陸海燕

（南通市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇226002）

腦卒中目前是我國中老年人致死致殘的主要疾病之一，腦卒中包括腦梗死和腦出血，其中70%為腦梗死，而60%腦梗死患者有不同程度的抑郁[1]?；颊叱１憩F(xiàn)出與其處境不對稱的情緒低落，從悶悶不樂逐步進(jìn)展為自卑、悲觀、痛苦、厭世，甚至?xí)a(chǎn)生自殺行為[2-5]，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力。本研究選取2016年1月—2018年1月在我科住院的66例新發(fā)急性腦梗死后抑郁患者，觀察預(yù)見性護(hù)理對急性腦梗死后抑郁患者的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 新發(fā)急性腦梗死后抑郁患者66例，采用隨機數(shù)字表的方法分為觀察組32例和對照組34例。觀察組中男性15例，女性17例，年齡45～85歲，平均60.2±1.5歲；文化程度：小學(xué)15例，初中12例，高中3例，大學(xué)2例。對照組中男性17例，女性 17例，年齡 45～84歲，平均 61.1±1.4歲；文化程度：小學(xué)16例，初中14例，高中3例，大學(xué)1例。兩組患者性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 50～85歲；（2）符合2014年中國缺血性腦卒中診治指南關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次發(fā)病，發(fā)病時間＜72小時；（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他嚴(yán)重臟器疾病者。（2）精神疾病者。（3）腦梗死后失語患者。

1.2 方法 所有患者均給予腦梗死相關(guān)藥物治療，包括抗栓、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、腦保護(hù)等。對照組采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予預(yù)見性護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理方案：（1）采用漢密爾頓抑郁量表評定，及早識別抑郁癥狀；（2）心理干預(yù)護(hù)理；（3）安全護(hù)理；（4）早期體位擺放及康復(fù)護(hù)理。分別比較兩組患者治療前、治療后15天、30天HAMD評分和NIHSS評分。

1.3 觀察指標(biāo) 患者入組時、治療后15天和30天進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。每例患者治療前后均有相同的2名中級職稱以上護(hù)士交叉進(jìn)行量表評定。HAMD減分率＞50%為有效，≤50%為無效。NIHSS評分各項可認(rèn)為與治療相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異性比較采用成組設(shè)計t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HAMD評分及減分有效率比較 治療前兩組HAMD評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組HAMD評分較治療前均降低，觀察組治療后15天、30天HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。治療后 15天、30 天 HAMD評分減分有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組治療前、后HAMD評分比較 分

表2 兩組HAMD評分減分有效率比較 例（%）

2.2 NIHSS評分比較 治療前及治療后15天兩組NIHSS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后30天觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組對NIHSS評分的影響 分

3 討 論

目前我國腦梗死致殘患者至少700萬，對家庭、社會造成巨大壓力，特別是經(jīng)濟負(fù)擔(dān)巨大[6]。因腦梗死引起的偏癱、勞動能力喪失，不能回歸社會以及家庭和社會支持不良等因素均不同程度導(dǎo)致患者產(chǎn)生情緒低落、自卑、悲觀、痛苦、厭世等抑郁狀態(tài)[7]。腦梗死后10%～30%患者發(fā)生輕度抑郁，表現(xiàn)為無精打采、失眠、易激惹；25%以下患者發(fā)生中重度抑郁，除了上述癥狀外，還可出現(xiàn)體重急劇減輕、拒絕進(jìn)食、自殺傾向等[8]。腦梗死后短時間內(nèi)突然發(fā)生的偏癱加重患者的恐懼，易導(dǎo)致抑郁癥狀的加重，使急性期治療和康復(fù)的難度加大，患者回歸社會的難度增加[9]。如果不及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可能錯過最佳康復(fù)時機，不利于患者預(yù)后[10]。

預(yù)見性護(hù)理包括及早識別抑郁癥狀、及早心理干預(yù)、早期安全護(hù)理、偏癱的體位擺放以及康復(fù)護(hù)理。利用漢密爾頓評分及早篩選腦梗死后抑郁患者并給以心理輔導(dǎo)，使患者保持積極向上、樂觀的情緒，以積極的心態(tài)正視疾病，積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中[11]。給予患者安全護(hù)理，防止發(fā)生患肢拉傷及患肩脫落等并發(fā)癥[12]?；贾恼_擺放可防止患者偏癱側(cè)的錯誤模式發(fā)生[12]?？祻?fù)護(hù)理包括康復(fù)時間、頻率、強度的宣教，能有效提高康復(fù)效率[13]。因此，預(yù)見性護(hù)理對急性腦梗死患者尤其重要，及時、正確的護(hù)理干預(yù)可使患者情緒和康復(fù)訓(xùn)練之間形成良性循環(huán)，有助于患者后期康復(fù)及重返社會。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后30天，觀察組NIHSS評分明顯降低，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后15d和30d觀察組HAMD評分減分程度及減分有效率明高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明對腦梗死后抑郁患者開展預(yù)見性護(hù)理，可明顯提高患者日常生活能力，降低患者抑郁程度，緩解神經(jīng)功能缺損癥狀，從而提高患者的健康及生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后，值得臨床推廣。