朱振杰，郭愛松，沈光宇，胡玉明，邢錢偉，鞠晶昀，吳亞軍，周小云

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇226001）

康復(fù)治療學(xué)是臨床實踐能力要求很高的專業(yè)，不僅要求從業(yè)人員具有較強(qiáng)的臨床及康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識，同時還要具備較強(qiáng)的實踐操作能力，因此對康復(fù)治療專業(yè)人員理論課教學(xué)及臨床實踐教學(xué)提出更高的要求。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)起步較晚，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)理論教學(xué)、實踐操作能力教學(xué)及臨床實習(xí)教學(xué)等方面各地尚未形成統(tǒng)一的完善的教育體系。不斷改進(jìn)教學(xué)方法，探索符合康復(fù)治療學(xué)特點的教學(xué)模式，是康復(fù)教育機(jī)構(gòu)及專業(yè)人員面臨的重要課題。本研究選擇南通大學(xué)康復(fù)治療專業(yè)本科2013級、2014級學(xué)生為研究對象，探索臨床病例庫教學(xué)法在理療學(xué)臨床實踐教學(xué)中的教學(xué)效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 南通大學(xué)康復(fù)治療專業(yè)本科2013級50例學(xué)生為對照組，2014級46例學(xué)生為觀察組。對照組中男生16例，女生34例，年齡21～23歲，平均21.90±0.51歲，理療學(xué)臨床實踐教學(xué)采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。觀察組中男生14例，女生32例，年齡21～23歲，平均21.94±0.60歲，理療學(xué)臨床實踐教學(xué)采用臨床病例庫教學(xué)方式。兩組學(xué)生性別、年齡、前期基礎(chǔ)課程成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組臨床實踐帶教老師均為主管技師或主治醫(yī)師職稱，具備有3年以上的臨床實習(xí)帶教經(jīng)驗，觀察組帶教老師在帶教前接受病例庫教學(xué)法培訓(xùn)。

1.2 帶教方法

1.2.1 對照組：理療學(xué)臨床實踐教學(xué)帶教中采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，以帶教老師PPT講解、操作演示為主，并讓學(xué)生觀摩帶教老師治療具體病例，選取典型病例讓學(xué)生進(jìn)行操作。

1.2.2 觀察組：理療學(xué)實踐教學(xué)中采用臨床病例庫教學(xué)方式。由康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室組織高年資教師搜集病例，建設(shè)并不斷豐富臨床病例庫的病例數(shù)量。病例庫包含康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床治療及康復(fù)治療的各種病種，如：腦血管病、腦外傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷、骨與關(guān)節(jié)損傷、頸肩腰腿痛及其他疼痛、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病等，不僅體現(xiàn)這些疾病的常規(guī)康復(fù)治療，還要體現(xiàn)康復(fù)治療的最新進(jìn)展。帶教老師針對實習(xí)內(nèi)容選取典型病例，從病史、體格檢查、輔助檢查及康復(fù)功能評估等方面進(jìn)行描述，形成完整的病例資料，提前1周發(fā)給學(xué)生。帶教老師要熟悉病例資料，深入分析臨床及康復(fù)問題，對可能衍生出的問題做好充足的教學(xué)準(zhǔn)備。學(xué)生以6～8例為一組，每組分到一個臨床病例資料，各組的病例不同。要求學(xué)生提前查閱相關(guān)資料及通過網(wǎng)絡(luò)檢索[1]，并結(jié)合病例進(jìn)行小組討論，制作PPT匯報討論意見。臨床實踐教學(xué)過程：（1）小組匯報：每組由1名學(xué)生通過PPT匯報患者病史，1名學(xué)生扮演患者，1名學(xué)生對“患者”進(jìn)行康復(fù)功能評估，1名學(xué)生制定康復(fù)治療方案，1名學(xué)生負(fù)責(zé)方案的實施操作，設(shè)定“患者”的康復(fù)目標(biāo)，并判斷康復(fù)治療的預(yù)后。（2）分組討論：帶教老師根據(jù)各小組完成情況提出問題，并組織小組對康復(fù)評定、康復(fù)計劃及康復(fù)目標(biāo)、預(yù)后進(jìn)行討論。（3）教師點評：教師對學(xué)生的不當(dāng)操作予以糾正，講解規(guī)范的操作步驟和正確的操作方法，同時引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生如何正確處理臨床可能遇到的類似病例。

1.3 臨床實踐能力效果評價 理療學(xué)臨床實踐教學(xué)共18周，課程結(jié)束后通過理論考試、臨床實踐操作考核的形式對兩組學(xué)生教學(xué)效果進(jìn)行評價。理論考試：涉及康復(fù)治療學(xué)相關(guān)內(nèi)容，采用單選題和多選題，滿分100分。實踐操作考試：以腦損傷、脊髓損傷、骨與關(guān)節(jié)損傷治療技術(shù)為主，評分項目包括：操作前準(zhǔn)備及評估（儀表5分、溝通5分、物品準(zhǔn)備5分，共15分），操作治療實施（患者體位10分、治療師體位10分、操作方法20分、口令交流5分、反應(yīng)觀測5分，共50分），治療方案評估及調(diào)整（治療評價5分、課后醫(yī)囑5分、整理器物5分，共15分），結(jié)果評估（15分），總體印象（5分），滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異性比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間差異性比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 理論考核成績 觀察組理論考核成績?yōu)?2.39±6.74分，高于對照組的 77.46±9.02分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床實踐操作考核成績 觀察組在操作前準(zhǔn)備及評估、操作治療實施、治療方案評估及調(diào)整、結(jié)果評估、總體印象、臨床實踐總分等方面均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床實踐操作考核成績比較（分，±s）

表1 兩組臨床實踐操作考核成績比較（分，±s）

組別 操作前準(zhǔn)備及評估 操作治療實施 治療方案評估及調(diào)整 結(jié)果評估 總體印象 臨床實踐總分對照組 11.42±1.80 41.20±3.05 11.26±1.79 11.54±1.70 3.40±0.78 78.82±8.21觀察組 13.17±1.14 45.22±1.87 13.63±1.24 13.63±0.97 4.43±0.54 90.09±4.77

3 討 論

南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科承擔(dān)著康復(fù)治療學(xué)專業(yè)本科生的理論、實踐操作和臨床實習(xí)等教學(xué)任務(wù)，肩負(fù)著為國家培養(yǎng)優(yōu)秀的康復(fù)治療專業(yè)人才的重任。目前我科正致力于物理治療（PT）和作業(yè)治療（OT）分專業(yè)教學(xué)，培養(yǎng)高級康復(fù)治療師，努力向世界物理治療師聯(lián)盟要求的教育標(biāo)準(zhǔn)靠攏。這迫切要求我們更新教育觀念，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。理療學(xué)作為康復(fù)治療學(xué)一門重要的專業(yè)課，設(shè)置108學(xué)時，其中理論課54學(xué)時，臨床實踐54學(xué)時。課程內(nèi)容涵蓋聲、光、磁、熱、電、水療等物理因子治療技術(shù)，是康復(fù)治療專業(yè)人員必須掌握的重要技術(shù)，對學(xué)生的實踐能力要求高，臨床實踐教學(xué)極其重要。

傳統(tǒng)的教師講授+演示的臨床實踐教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師為中心，很難調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，學(xué)生因缺乏正確選擇物理因子、規(guī)范操作以及相互聯(lián)合應(yīng)用等能力，往往造成理論與實踐教學(xué)的分離。臨床病例庫是一種全新的臨床實踐教學(xué)模式，改變了以教師為主體的“灌輸”式的教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)以臨床病例為核心、問題為先導(dǎo)的理念。要求學(xué)生改被動為主動的學(xué)習(xí)方式，臨床實踐前做好充分準(zhǔn)備，查閱資料，熟悉病例，結(jié)合病例進(jìn)行獨(dú)立思考和分組討論。帶教老師在此基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)、糾正和講解，共同完成完整的學(xué)習(xí)和教學(xué)過程。這種教學(xué)模式融書本知識與臨床實踐于一體，注重教學(xué)內(nèi)容的整體優(yōu)化，培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合分析能力、實踐能力，促其養(yǎng)成良好的臨床思維，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，為將來從事康復(fù)治療工作打下良好的基礎(chǔ)[2-3]。臨床病例庫的構(gòu)建要以保持病例的真實性為第一要素，不能為迎合疾病的典型性隨意修改病例，同時臨床病例庫還要體現(xiàn)多樣化和階梯型的特點。除重點選擇典型病例外，還要涵蓋一定比例的非典型病例、邊緣、交叉病例以及疑難病例。不僅體現(xiàn)這些病種的常規(guī)康復(fù)治療，并要體現(xiàn)對這些疾病康復(fù)治療的最新認(rèn)識，以拓寬學(xué)生知識面，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力[4]。構(gòu)建臨床病例庫反映科室的學(xué)科水平和教學(xué)能力，是一個長期的、需要不斷完善的過程。

本研究結(jié)果顯示，采用臨床病例庫教學(xué)的觀察組理論考核得分高于采用傳統(tǒng)教學(xué)的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明臨床病例庫教學(xué)法能極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生對理論知識的理解和掌握能力。觀察組臨床實踐考核中操作前準(zhǔn)備及評估、操作治療實施、治療方案評估及調(diào)整、結(jié)果評估、總體印象的得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明臨床病例庫教學(xué)法能有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，增強(qiáng)團(tuán)隊精神，提升溝通及表達(dá)能力[5]，提高臨床操作技能，為今后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。