夏麗敏，潘莘莘，陳麗莉

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

相對于臨床收治其它類型惡性腫瘤，結(jié)直腸癌雖然發(fā)病率相對較高但經(jīng)手術(shù)及時(shí)治療可取得較好預(yù)后質(zhì)量，但術(shù)后患者生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，正常生活有影響，這對于其心態(tài)還有生活質(zhì)量均有所打擊，直接影響依從性并不利于術(shù)后康復(fù)，甚至可引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。有鑒于此本院尋求有效的護(hù)理方案以保障患者術(shù)后各方面的良好狀態(tài)，于近年始用循證護(hù)理方式并取得突出效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。擇2015-2017年本院收治確診結(jié)直腸癌并需采取外科手術(shù)治療患者群體，從中選取60例。患者中男性33例，女性27例；年齡在33-76歲間，平均(48.61±5.34)歲；31例為直腸癌，29例為結(jié)腸癌。編序后雙色球方式將其各組30例分為對照組、循證組，組間上述所述基線數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理提示無意義(P>0.05)，可做對比。

2.護(hù)理方法。對照組患者在接受常規(guī)結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測患者生命體征變化，對于體征異常或者出現(xiàn)明顯不適患者立即報(bào)告醫(yī)生，尋求原因并對癥處理；指導(dǎo)患者及其家屬掌握術(shù)后基礎(chǔ)生活護(hù)理技能。循證組患者接受循證理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)模式，如下：(1)提出問題：對于結(jié)直腸癌術(shù)后患者最為常見的問題在于術(shù)后出現(xiàn)負(fù)面情緒、生活質(zhì)量劇烈下降、并發(fā)癥得不到控制，因此需要將問題范圍劃定在控制術(shù)后并發(fā)癥、保持情緒穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量；(2)數(shù)據(jù)支持[2-3]：規(guī)定問題范圍后在各大數(shù)據(jù)庫進(jìn)行搜索，包括萬方、維普、知網(wǎng)等，并充分結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況，確保相關(guān)護(hù)理引導(dǎo)具有實(shí)用性、科學(xué)性。在制定循證護(hù)理措施時(shí)應(yīng)該有側(cè)重點(diǎn)；(3)循證護(hù)理：包括：①心理護(hù)理：患者術(shù)后生活出現(xiàn)了明顯變化，對于這種情況缺乏充分的認(rèn)知，加上術(shù)后化療不適反應(yīng)，手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥等都會引發(fā)患者負(fù)面情緒。需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個性化心理疏導(dǎo)，說明疾病基礎(chǔ)知識、預(yù)后質(zhì)量等，樹立康復(fù)的信心；②健康教育：說明術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，配合治療，調(diào)整飲食習(xí)慣，攝入容易消化、富含營養(yǎng)的食物，降低對粗纖維食材的攝入，可通過多媒體、手冊等方式讓健康教育更加直觀易懂；③并發(fā)癥護(hù)理：如患者出現(xiàn)腹痛嘔吐，疑為腸梗阻時(shí)應(yīng)密切關(guān)注，及時(shí)采取減壓、腸外營養(yǎng)支持處理；確保輸尿管通常并定時(shí)將尿管夾閉，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，預(yù)防尿潴留；術(shù)中應(yīng)遵循無菌操作原則，術(shù)后應(yīng)用大量0.9%氯化鈉溶液對切口進(jìn)行沖洗，確保無菌敷料的干燥，對出現(xiàn)紅腫、引流物、分泌物的局部組織及時(shí)處理；鼓勵患者不要害怕疼痛而忍住咳嗽，可能引發(fā)肺部感染，定時(shí)進(jìn)行翻身拍背以及0.9%氯化鈉溶液霧化吸入等幫助其排痰。

3.觀察指標(biāo)。心理狀態(tài)：焦慮自評量表(SAS)分?jǐn)?shù)在59分以上可認(rèn)為處于焦慮狀態(tài)；抑郁自評量表(SDS)分?jǐn)?shù)在64分以上可認(rèn)為處于抑郁狀態(tài)。生活質(zhì)量：從軀體功能、認(rèn)知功能、社會功能以及情緒功能方面進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高。

二、結(jié) 果

1.心理狀態(tài)。循證組患者心理狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩種護(hù)理模式對患者情緒狀態(tài)影響差異

2.生活質(zhì)量。循證組患者生活質(zhì)量各個維度評價(jià)分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

3.并發(fā)癥、護(hù)理滿意度。循證組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理評價(jià)滿意率相關(guān)數(shù)據(jù)均與對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表2 兩種護(hù)理模式對患者生活質(zhì)量影響差異

表3 兩種護(hù)理模式下患者術(shù)后并發(fā)癥?發(fā)生率及評價(jià)差異n(%)

三、討 論

在本文患者組間數(shù)據(jù)前瞻性比較后可知應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)模式患者在心理狀態(tài)(SDS、SAS)以及生活質(zhì)量各個維度(軀體功能、認(rèn)知功能、社會功能、情緒功能)方面均明顯優(yōu)于單純術(shù)后護(hù)理患者，在于循證護(hù)理指導(dǎo)下的方案是有針對性以及科學(xué)性的，患者受到了全方面干預(yù)并在生理和心理方面均處于舒適狀態(tài)，而良好的心態(tài)是配合術(shù)后康復(fù)干預(yù)的重要前提，和護(hù)士的有效溝通可避免會誘發(fā)各種并發(fā)癥的因素相接觸，構(gòu)建信賴感，提高了對護(hù)理的滿意評價(jià)。

綜上所述，對手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者在術(shù)后采取循證護(hù)理模式，能夠改善因手術(shù)導(dǎo)致的負(fù)面情緒影響，提升生活質(zhì)量，以積極的心態(tài)配合術(shù)后康復(fù)干預(yù)，降低并發(fā)癥，構(gòu)建和諧護(hù)患環(huán)境，值得推廣。