李陽(yáng)洋，周 威，梁 楠

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院手麻2部，河南 南陽(yáng) 473000)

日間手術(shù)指的是非住院的手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，患者當(dāng)日術(shù)后留院觀察，意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定后即可離院[1-3]。隨著外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)治療、護(hù)理舒適度的要求提高，在婦科日間手術(shù)中，合理選擇麻醉方式以減輕患者痛苦成為臨床研究的重點(diǎn)[4]。七氟醚是吸入性麻醉藥，具有吸收快、蘇醒快及對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響小等特點(diǎn)[5-6]，目前已在日間手術(shù)麻醉中得到應(yīng)用?，F(xiàn)比較單純七氟醚吸入麻醉與異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉用于婦科日間手術(shù)患者的麻醉效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性選取2015年3月至2017年12月南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦科門診收治的擬行日間手術(shù)患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American society of anesthesiologists，ASA)分級(jí)為Ⅰ—Ⅱ級(jí)；年齡18～60歲；體質(zhì)量指數(shù)20～29 kg/m2；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙、心肺功能不全、腦血管疾病、凝血功能障礙、高血壓病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神病者；臨床資料不完整者；未成年者。根據(jù)麻醉方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組患者年齡23～52歲，中位年齡33歲；刮宮術(shù)28例，上環(huán)術(shù)19例，取環(huán)術(shù)27例，宮頸錐切術(shù)26例。觀察組患者年齡21～55歲，中位年齡32歲；刮宮術(shù)30例，上環(huán)術(shù)16例，取環(huán)術(shù)30例，宮頸錐切術(shù)24例。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均禁食6 h，進(jìn)入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通路，給藥去氮后開始麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組患者靶控輸注異丙酚(規(guī)格：50 ml∶1.0 g)2.0 mg/kg和舒芬太尼(規(guī)格：2 ml∶10 μg)1.5 μg/kg，待意識(shí)消失后開始手術(shù)，術(shù)中調(diào)節(jié)異丙酚的效應(yīng)室濃度。觀察組患者給予8%七氟醚(規(guī)格：120 ml/瓶)面罩吸入，待睫毛反射消失后改為3%七氟醚維持麻醉，然后開始手術(shù)，術(shù)中保留自主呼吸，當(dāng)血氧飽和度<95%時(shí)手控輔助通氣，適當(dāng)降低七氟醚濃度。兩組患者均在手術(shù)結(jié)束后留院觀察，待意識(shí)清醒且無明顯不良反應(yīng)后離院。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(平均動(dòng)脈壓和心率)、蘇醒時(shí)間[包括意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(手術(shù)結(jié)束到呼之睜眼時(shí)間)、留院觀察時(shí)間(手術(shù)結(jié)束到離院時(shí)間)]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

麻醉誘導(dǎo)后1 min及術(shù)中，觀察組患者的平均動(dòng)脈壓明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；入室時(shí)、麻醉誘導(dǎo)后1 min及術(shù)中，兩組患者心率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較Tab 1 Comparison of hemodynamics between two

注：1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者的蘇醒指標(biāo)比較

術(shù)后，觀察組患者平均意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、留院觀察時(shí)間分別為(7.1±1.3)、(78.8±14.3)min，明顯短于對(duì)照組的(15.3±2.1)、(105.4±21.3)min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 2 Comparison of incidence of adverse drug reactions of anesthesia between two groups [cases(%)]

3 討論

婦科日間手術(shù)的麻醉方式應(yīng)具有鎮(zhèn)痛效果好、誘導(dǎo)中血流動(dòng)力學(xué)變化小的特點(diǎn)[7]。異丙酚是快速?gòu)?qiáng)效全身麻醉藥，具有見效快、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，但是麻醉持續(xù)時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果差，需聯(lián)合應(yīng)用其他麻醉藥；且異丙酚對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大，具有高度脂溶性，靜脈注射后可迅速分布到組織中，患者在蘇醒時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定程度的欣快感[8-9]。舒芬太尼是特異性阿片受體激動(dòng)劑，屬于強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，為鎮(zhèn)痛效果最好的芬太尼衍生物，其與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛、麻醉效果[10-11]；舒芬太尼的作用時(shí)間短，尤其適用于門診日間手術(shù)麻醉，但可能產(chǎn)生呼吸抑制反應(yīng)，需加強(qiáng)呼吸管理。七氟醚是新型吸入型麻醉藥，理化性質(zhì)穩(wěn)定，麻醉誘導(dǎo)、蘇醒均較快，尤其適用于日間手術(shù)麻醉，其血?dú)夥峙湎禂?shù)小，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響??；且氣味芳香，對(duì)呼吸道黏膜無刺激性，安全性高，目前已在手術(shù)麻醉中得到廣泛應(yīng)用[12-14]。本研究結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)后1 min及術(shù)中，觀察組患者的平均動(dòng)脈壓明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；入室時(shí)、麻醉誘導(dǎo)后1 min及術(shù)中，兩組患者心率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，觀察組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、留院觀察時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示相較于異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉，單純七氟醚吸入麻醉有助于保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒迅速，更符合婦科日間手術(shù)的要求，與鄒淵[15]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，單純七氟醚吸入麻醉用于婦科日間手術(shù)麻醉，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響小，患者術(shù)后蘇醒快，且安全性較高。