姜巧巧　李利偉　郭政

摘 要：目的 分析麻疹在綜合醫(yī)院的流行特征，為做好院內(nèi)麻疹防控提供參考信息。方法 對(duì)某綜合醫(yī)院2014～2016年確診的麻疹病例運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，采用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果 麻疹病例以流動(dòng)人口為主，發(fā)病集中在3～6月份，發(fā)病人數(shù)最多的是20～39歲。發(fā)現(xiàn)麻疹病例的科室主要是發(fā)熱門診和皮膚科門診。結(jié)論 加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)工作，嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱及出疹患者預(yù)檢分診制度；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作，做好麻疹疫苗接種。

關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院；麻疹；流行病學(xué)特征；防控

中圖分類號(hào)：R181.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.039

文章編號(hào)：1006-1959（2018）10-0122-02

Analysis of Epidemiological Data of 84 Measles Patients in a General Hospital

JIANG Qiao-qiao，LI Li-wei，GUO Zheng

（Department of Hospital Infection and Disease Control，Chui Yangliu Hospital，Beijing 100022，China）

Abstract：Objective To analyze the epidemic characteristics of measles in general hospitals and to provide reference information for measles prevention and control in hospitals.Methods The measles cases diagnosed in a general hospital from 2014 to 2016 were analyzed by descriptive epidemiological method，and the data were processed by Excel 2007.Results The majority of measles cases were floating population，the incidence was mainly in March to June，and the most common cases were 20 to 39 years old.The departments that found measles cases were mainly fever clinics and dermatological clinics.Conclusion To strengthen measles surveillance，to strictly implement the system of pre-examination and diagnosis of fever and rash patients，to strengthen the protection of medical personnel and to do measles vaccination well.

Key words：General hospital；Measles；Epidemiological characteristics；Prevention and control

麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)。臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜科氏斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為其特征。麻疹的流行具有周期性、季節(jié)性，發(fā)病年齡呈現(xiàn)"兩頭大、中間小"的特點(diǎn)[1]。我院是北京市東南部地區(qū)一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的三級(jí)綜合性醫(yī)院，服務(wù)區(qū)域人口超過(guò)60萬(wàn)。分析麻疹在綜合醫(yī)院的流行特征，為做好院內(nèi)防控提供參考信息。

1資料與方法

1.1一般資料 2014～2016年北京市垂楊柳醫(yī)院就診的115例疑似麻疹患者，取靜脈血送朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行麻疹病毒IgM抗體檢測(cè)，而后患者所在社區(qū)隨訪采集第二份血送屬地疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行抗體檢測(cè)，共確診麻疹病例84例。流動(dòng)人口是指居住或暫住在本市內(nèi)，非北京市戶籍的人口。

1.2方法 運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，采用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

2.1時(shí)間分布 2014～2016年中1～9月份均有麻疹病例發(fā)生。病例主要集中在3～6月份，共68例，占所有病例的80.95%，其中3月份病例數(shù)最高為26例，占病例總數(shù)的30.95%，見(jiàn)圖1。

2.2性別分布及地區(qū)分布 84例麻疹病例中，男性55例，占65.48%；女性29例，占34.52%。本地發(fā)病數(shù)為22例，占26.19%；流動(dòng)人口為62例，占73.81%。

2.3 年齡分布 在84例麻疹病例中，發(fā)病年齡1～56歲，平均年齡（28.19±11.28）歲。其中發(fā)病人數(shù)最多的是30～39歲組，占總病例數(shù)的42.86%，其次是20～29歲，占總病例數(shù)的36.90%，見(jiàn)表1。

2.4臨床特征及免疫史 84例麻疹病例中，75例于發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)診治，8例在皮膚科門診，1例在兒科門診。所有患者均以發(fā)熱伴皮疹就診。17例（20.24%）伴有咳嗽、咳痰癥狀，8例（9.52%）伴有咽痛，6例（7.14%）患者伴有惡心、腹瀉等消化道癥狀，2例合并支氣管炎，1例合并肺炎。僅有22例麻疹病例有明確的麻疹疫苗接種史，大多數(shù)麻疹病例為無(wú)麻疹減毒活疫苗免疫史或免疫史不詳。

3討論

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。麻疹通常在嬰幼兒發(fā)病率最高，由于我國(guó)麻疹疫苗的計(jì)劃免疫，麻疹的發(fā)病率和死亡率較前有明顯降低，但其病死率仍較其他疫苗接種可預(yù)防傳染病高[2]。近年來(lái)，麻疹的發(fā)病出現(xiàn)增多的趨勢(shì)，而且麻疹發(fā)病年齡明顯后移，成人麻疹病例逐漸增多[3]。成人麻疹發(fā)病增多應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視，其早期誤診率高，而成人麻疹的誤診、漏診也會(huì)造成該疾病的傳播。需加強(qiáng)發(fā)熱門診及皮膚科門診等科室的培訓(xùn)工作和麻疹主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作。

有研究表明，麻疹的好發(fā)年齡分布呈雙峰型，除嬰幼兒，20～39歲的成人亦是麻疹的高發(fā)人群[4]。本結(jié)果顯示，20～39歲的成人是麻疹的高發(fā)人群，而且以流動(dòng)人口居多，與畢春花等人的研究結(jié)果一致[5]，可能與本年齡段活動(dòng)頻繁同麻疹病毒接觸機(jī)會(huì)多及麻疹疫苗接種率低有關(guān)，而人口流動(dòng)加劇、外來(lái)務(wù)工人員群居現(xiàn)象更容易導(dǎo)致麻疹病毒的傳播；此外兒童時(shí)期麻疹疫苗未復(fù)種，會(huì)導(dǎo)致成年人體內(nèi)抗體滴度不夠，也容易導(dǎo)致成人麻疹的高發(fā)[6]。所以控制成人麻疹發(fā)病的有效措施在于加強(qiáng)成人麻疹的強(qiáng)化免疫， 特別是提高流動(dòng)人口的麻疹疫苗接種率。此外，麻疹患者在性別分布上也有一定差異，男性多于女性，與國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)果一致[7]。與胡興無(wú)、楊珊明[8，9]等人文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致，本組資料顯示麻疹發(fā)病以3～6月份高發(fā)，符合麻疹好發(fā)于冬春季的特點(diǎn)。

研究表明我國(guó)麻疹的發(fā)病率雖有所降低， 但尚未達(dá)到完全消除麻疹的目標(biāo)[10]。經(jīng)驗(yàn)表明麻疹強(qiáng)化免疫是短期內(nèi)迅速提高人群免疫水平，降低發(fā)病率的有效手段。麻疹具有高度傳染性，麻疹病毒感染者可通過(guò)飛沫直接傳播給他人，也可通過(guò)密切接觸傳播，在人群密集的室內(nèi)場(chǎng)所會(huì)增加病毒在人與人之間的傳播。醫(yī)院又是患者聚集地，醫(yī)護(hù)人員是易罹患麻疹的高危人群。對(duì)于綜合醫(yī)院麻疹防控工作，提出以下建議：應(yīng)落實(shí)發(fā)熱及出疹患者預(yù)檢分診制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療；加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性；嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離制度，以減少院內(nèi)感染麻疹病例的發(fā)生；并積極對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行麻疹疫苗接種。

通過(guò)上述，要做好麻疹防控工作，首先綜合醫(yī)院要落實(shí)好發(fā)熱及出疹患者的預(yù)檢分診工作，加強(qiáng)臨床醫(yī)師的麻疹防治知識(shí)培訓(xùn)工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離和早治療；同時(shí)嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離；其次要聯(lián)合屬地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)免疫接種計(jì)劃，包括對(duì)成年人的后續(xù)強(qiáng)化免疫，在每年麻疹發(fā)病高峰來(lái)臨前做好特殊人群如醫(yī)務(wù)人員以及外來(lái)務(wù)工人員等麻疹疫苗的接種工作。

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收稿日期：2018-3-6；修回日期：2018-3-9

編輯/雷華