張賽君,黃菊芳

(臺(tái)州市中心醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000)

大隱靜脈曲張屬于臨床一種相對(duì)常見的慢性周圍血管疾病，該病的患病率并不高，僅為0.003% 。在發(fā)病人群分布上，也并無明顯差異和規(guī)律可循。該疾病無傳染性[1]，臨床治愈率也比較高，高達(dá)95% 以上。但是，如果早期得不到及時(shí)有效的治療，對(duì)于患者的日常生活和工作勢必會(huì)造成很大的困擾。對(duì)于本病的臨床治療，臨床提倡以手術(shù)方式來進(jìn)行，常見的是以高位結(jié)扎結(jié)合淺靜脈剝脫手術(shù)。雖然該手術(shù)方式臨床效果也比較顯現(xiàn)，但對(duì)于患者的傷害比較大。術(shù)后恢復(fù)慢、手術(shù)出血多，并且還有常見的術(shù)后遺留問題，比如手術(shù)瘢痕。近些年越來越多的醫(yī)學(xué)研究表明，點(diǎn)狀抽剝聯(lián)合腔內(nèi)激光的手術(shù)方案，對(duì)于治療本病效果更加顯著[2]。故此，回顧統(tǒng)計(jì)分析了我院近兩年收治相關(guān)患者60例，做進(jìn)一步探討與評(píng)估。

一、資料與方法

1.一般資料。以我院2016年10月至2017年12月期間收治的大隱靜脈曲張患者60例為研究對(duì)象，治療方案均為點(diǎn)狀抽剝聯(lián)合腔內(nèi)激光。分析該組患者手術(shù)操作、臨床效果以及術(shù)后并發(fā)癥的控制情況。該組60例大隱靜脈曲張患者，包括男性患者27例，女性患者33例。年齡33-71歲；病程1-22年。在患病位置上，包括左下肢15例，右下肢患者17例，雙下肢患者28例。該組60例患者均在手術(shù)前行下肢靜脈彩超檢查，全部證實(shí)深靜脈通暢。

對(duì)于該組60例的臨床治療，使用到的儀器設(shè)備和靜脈腔內(nèi)射頻閉合發(fā)生器，7F套管針和蚊式鉗。

2.方法。首先，患者仰臥位，硬膜外麻醉處理，并做消毒處理。準(zhǔn)備操作完成之后，即可對(duì)患者患病部分開始操作。取患肢膝下部分，大約2cm 處的大隱靜脈主干位置，使用準(zhǔn)備好的套管針穿刺。穿刺完成后，置入導(dǎo)管，并于B超引導(dǎo)下順延大隱靜脈主干操作，一直到股靜脈位置。操作完成后，固定導(dǎo)管頂端距匯合部2cm，再次行皮下注射腫脹液。對(duì)于射頻參數(shù)的設(shè)定，時(shí)間為20s，恒定溫度設(shè)為120攝氏度，以分段射頻的方式進(jìn)行[3]，可使血管腔閉合。最后即在大隱靜脈分支曲張較為顯現(xiàn)的位置，開始點(diǎn)式抽剝曲張靜脈。完成后，使用醫(yī)用膠水將皮膚粘合，并加壓包扎處理。

二、結(jié) 果

本組60例大隱靜脈曲張患者，肢體手術(shù)時(shí)間在40-65min之間，平均為49min；住院時(shí)間在5-12d；拆線時(shí)間14d。患者在出院前，患肢淺表靜脈全部消失。但是，也存留一些不良情況。具體如下(見附表)。

該組60例患者，發(fā)現(xiàn)5例術(shù)后不良癥狀。其余患者在均得到了較好的緩解與恢復(fù)治療，有效率高達(dá)91.7% 。下述為本組患者術(shù)前與術(shù)后整體SF-36評(píng)分情況(見附表)。

附表 大隱靜脈曲張患者手術(shù)前后SF-36評(píng)分比較

注:與術(shù)前比較,*P<0.05

三、討 論

作為一種常見的慢性周圍血管疾病，大隱靜脈曲張患者大多是由于單純性淺靜脈瓣功能不全所致，深靜脈瓣、穿通靜脈瓣等功能不全。隨著患者早期不被發(fā)現(xiàn)，所以中后期會(huì)在深靜脈血栓形成后，再通情況下繼而引起血液倒流性病變。正如本研究中60例患者，病程均在1年以上。通過相關(guān)檢查可以肯定的是，患者主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲等。

傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)面較大且愈合不易，容易發(fā)生切口感染、患肢神經(jīng)受損等并發(fā)癥。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，為大隱靜脈曲張的治療帶來了安全可靠的手術(shù)方法。其中點(diǎn)狀抽剝聯(lián)合腔內(nèi)激光治療法在臨床反饋較好。腔內(nèi)激光的手術(shù)原理：通過放射激光的高能熱效應(yīng)，引起靜脈壁膠原蛋白收縮、變形從而形成血栓，引起血管腔永久閉合。腔內(nèi)激光具有操作方便快捷、能減輕患者疼痛等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于治療迂曲擴(kuò)張充分的血管，其效果較差，且術(shù)后易出現(xiàn)血腫、灼傷或硬結(jié)等并發(fā)癥；聯(lián)合采用點(diǎn)狀抽剝術(shù)能較好地解決這一短板。以往對(duì)小腿曲張靜脈團(tuán)行大切口切除，易造成創(chuàng)面過大，疤痕較明顯，而點(diǎn)狀抽剝能盡可能切除曲張血管，且能較好保護(hù)隱神經(jīng)和止血功能。

本研究中60例患者采用點(diǎn)狀抽剝聯(lián)合腔內(nèi)激光的手術(shù)方案，利用微波激光治療，對(duì)患者血管組織的熱凝固效更加顯著[4]，繼而使得激光輻射器直接作用于患者靜脈血管壁。如此以來，可在小范圍內(nèi)對(duì)該患病部位產(chǎn)生一定穿透性的高溫，比較通暢的將組織凝固，最終使得血管組織纖維化，閉鎖血管。與既往的手術(shù)操作相比，最大的技術(shù)優(yōu)勢，即手術(shù)后患者血管再通的可能性大幅降低。總體來看，手術(shù)操作簡單、臨床療效確切、創(chuàng)傷小、安全性高，術(shù)后對(duì)感染、出血、血腫等控制效果顯著。