杜愛琪　賴婷婷

【摘要】 目的：探討子宮下段橫向縮窄術(shù)減少瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量的效果。方法：選取本院2015年7月-2016年12月收入院的240例二次剖宮產(chǎn)孕婦，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，每組各120例。對照組予以傳統(tǒng)方式止血，治療組在對照組基礎(chǔ)上行子宮下段橫向縮窄術(shù)。觀察兩組患者的臨床治療效果、手術(shù)時間與出血情況。結(jié)果：治療組臨床治療效果明顯高于對照組，手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量與術(shù)后24 h出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮下段橫向縮窄術(shù)能夠有效地減少瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量，具有較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 子宮下段； 橫向縮窄術(shù)； 瘢痕子宮； 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量

Transverse Constriction in Lower Uterine Segment to Reduces Amount of Bleeding in Cesarean Section/DU Aiqi，LAI Tingting.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：127-130

【Abstract】 Objective：To explore the effect of transverse constriction in lower uterine segment to reduce amount of bleeding in cesarean section.Method：A total of 240 pregnant women of second time cesarean section in our hospital from July 2015 to December 2016 were randomly divided into control group and treatment group according to table of random numbers，120 cases in each group.The control group was treated with traditional way for hemostasis，the treatment group was treated with transverse constriction in lower uterine segment on the basis of traditional way for hemostasis.The clinical efficacy，operative time and bleeding were observed between the two groups.Result：The clinical effective of the treatment group was obviously higher than that of the control group，operation time of the treatment group was shorter than that of the control group，intraoperative blood loss and postoperative 24 h the bleeding of the treatment group were less than those of the control group，the differences were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Transverse constriction in lower uterine segment can effectively reduce the amount of bleeding in the cesarean section of scar uterus and has a high clinical value.

【Key words】 lower uterine segment； Transverse constriction； Scarred uterus； Blood loss during cesarean section

First-authors address：Foshan Sanshui Maternity and Child Care Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.036

隨著全球剖宮產(chǎn)率上升，同時腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的廣泛開展，我國育齡婦女的瘢痕子宮數(shù)量持續(xù)攀升[1]。而我國單獨二胎政策開放后，瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生率也隨之升高[2]。依據(jù)不同文獻[3]報道，瘢痕子宮妊娠晚期子宮下段全層厚度范圍在1.7～19.2 mm，子宮肌層厚度范圍在0.6～9.7 mm。在以往的臨床治療中，醫(yī)生多采用傳統(tǒng)的方式進行止血治療，雖然能夠獲得一定的效果，然而患者多出現(xiàn)反復(fù)出血的癥狀，對自身造成較大的不良影響[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中主要采用子宮下段橫向縮窄術(shù)進行止血治療，能夠有效地彌補傳統(tǒng)方式不足，獲得良好的治療效果[5]。本文將重點探討子宮下段橫向縮窄術(shù)減少瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月-2016年12月收入院的240例因“瘢痕子宮”擇期行二次剖宮產(chǎn)孕婦，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合子宮下段橫向縮窄術(shù)條件；（2）B超提示Ⅱ級瘢痕。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除巨大胎兒、雙胎妊娠、前置胎盤患者；（2）患有妊娠合并子宮肌瘤、妊娠期高血壓等疾病；（3）凝血功能障礙。告知兩組患者及其家屬此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書，同時此研究經(jīng)倫理委員同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)的止血治療方法，胎兒娩出后，即行子宮肌注縮宮素20 U處理后，連續(xù)縫合子宮下段橫切口。

1.2.2 治療組 予子宮肌注縮宮素20 U處理，連續(xù)縫合子宮下段橫切口后，行子宮下段橫向縮窄術(shù)。為避開血管及膀胱，設(shè)定子宮前壁切口下方1 cm與切口平行的線為a線，a線較為薄弱處左右兩端分別為A點、B點，AB點間距離3～5 cm。1/0可吸收線從A點進針至有突破感后，在宮腔內(nèi)橫向跨越至B點出針，拉緊縫線打結(jié)。必要時增加橫向縫扎針數(shù)，兩針間隔0.5～1.0 cm。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者的臨床治療效果，評判標(biāo)準(zhǔn)：有效，出血現(xiàn)象被有效治療，胎兒順利娩出；顯效，存在輕微的出血現(xiàn)象；無效，出血現(xiàn)象未消失，且有增加趨勢?？傆行?有效+顯效。（2）手術(shù)時間與出血情況，主要包括術(shù)中出血量與術(shù)后24 h出血量[6-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 對照組年齡25～31歲，平均（28.1±4.9）歲；孕周38～40周，平均（39.1±0.2）周。治療組年齡26～34歲，平均（30.2±5.1）歲，孕周39～40周，平均（39.5±0.1）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 治療組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=22.282，P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)時間與出血情況比較 治療組手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量與術(shù)后24 h出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。瘢痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程有較大影響。主要發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)、子宮成形術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)之后，其中剖宮產(chǎn)術(shù)是瘢痕子宮產(chǎn)生的最主要原因。瘢痕子宮再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等；瘢痕子宮孕婦行剖宮產(chǎn)分娩時，損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥增加。瘢痕子宮無特殊治療。如剖宮產(chǎn)瘢痕愈合不良，出現(xiàn)經(jīng)后淋漓出血等相關(guān)癥狀或擬再次妊娠，可考慮行經(jīng)陰道或腹腔鏡或經(jīng)腹瘢痕修補術(shù)。因剖宮產(chǎn)是瘢痕子宮最主要的原因，所以，應(yīng)減少無指征剖宮產(chǎn)的發(fā)生，對孕婦提前進行分娩方式教育，并提高分娩鎮(zhèn)痛比例，減少因疼痛所造成的剖宮產(chǎn)事件。目前，剖宮產(chǎn)作為一種解決難產(chǎn)及解除母嬰危險狀態(tài)的方法在各級醫(yī)院已相當(dāng)普及，隨著產(chǎn)科檢測方法的改進及對高危妊娠認(rèn)識的提高，也由于孕婦及醫(yī)務(wù)人員本身及社會方面的原因，剖宮產(chǎn)率大大提高，在有些醫(yī)院甚至可高達30%～40%，但隨之而來的手術(shù)并發(fā)癥問題越來越多，特別是對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的婦女影響應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，以減少不必要的醫(yī)療糾紛。

隨著生活方式與生活環(huán)境的不斷變化，諸多孕婦選擇剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，使得近年來我國剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢，同時也正是基于此種現(xiàn)象的存在，使得諸多孕婦產(chǎn)生了不良癥狀[9-11]。對于二次剖宮產(chǎn)孕婦而言，其出血的最主要的因素是子宮下段收縮不良、子宮收縮乏力、胎盤前置或植入致大面積失血、子宮裂傷血管撕裂致急性失血等；若未予以必要的快速止血措施，可能導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血，將會發(fā)生孕產(chǎn)婦因失血過多引起的一系列并發(fā)癥發(fā)生[12-14]。在以往的臨床治療中，醫(yī)生多使用常規(guī)的方式進行止血治療，即產(chǎn)婦分娩后只是單純的對其行子宮肌注縮宮素20 U處理，雖然可獲得一定的止血效果，然而由于無法深入治療，因而極易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，對產(chǎn)婦自身造成嚴(yán)重的不良影響[15-18]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中常用子宮下段橫向縮窄術(shù)進行止血治療，此種方式是一種止血有效、經(jīng)濟實用，操作方便，安全易行，無須特殊器械和手術(shù)技巧的方式[19]，同時術(shù)后無明顯并發(fā)癥發(fā)生，運用此種手術(shù)方式既能夠獲得良好的止血效果，同時又能夠?qū)Ξa(chǎn)婦形成較大保護[20]。本研究顯示，治療組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量與術(shù)后24 h出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明子宮下段橫向縮窄術(shù)能夠有效地減少瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量，具有較高的臨床推廣價值。

綜上所述，本文認(rèn)為子宮下段橫向縮窄術(shù)對于減少瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量具有顯著效果，不僅能夠獲得良好的止血效果，同時還能夠有效的提升臨床有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，更為臨床醫(yī)生提供可靠的治療信息，可作為未來一段時間內(nèi)減少瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量及預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生的首選方式。由于本次樣本容量有限，因而關(guān)于子宮下段橫向縮窄術(shù)對于減少瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量所產(chǎn)生的深遠影響需要進一步觀察。

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（收稿日期：2018-01-19） （本文編輯：張帥）