姚本海，劉 嬌，梁 濤，李國(guó)艷，徐忠祥*

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563003；2.遵義市第一人民醫(yī)院,貴州 遵義 563000)

我國(guó)神經(jīng)病學(xué)經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，臨床神經(jīng)病學(xué)得到了空前的進(jìn)步和發(fā)展。隨著我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展，神經(jīng)?？萍不荚絹?lái)越多，對(duì)神經(jīng)?？漆t(yī)師需求很大、專業(yè)技術(shù)水平要求越來(lái)越高。目前我國(guó)神經(jīng)?？漆t(yī)師嚴(yán)重匱乏，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜，疾病臨床表現(xiàn)變化多樣，與各學(xué)科聯(lián)系大，學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)枯燥無(wú)味、不易理解掌握，故大多數(shù)人對(duì)神經(jīng)病學(xué)興趣不大，因此培養(yǎng)神經(jīng)?？漆t(yī)師成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校的重中之重。但運(yùn)用當(dāng)前傳統(tǒng)的教學(xué)法不足以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的興趣愛(ài)好，這就對(duì)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)方法提出了更高的要求。在國(guó)家提出全面深化教育體制改革的背景下，我院神經(jīng)內(nèi)科一直在探索新的教學(xué)方法，以提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，更好地把理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，使學(xué)生更好理解神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)。在神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)中我們采用了PBL(Problem-Based Learning)以問(wèn)題為主的教學(xué)法，CBL(Case-Based Learning)以案例討論為主的教學(xué)法，本文運(yùn)用兩者相結(jié)合的教學(xué)法探討神經(jīng)我院神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的效果。

一、對(duì)象與方法

1．研究對(duì)象。 選擇我院2012級(jí)和2013級(jí)在神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的本科學(xué)員作為研究對(duì)象，2012級(jí)、2013級(jí)各60人，每個(gè)年級(jí)分實(shí)驗(yàn)組(PBL+CBL教學(xué))30人，對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué))30人。

2．研究方法。(1)實(shí)驗(yàn)組：分為3組，每組分10人，由3名老師進(jìn)行固定帶教，見(jiàn)習(xí)與神經(jīng)病學(xué)理論課同步，每周一至周五上午見(jiàn)習(xí)，每組共見(jiàn)習(xí)2周。實(shí)驗(yàn)組在神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)時(shí)采取 PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)，也要常規(guī)查房，查完房后在由帶教老師帶著學(xué)生在床旁以CBL教學(xué)方式首先查看具有典型的、代表性的、象征性的疾病患者，安排學(xué)生結(jié)合病歷實(shí)際情況、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料等制作PPT，在由學(xué)生匯報(bào)PPT，后以PBL方式由教師、學(xué)生都提出問(wèn)題，共同討論，教師結(jié)合理論知識(shí)對(duì)問(wèn)題予以解答、總結(jié)；見(jiàn)習(xí)結(jié)束后學(xué)生對(duì)本輪見(jiàn)習(xí)進(jìn)行總結(jié)。(2)對(duì)照組：僅跟隨治療組老師查房；見(jiàn)習(xí)結(jié)束后分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，期末進(jìn)行理論考試，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)員從理論考核成績(jī)進(jìn)行比較，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；并對(duì)兩組學(xué)員的問(wèn)卷調(diào)查反饋情況進(jìn)行總結(jié)分析。

3．統(tǒng)計(jì)分析。 采用實(shí)驗(yàn)性研究的辦法，使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1．期末理論考試成績(jī)。 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩年級(jí)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組期末理論考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，2012、2013級(jí)實(shí)驗(yàn)組期末理論考試平均成績(jī)均高于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 2012級(jí)、2013級(jí)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組?成績(jī)對(duì)比分析分)

注：*為確切概率值

2．問(wèn)卷調(diào)查分析。 見(jiàn)習(xí)結(jié)束后分別對(duì)個(gè)兩年級(jí)的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)以PBL+CBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的認(rèn)同、能力提高方面、適應(yīng)方面、復(fù)習(xí)考試幫助方面、提高學(xué)習(xí)效率方面、推廣方面等進(jìn)行總結(jié)，兩個(gè)年級(jí)實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(見(jiàn)表2)。

三、討 論

見(jiàn)習(xí)教學(xué)活動(dòng)是學(xué)生學(xué)習(xí)理論課與臨床實(shí)踐初次結(jié)合，特別是對(duì)于學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，臨床見(jiàn)習(xí)顯得尤其重要，為下一步臨床實(shí)習(xí)做好鋪墊。自從進(jìn)入大學(xué)后，首先學(xué)習(xí)許多基礎(chǔ)理論課程，多數(shù)學(xué)生覺(jué)得壓力大、沒(méi)有興趣、感到乏味；隨著教學(xué)進(jìn)程，逐漸接觸臨床課程，開始對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生興趣，對(duì)醫(yī)療職業(yè)充滿了美好的期待。但多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)時(shí)，因?yàn)樯窠?jīng)解剖、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)通路、神經(jīng)電生理等知識(shí)復(fù)雜、深?yuàn)W、內(nèi)容太多，感到一落千丈，學(xué)習(xí)起來(lái)不易懂，使學(xué)生產(chǎn)生厭惡感，自覺(jué)學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)困難重重。CBL與PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，并且寓理論于實(shí)例之中[1]。從我校歷年來(lái)的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)結(jié)果分析來(lái)看，期末考試成績(jī)與其他臨床學(xué)科相比，及格率最低、高分段少，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為神經(jīng)病學(xué)是最難學(xué)的臨床科目。在上神經(jīng)病學(xué)理論課同時(shí)，進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)，如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性是使學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)產(chǎn)生興趣、增強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的理解、更好地掌握神經(jīng)病學(xué)的內(nèi)容、提高理論成績(jī)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本研究提出了PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法運(yùn)用于神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)。PBL結(jié)合CBL教學(xué)法,主要以培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力以及自主學(xué)習(xí)能力為目的,進(jìn)而能夠充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性[2]。PBL教學(xué)結(jié)合CBL教學(xué)，可以更好地發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造性[3]。目前使用這種教學(xué)法在多數(shù)的西方國(guó)家得取得良好的效果，并已形成成熟及完整的體系。我國(guó)在過(guò)去的20多年通過(guò)引入的PBL、CBL 教學(xué)法，取得了一定的成效，效果都優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)法。經(jīng)過(guò)與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL和CBL相結(jié)合的見(jiàn)習(xí)法有利于提高學(xué)生見(jiàn)習(xí)效果，提高學(xué)生的筆試成績(jī)，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、溝通表達(dá)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[4]。據(jù)張旭輝等[5]研究表明接受過(guò)CBL及PBL教學(xué)的學(xué)生有較強(qiáng)的臨床推理能力、分析診斷能力及邏輯思維能力。因此多元化的教學(xué)方法在神經(jīng)病學(xué)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中顯得尤為重要。教師如能將多種教學(xué)方法靈活運(yùn)用于臨床見(jiàn)習(xí)中，方可充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，達(dá)到授業(yè)、解惑的目的[6]。

表2 2012級(jí)、2013級(jí)PBL+CBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查

本研究表明,采取以PBL+CBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)，期末理論考試成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)帶教，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查PBL+CBL教學(xué)極大的提高了學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)的記憶、學(xué)習(xí)效率、增強(qiáng)了師生之間的交流溝通能力等，達(dá)到了很好的教學(xué)效果，進(jìn)一步證實(shí)了我國(guó)多年來(lái)在探索PBL結(jié)合CBL教學(xué)法上的有效性，為以后全面推廣應(yīng)用打下基礎(chǔ)，提供更多、更好的教學(xué)方法。