宋慧英

(淳安縣中醫(yī)院，浙江 淳安 311700)

案例教學法(Case-Based Learning)是以案例為基礎的教學法，通過結合病案和教材內(nèi)容，最終實現(xiàn)臨床課教學目的。該教學法通過精選的范例，促使學生形成主動和獨立學習的能力，同時掌握相關知識[1]。腫瘤內(nèi)科專業(yè)性強，知識面廣，加上腫瘤患者的特殊性，所以如何提升臨床實習質量和帶教工作效果成為腫瘤科重點任務。因此，基于腫瘤科臨床帶教中進行有益的嘗試和大膽的探索——引入案例教學法。此次研究通過對實習、進修、輪轉及新上崗人員的帶教采用案例教學法，取得較好的教學效果，具體結果如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取在我院2015年1月至2017年12月期間的68位實習、進修、輪轉及新上崗護理人員為研究對象，采用隨機數(shù)法分為實驗組和對照組，每組各34人。實驗組教學采取案例教學法(CBL)，對照組教學則采用傳統(tǒng)教學方法。其中實驗組年齡在20-28歲之間，平均(24.31±3.78)歲，男1人，女33人；對照組年齡在21-29歲之間，平均(25.35±3.66)歲，男2人，女32人。對比兩組一般資料，無統(tǒng)計學差異。

68位實習、進修、輪轉及新上崗護理人員在進入腫瘤科后行基礎知識的測試，并選擇同一帶教教師和統(tǒng)編教材。選擇典型病例資料：在觀察時，為了促使腫瘤體征和癥狀有立體感和完整性，需盡可能收集輔助圖片、資料，視頻材料。盡量選擇本科室臨床上的典型病例。依據(jù)教學大綱規(guī)定的內(nèi)容選擇臨床常見的六種疾病，包含肝癌、胃癌、結直腸癌、肺癌、乳腺癌、食管癌。

(二)方法。

實驗組采用案例教學法，具體如下。(1)布置案例：內(nèi)典型案例需提前兩天布置，促使實驗組護理人員面對有關資料的時候保有認真的態(tài)度，保證做好充足的準備。癥狀、體征、輔助檢查、病理分型、診斷及治療原則、流行病學等均包含于實驗組掌握的病例中[2]；(2)案例討論：可從陳述一個病例開始。一個標準化病人經(jīng)一名護理人員接診，帶教老師全程適時參與指導、聽課和討論。要緊扣腫瘤內(nèi)科教學大綱要求，對每一問題進行認真的闡述，在完成討論之后，帶教老師進行案例的總結、點評和分析。在討論病例時，需倡導辯論、批評和爭論，將實習、進修、輪轉及新上崗護理人員的創(chuàng)造性和積極性調動起來。在整個病例的討論中，帶教老師需將主角讓給學生，并善于引導，充分發(fā)揮配角的作用。針對每一個實習、進修、輪轉及新上崗護理人員，帶教老師均需積極鼓勵他們參與思考和發(fā)言，且課堂氣氛越活越越好，盡量引導他們進行爭論，促使他們對問題的認識。

對照組采用傳統(tǒng)教學方式，由帶教老師針對典型的案例依據(jù)傳統(tǒng)的教學方式講解。

(三)問卷調查。

對重點內(nèi)容的掌握程度、學習興趣的激發(fā)程度、循證醫(yī)學思維的提升程度、學習效率的提升程度、理論實踐結合能力的提升程度、自學能力的提高程度作為問卷調查的內(nèi)容。在結束之后，通過無記名的問卷方式，對68位實習、進修、輪轉及新上崗人員進行調查，獲得100%的問卷回收率。

(四)統(tǒng)計學處理。

SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件，Epidata數(shù)據(jù)處理研究所有數(shù)據(jù)，t用于組間對比，檢驗標準0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

(一)對比兩組人員考核成績情況。

進行有關知識的全面考核和評價，結果顯示兩組學生成績對比差異顯著(P<0.05)(見表1)。

(二)問卷調查情況。

表1 兩組考核成績情況比較分)

相較于對照組，實驗組的六項調查指標均顯著提升，且更加優(yōu)異，特別是在自學能力和理論聯(lián)系實際能力層面上獲得更高程度的提升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

三、討 論

對比兩組人員帶教結束之后的考核以及問卷調查結果，相較于對照組，實驗組的六項調查指標均顯著提升，且更加優(yōu)異，特別是在自學能力和理論聯(lián)系實際能力層面上獲得更高程度的提升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；通過進行有關知識的全面考核和評價，最終考核結果顯示實驗組成績優(yōu)于對照組，且兩組成績對比差異顯著(P<0.05)。

表2 兩組問卷調查情況比較n(%)

綜上所述，案例教學法促使老師變?yōu)橹R的引導者，學生由被動變?yōu)橹鲃?，學生通過多渠道的自主學習，能夠做到發(fā)現(xiàn)問題并及時地解決問題，從而構建更加穩(wěn)固的知識體系。針對實習、進修、輪轉及新上崗人員，通過采用案例教學法，取得了較好的教學效果，培訓人員的理論實踐結合能力、自學能力和循證醫(yī)學思維的提升等比較明顯，為其以后的臨床工作打下良好的基礎。