陳 幸

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

慢性咳嗽(Chronic Cough)是指反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在≥4周的一種咳嗽，也是小兒呼吸道疾病的常見伴發(fā)癥狀之一。其病理誘因復(fù)雜，目前一致認(rèn)為病原微生物感染是引發(fā)慢性咳嗽的首要因素[1]。若未及時(shí)妥善處理和治療，病情遷延不愈，極易對(duì)患兒的成長發(fā)育構(gòu)成嚴(yán)重影響。本文使用孟魯司特鈉、丙卡特羅兩藥對(duì)慢性咳嗽患兒進(jìn)行用藥嘗試，旨在明確兩藥聯(lián)合使用在改善小兒慢性咳嗽病情方面的價(jià)值。現(xiàn)作如下表述：

一、資料與方法

1.一般資料。我院2015年10月-2016年10月共接診慢性咳嗽患兒120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查后確診，與《兒科學(xué)》(第七版)中相關(guān)的診斷依據(jù)吻合[2]；(2)患兒家長均已簽署相關(guān)同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他因素(如氣道異物、結(jié)核性感染等)所致慢性咳嗽；(2)物過敏體質(zhì)；(3)伴嚴(yán)重肝腎功能異常等。其中男患兒67例，女患兒53例，年齡段3-14歲，平均(7.3±1.9)歲；病程跨度1-8個(gè)月，平均(3.5±1.2)個(gè)月。隨機(jī)將患兒分為Ⅰ組與Ⅱ組，60例/組，組間各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比(P>0.05)，滿足研究對(duì)照條件。

2.方法。兩組均按常規(guī)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抗感染、化痰、止咳等治療。在此條件下，Ⅰ組單純使用丙卡特羅治療，年齡≤5歲者，藥量取1.25ug/kg·d-1；>5歲者，藥量取25ug/kg·d-1，每日2次，持續(xù)用藥4周。Ⅱ組同時(shí)配合孟魯司特鈉口服，年齡≤5歲者，每次藥量取4mg；>5歲者，每次藥量取5mg，于睡前給藥，共用藥4周。

3.評(píng)估項(xiàng)目[3]。對(duì)兩組患兒的血漿IgE水平進(jìn)行檢測，同時(shí)記錄兩組的咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。臨床藥效：(1)顯效。施治后基本無咳嗽表現(xiàn)，或咳嗽不及輕度咳嗽標(biāo)準(zhǔn)；(2)有效。施治后咳嗽癥狀有顯著改善，咳嗽程度由重度(或中度)轉(zhuǎn)為中度(輕度)；(3)無效。施治后未見咳嗽癥狀變化，甚至加重。

4.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組方案對(duì)患兒臨床藥效的提升情況。Ⅱ組相對(duì)Ⅰ組在臨床藥效上明顯提升，總有效率達(dá)到95.0%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組方案對(duì)患兒臨床藥效的提升情況n(%)

注：與Ⅰ組相對(duì)比，*P<0.05

2.兩組方案對(duì)患兒咳嗽癥狀及血漿IgE水平的改善情況。與Ⅰ組相比，Ⅱ組施治后在咳嗽緩解時(shí)間、消失時(shí)間上明顯縮短，在血漿IgE水平上明顯下降，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組方案對(duì)患兒咳嗽癥狀及?血漿IgE水平的改善情況

注：與Ⅰ組相對(duì)比，*P<0.05

3.兩組方案的臨床應(yīng)用安全情況。兩組在實(shí)驗(yàn)期間均未出現(xiàn)明顯的藥物相關(guān)性副反應(yīng)。

三、討 論

慢性咳嗽病因較為復(fù)雜，可能是單一或多種因素相互作用引起，也可能是某些疾病的早期伴發(fā)癥狀之一，臨床診療相對(duì)棘手。若在病因未完全清楚的情況下濫用抗生素，往往會(huì)擾亂患兒的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致病情遷延難愈，使患兒的身體健康受到嚴(yán)重危害。

β2受體激動(dòng)劑+糖皮質(zhì)激素霧化吸入是目前臨床治療慢性咳嗽的首選方案，但容易因小兒吸入不正確而影響療效[4]。因此有學(xué)者提出使用白三烯受體拮抗劑聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑治療該小兒疾病。孟魯司特鈉是近年新研制成的一種非甾體抗炎藥物，同時(shí)也是一種白三烯受體拮抗劑。其藥理作用在于能夠通過抑制細(xì)胞炎性因子，使氣道白三烯受體D4的分泌過程受阻，由此起到改善肺功能、緩解氣道高反應(yīng)性的作用。而丙卡特羅作為長效β2受體激動(dòng)劑之一，主要具有抗過敏性強(qiáng)、藥效持久、易于被消化系統(tǒng)吸收等特點(diǎn)，同樣適用于小兒慢性咳嗽的治療。但相關(guān)研究表示，長期單一使用丙卡特羅可能降低β2受體的敏感性，使氣道炎性癥狀被掩蓋，使小兒慢性咳嗽的治療難以取得較理想的療效[5]。

本研究中，我院對(duì)小兒慢性咳嗽嘗試性使用上述兩藥治療，研究結(jié)果顯示，Ⅱ組采取聯(lián)合用藥的方式治療能夠明顯提升藥效，總有效率高達(dá)95.0%，而Ⅰ組單純使用丙卡特羅口服的藥效僅為78.3%；并且結(jié)合其他臨床指標(biāo)分析，Ⅱ組還可在安全性有保障的情況下更快緩解咳嗽癥狀，同時(shí)促進(jìn)患兒血漿IgE水平的正常恢復(fù)，整體施治效果較Ⅰ組更令人滿意，與上述研究看法基本吻合。

綜上所述，對(duì)慢性咳嗽患兒實(shí)施孟魯司特鈉及丙卡特羅兩藥治療能夠安全、明顯提升藥效，同時(shí)加快促進(jìn)患兒咳嗽癥狀的恢復(fù)，可作為今后臨床治療該小兒疾病的推薦用藥方案。