腹部癥狀、困乏、系統(tǒng)癥狀、活動(dòng)能力領(lǐng)域，抗病毒治療1年后的患者的生活質(zhì)量較出院時(shí)有所改善。而在情感和焦慮領(lǐng)域，抗病毒治療1年后的生活質(zhì)量與出院時(shí)比較差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在情感領(lǐng)域，慢性肝病問卷包含的條目有“過去兩周內(nèi)，您是否為您的病擔(dān)憂？”，“您感到不高興嗎？”，“您是否出現(xiàn)入睡困難？”，“您容易激動(dòng)嗎？”，“您是否出現(xiàn)情緒波動(dòng)？”，“您是否晚上失眠？”，“您是否出現(xiàn)過壓抑？”，“您是否精力不能集中？”。在微信隨訪1年后，盡管患者的病情好轉(zhuǎn)，但是這些情感問題仍然是影響患者生活質(zhì)量的主要原因。而在焦慮領(lǐng)域，“過去兩周內(nèi)，您是否擔(dān)心疾病影響您的家庭”，“您是否擔(dān)心您的癥狀會(huì)發(fā)展為一個(gè)很嚴(yán)重的問題”，“您是否擔(dān)心您的狀況越來越差？”，“您是否經(jīng)常擔(dān)心您的病不可治愈？”等，約三分之一患者選擇回復(fù)“總是如此、大部分時(shí)間如此或經(jīng)常如此”。因此，患者在微信平臺(tái)咨詢的問題也多圍繞如何保護(hù)家人避免感染，如何改善睡眠質(zhì)量，日常生活的飲食和活動(dòng)等問題。微信給患者提供一個(gè)信息咨詢平臺(tái)，同時(shí)也是緩解焦慮情緒的平臺(tái)。通過給于支持性的心理干預(yù)，部分隨眠障礙和焦慮抑郁者，我們也建議其到心理門診診治。

本研究的不足和對(duì)未來的啟示微信的費(fèi)用低，操作便捷性，人際交流的及時(shí)有效性，內(nèi)容推送的豐富性，消息推送的精準(zhǔn)性等優(yōu)點(diǎn)，都有利于醫(yī)療保健訊息通過微信平臺(tái)普及。大多數(shù)使用者為年輕人和有一定文化素質(zhì)的中年人，一些老年患者無法直接通過微信和醫(yī)護(hù)人員溝通，因而導(dǎo)致利用微信開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)有一定局限性。從患者咨詢的內(nèi)容來看，可涉及中醫(yī)、皮膚科、婦產(chǎn)科等多個(gè)學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)，需要微信咨詢?nèi)藛T具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，也需要更多?？频尼t(yī)護(hù)人員加入微信平臺(tái)，給患者提供咨詢服務(wù)。同時(shí)如果微信咨詢長期是無償服務(wù)，則不利于調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性。如果開啟收費(fèi)模式，是否會(huì)影響患者的使用還有待進(jìn)一步的研究。有文獻(xiàn)調(diào)查顯示[7]，隨著患者健康意識(shí)的不斷提高，患者愿意在病情穩(wěn)定的情況下出院，接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)，尤其是慢性病患者的需求尤為明顯。因此，利用微信開展患者出院后的延續(xù)護(hù)理，其價(jià)值值得繼續(xù)探討。

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收稿日期：2017-11-7；修回日期：2017-11-8

編輯/楊倩