李佳怡，王 ，唐 磊

(1．天津醫(yī)學高等?？茖W校，天津 300222；2．天津腫瘤醫(yī)院，天津 300060)

當今社會醫(yī)務人員必須具備評判性思維、獨立性和創(chuàng)造力[1]。國際護理界普遍認為評判性思維是護理教育質量衡量標準之一[2]，近年來國內對于護理專業(yè)高職學生評判性思維能力的研究較少?；趩栴}導向和自我導向的傳統(tǒng)教學方法已無法滿足臨床思維的培養(yǎng)[3]，借助虛擬醫(yī)院教學系統(tǒng)，實現(xiàn)真實醫(yī)院場景的再現(xiàn)、臨床護理操作的模擬練習，典型病例分析等等，滿足操作技術、案例分析、疾病護理等學習需要，培養(yǎng)護生的臨床思維和臨床護理能力[4]。

一、對象與方法

(一)研究對象。

整群抽樣的方法隨機抽取2016級4個班(約為200人)并且將班級進行編號，隨機分為對照組與實驗組，兩組護生自愿參與，簽署知情同意書。

(二)研究方法。

1．對照組。對照組學生在護理學基本技術課程教授過程中，采用傳統(tǒng)教學方法進行教學。

2．實驗組。實驗組學生在此基礎上，加入虛擬醫(yī)院教學軟件應用。具體如下。(1)漫游場景模塊：第一人稱視角360度環(huán)視場景、自由漫游。所有場景都是按照建筑尺寸真實還原，完全真實的三維重建出醫(yī)院的每個細節(jié)；開啟交互物品標識，對復雜的物品，有詳細的分解說明，配有場景實時視頻、動畫演示；(2)護理技能模塊：采用虛擬現(xiàn)實、影視動畫、互動程序開發(fā)等技術以及語音、動畫、文字、視頻等多種表現(xiàn)形式，展示操作流程、注意事項；附帶錯誤操作提示以及解剖示意圖；，運用即時扣分機制自動評價，實時顯示得分情況；(3)典型案例模塊：系統(tǒng)引導學生進行檢查操作和思維訓練；三維互動場景自由移動在不同位置和角度顯示診療過程。

(三)研究工具。

中文版評判性思維能力測量表[5]，該量表具有較高的信效度，包括尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)能力、自信心、求知欲、認知成熟7個維度70個條目，總評<280分、280-349分和≥350分表示評判性思維能力較弱、正性與很強。

(四)統(tǒng)計方法。

二、結 果

(一)干預前兩組護生一般情況比較。

兩組在年齡、性別、生源等方面均衡可比，評判性思維能力各維度得分及總分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1、表2)。

表1 兩組護生一般情況比較

(二)兩組護生干預后評判性思維能力各維度得分及總分比較。

干預后實驗組護生的評判性思維能力總分，尋求真相、分析能力、自信心、求知欲四個維度得分明顯提高，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義(見表3)。

表2 干預前兩組評判性思維能力各維度得分及總分比較

表3 干預后兩組評判性思維能力各維度得分及總分

三、討 論

評判性思維是有意識的自我調節(jié)、分析、判斷、推理和評價的過程。為了提高評判性思維，人們必須重視評判性思維所必需的認知技巧，并具備運用評判性思維的能力[6]。

本研究中教師根據教學內容和條件引入先進的虛擬交互技術并結合當下游戲設計的趣味性、競技性元素，對護理崗位理論、知識和技能以三維場景、動畫、視頻、虛擬現(xiàn)實等形式呈現(xiàn)，讓學生主動參與教學，親自實踐體會，為護生創(chuàng)造分析、思考、質疑和探究的機會。結果顯示干預后實驗組學生的評判性思維能力總分明顯高于對照組(P<0.05差異有統(tǒng)計學意義)，由較弱的評判性思維傾向進入正性評判性思維傾向區(qū)域；尋求真相、分析能力、自信心、求知欲四個維度得分明顯提高，究其原因：虛擬醫(yī)院教學軟件其所呈現(xiàn)的3D仿真場景使人身臨其境，視聽雙重反饋刺激大腦學習，給學生一個全新的學習體驗，極大的提高學習的積極性和主動性，激發(fā)了護生的探究真相的求知欲望以及參與度[7]，虛擬現(xiàn)實、影視動畫等技術展示操作流程，自動評價實時反饋，既在反復練習中避免真實操作帶來的風險與傷害，增強學生自信心與成就感，又化抽象為具象，化靜為動[8]，激發(fā)護生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的意識。