畢月玲　潘麗華　閆永悅

摘 要：目的 分析我院口服質(zhì)子泵抑制劑的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 利用HIS系統(tǒng)調(diào)取2017年度第一、二季度使用口服質(zhì)子泵抑制劑的科室，從用藥量、用藥金額、限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）等作為指標(biāo)分析其使用情況。結(jié)果 口服質(zhì)子泵抑制劑使用科室中，頻率最高的為消化內(nèi)科，其次為便民門診。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊同步性較好，選擇傾向性大。第二代PPIs埃索美拉唑鎂腸溶片（耐信）的銷售額增長最為明顯，獲得了患者的認(rèn)可。結(jié)論 我院PPI劑型分配合理，藥品使用情況基本合理。

關(guān)鍵詞：質(zhì)子泵抑制劑；限定日劑量；序號比值

中圖分類號：R95 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.038

文章編號：1006-1959（2018）10-0119-03

Application of Oral Proton Pump Inhibitors in our Hospital in the First，Second Quarter of 2017

BI Yue-ling，PAN Li-hua，YAN Yong-yue

（Department of Pharmacy，Tianjin Xiqing Hospital，Tianjin 300380，China）

Abstract：Objective To analyze the use of oral proton pump inhibitors in our hospital and provide reference for clinical rational drug use.Methods The use of oral proton pump inhibitors in the first， second quarter of 2017 was used by the HIS system to analyze the use of drugs，the amount of drug use，the limited daily dose（DDD），the frequency of drug use（DDDs），and the daily average cost（DDC）. Results Oral proton pump inhibitors used in the department，the highest frequency for gastroenterology，followed by convenience clinics.Rabeprazole sodium enteric-coated capsules have good synchronicity and a large selection bias.The second-generation PPIs esomeprazole magnesium enteric-coated tablets（Nexus）saw the most significant increase in sales，which was recognized by patients. Conclusion The distribution of PPI in our hospital is reasonable，and the use of drugs is basically reasonable.

Key words：Proton pump inhibitors；Limited daily dose；Serial number ratio

質(zhì)子泵抑制劑即H+/K+-ATP酶抑制劑，是目前最有效的胃酸分泌抑制劑和抗?jié)兯幬颷1]，是臨床干預(yù)相關(guān)性疾病的主要藥物?，F(xiàn)階段我院口服質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）共有7個品規(guī)，其中第一代PPIs為奧美拉唑鎂腸溶片（洛賽克）、蘭索拉唑腸溶片、蘭索拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑腸溶片（潘舒泰克），第二代PPIs為雷貝拉唑腸鈉溶膠囊（10 mg）、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（20 mg）、埃索美拉唑鎂腸溶片（耐信）。現(xiàn)對我院2017年第一、二季度門急診應(yīng)用口服質(zhì)子泵抑制劑的情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過HIS系統(tǒng)調(diào)取2017年我院門急診第一、二季度口服質(zhì)子泵抑制劑的使用數(shù)據(jù)。各類質(zhì)子泵抑制劑（第一、二季度）科室排名前十名分布情況見表1，一、二季度質(zhì)子泵抑制劑使用情況，見表2。

1.2方法 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（defined daily dose， DDD），計算PPIs 的用藥頻度（defined daily doses， DDDs）、限定日費(fèi)用（defined daily cost， DDC）、序號比值。DDDs= 消耗總量/DDD 值，反映該藥的使用頻率；DDC=銷售金額（元）/DDDs，代表該藥的日均費(fèi)用，反映該藥的經(jīng)濟(jì)優(yōu)劣性；序號比值是反映藥品銷售金額與用藥人數(shù)的是否同步性的指標(biāo)，序號比值=藥品銷售金額排序/藥品DDDs排序，比值接近1.0時，表明同步性良好，小于1表明該藥品相對價格較高，大于1表明該藥品的價格相對較低[2]。

2結(jié)果

第一、二季度質(zhì)子泵抑制劑使用情況來看，頻率最高的為消化內(nèi)科，其次為便民門診。因消化性系統(tǒng)疾病治療周期相對較長，可能為便民門診質(zhì)子泵抑制劑使用頻率較高的原因之一。由表2得知第二季度比第一季度銷售額增加2.09%，其中第二代PPI埃索美拉唑鎂腸溶片（耐信）的銷售額增長最為明顯（91.95%），提示消化性潰瘍在第二季度的發(fā)病率偏高。

由上述表3得知，第二代質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑鈉腸溶膠囊銷售金額、用藥量、DDDs值排名均為第一，序號比值為1，說明該藥同步性較好，選擇傾向性大。埃索美拉唑由于其相對較高的DDC值及始終小于1的序號比值，使用量一直較低。我院使用的奧美拉唑鎂腸溶片因其價格較高，用量受到限制。泮托拉唑鈉腸溶片在兩個季度的DDC值都較低。

3討論

雷貝拉唑鈉能產(chǎn)生持續(xù)的抑酸作用，抑酸作用獨(dú)立于細(xì)胞色素P450，它能在服藥后2 h便有顯著的抑酸效果，其生物利用度不受食物或抗酸劑的影響[3]?；谄渖鲜鎏攸c(diǎn)，雷貝拉唑作為口服的質(zhì)子泵抑制劑在我院的應(yīng)用頻度較高，價格趨于合理，有很強(qiáng)的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

奧美拉唑是用于臨床的第一個質(zhì)子泵抑制劑，近幾年受新一代質(zhì)子泵抑制劑的影響，且關(guān)于奧美拉唑的藥物相互作用的報道日益增加，美國FDA曾發(fā)布信息警告氯吡格雷與奧美拉唑的相互作用，奧美拉唑可抑制藥物代謝酶CYP2C19，而氯吡格雷在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成有抗血小板活性的代謝物產(chǎn)物正是依賴于該酶的作用[4]。2012年中國專家共識意見中指出，在抗血小板藥物治療的同時如需聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑，應(yīng)盡量避免使用奧美拉唑或埃索美拉唑[5]，所以臨床醫(yī)生在藥物選擇時越來越慎重。本院使用的奧美拉唑?yàn)檫M(jìn)口藥品，DDC值較高，序號比值小于1，說明相對價格較高，患者選擇時也不得不考慮經(jīng)濟(jì)問題，因此其用量受限。

同樣第二代質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑，是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，能在壁細(xì)胞泌酸微管的高酸環(huán)境中濃集并轉(zhuǎn)化為活性形式[6]。埃索美拉唑由于其相對較高的DDC值及始終小于1的序號比值，在當(dāng)今有限的醫(yī)療資源條件下，患者較難接受。因此，臨床醫(yī)生在選擇藥品時不得不加以考慮，因而其用量難以提高。

蘭索拉唑是一新型胃酸分泌抑制劑，其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是側(cè)鏈中導(dǎo)入氟元素的取代苯并咪唑化合物[7]，使其生物利用度較奧美拉唑高了30%以上，而對幽門螺菌的抑制活性比奧美拉唑高了4倍[3]。從數(shù)據(jù)分析來看，蘭索拉唑膠囊的銷售金額下降趨勢明顯而蘭索拉唑腸溶片的銷售金額稍有上升，序號比值均有增高，提示該藥品的價格相對較低。蘭索拉唑腸溶片日均費(fèi)用低，是提供給患者經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的好藥，可能為銷售金額上升的原因。

泮托拉唑是繼奧美拉唑和蘭索拉唑之后第三個上市的質(zhì)子泵抑制劑，與使用奧美拉唑相比，使用泮托拉唑鈉治療十二指腸潰瘍的效果顯著[8]。泮托拉唑與奧美拉唑和蘭索拉唑的不同之處在于其對質(zhì)子泵有更高的選擇性、生物利用度并保持穩(wěn)定、在肝臟內(nèi)與細(xì)胞色素P450酶系的親和力弱以及有第Ⅱ酶系統(tǒng)代謝途徑，不抑制代謝酶CYP2C19 ，建議對于正在使用氯吡格雷的患者如需使用PPIs，可選用相互作用較弱泮托拉唑[9]。且此藥的DDC值較小，序號比值大于1價格比較低。因此，此藥具有很強(qiáng)的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

綜上所述，質(zhì)子泵抑制劑通過抑制胃壁細(xì)胞泌酸的最后環(huán)節(jié)[10]，但每種PPI又有其自身特點(diǎn)，臨床醫(yī)生選擇用藥時可以根據(jù)患者自身情況慎重用藥。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥品使用安全性等各個方面綜合來看，我院PPI劑型分配合理，藥品使用情況趨于基本合理。

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收稿日期：2018-1-31；修回日期：2018-3-1

編輯/楊倩