石運(yùn)芝，秦德川，郝麥玲

(泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271000)

口腔健康是反映全身健康和生命質(zhì)量的一面鏡子，被世界衛(wèi)生組織列為人體健康十大標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。伴隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)口腔健康的要求越來(lái)越高。而受傳統(tǒng)教育體制的影響，我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中凸顯多方面的缺陷，如學(xué)科視野過(guò)窄、學(xué)術(shù)能力不強(qiáng)、臨床實(shí)踐技能差、勝任力不足等[2]。2016年筆者對(duì)日本岡山大學(xué)(Okayama University，簡(jiǎn)稱岡大)齒學(xué)部和美國(guó)弗洛里達(dá)大學(xué)(University of Florida，簡(jiǎn)稱弗大)牙學(xué)院進(jìn)行了短期訪學(xué)，在此期間仔細(xì)對(duì)比分析了兩所高?？谇徽n程設(shè)置情況，并嘗試從社會(huì)需求的維度出發(fā)，探究發(fā)達(dá)國(guó)家口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置特色，以期為優(yōu)化口腔醫(yī)學(xué)課程體系提供新的思路，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)人才。

一、國(guó)外高?？谇会t(yī)學(xué)課程設(shè)置特色

通過(guò)對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)盡管學(xué)制不同，岡大齒學(xué)部(六年制)(見(jiàn)附表)和弗大牙學(xué)院(四年制)(見(jiàn)附圖)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)均涵蓋了通識(shí)教育、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教育、口腔基礎(chǔ)與臨床知識(shí)教育以及口腔臨床技能培訓(xùn)4部分主要內(nèi)容，這與我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育模式(五年制)基本相似，但兩所國(guó)外高校的課程設(shè)置各具特色。

附表 岡大齒學(xué)部課程體系(六年制)

附圖 弗大牙學(xué)院課程體系框架圖

(一)圍繞勝任力培養(yǎng)目標(biāo)的核心課程設(shè)置。

口腔醫(yī)學(xué)生的勝任力可以概括為口腔醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之后的某個(gè)特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中判斷其能否勝任該項(xiàng)工作、并區(qū)別未來(lái)業(yè)績(jī)好壞差異的個(gè)人特征[3]。岡大與弗大均把培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)勝任力作為終極目標(biāo)，并圍繞該目標(biāo)進(jìn)行核心課程設(shè)置。岡大齒學(xué)部徹底打破傳統(tǒng)學(xué)科界限，以臨床實(shí)際問(wèn)題為教學(xué)單元(或課程)進(jìn)行知識(shí)傳授。例如將傳統(tǒng)的口腔外科學(xué)拆分重組為腭骨再建、腭骨囊性疾患、先天異常癥候群與治療、拔牙學(xué)、口腔腫瘤學(xué)、口腔神經(jīng)疾患等教學(xué)單元；開設(shè)了障害者齒科學(xué)、吞咽困難康復(fù)治療學(xué)和齒科診療安全管理等教學(xué)單元。各教學(xué)單元的設(shè)置充分體現(xiàn)了“學(xué)以致用”的原則，使學(xué)生從了解→熟悉→掌握→精通，循序漸進(jìn)地達(dá)到職業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，畢業(yè)時(shí)學(xué)生已基本勝任一名普通牙醫(yī)的工作，參加齒科醫(yī)師國(guó)試的通過(guò)率達(dá)到87%。弗大牙學(xué)院則將全部專業(yè)課程劃歸為六大模塊：人體結(jié)構(gòu)與功能、發(fā)育生物學(xué)與診斷治療、職業(yè)原則與口腔健康管理、臨床技能基礎(chǔ)、臨床實(shí)習(xí)、科室輪轉(zhuǎn)。其核心課程設(shè)置與我國(guó)基本相似，但更加體現(xiàn)“早臨床、多臨床和反復(fù)臨床”的特點(diǎn)，并且緊密結(jié)合臨床實(shí)際開設(shè)了更多的綜合性、整合型課程，如：宿主防御(Host Defense)、牙科患者的疼痛與焦慮控制(Pain and Anxiety Control in Dental Patients)、隱適美矯正(Orthodontics Invisalign)、循證口腔醫(yī)學(xué)(Evidence-based Dental Practice)和高級(jí)鑒別診斷等，注重培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力和職業(yè)勝任力。

(二)社會(huì)需求導(dǎo)向的特色課程設(shè)置。

1988年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)發(fā)布的“愛(ài)丁堡宣言”提出：“醫(yī)學(xué)教育的最高標(biāo)準(zhǔn)就是最大限度地滿足當(dāng)?shù)氐慕】敌枨蟆！蹦敲纯谇会t(yī)學(xué)教育中又是如何體現(xiàn)社會(huì)需求導(dǎo)向呢？在岡大齒學(xué)部教學(xué)單元設(shè)置中即充分體現(xiàn)了“老齡社會(huì)”對(duì)高齡者、在宅患者以及齒科預(yù)防保健等領(lǐng)域的關(guān)注，相關(guān)教學(xué)單元的占比超過(guò)10%。弗大牙學(xué)院的課程設(shè)置中，增加了應(yīng)急與防災(zāi)、人際溝通學(xué)和社區(qū)齒科學(xué)等課程，反映了美國(guó)移民國(guó)家人與人之間相互理解的重要性以及口腔診療的重心在社區(qū)的特點(diǎn)。另外，“重視國(guó)際間的教育文化交流與合作”在國(guó)外兩所高校的課程設(shè)置中均有體現(xiàn)。岡大在大三學(xué)生中開展ODAPUS項(xiàng)目(Okayama Dental study Abroad Program for Undergraduate Students)，學(xué)生在英語(yǔ)成績(jī)達(dá)標(biāo)的情況下，可以選擇到美國(guó)、中國(guó)或韓國(guó)等的大學(xué)進(jìn)行短期國(guó)際交流實(shí)習(xí)。弗大則有選派學(xué)生志愿者赴厄瓜多爾、多明尼加和印度等國(guó)進(jìn)行診療服務(wù)的項(xiàng)目。通過(guò)這些交流培訓(xùn)，使學(xué)生具備國(guó)際視野，更加適應(yīng)社會(huì)需要。

(三)面向?qū)I(yè)發(fā)展的個(gè)性化課程設(shè)置。

與必修課程相比，選修課可以更好地適應(yīng)個(gè)性差異、發(fā)揮學(xué)生專長(zhǎng)，有利于因材施教。弗大即提供了28門選修課程供學(xué)生自由選擇，內(nèi)容涉及科學(xué)研究、技術(shù)訓(xùn)練、外語(yǔ)培訓(xùn)和教學(xué)實(shí)習(xí)等方面，充分滿足了學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需求。相比之下，岡大的口腔醫(yī)學(xué)課程類型相對(duì)單一，沒(méi)有為學(xué)生另設(shè)選修課，但自由研究演習(xí)、種類繁多的臨床科室實(shí)習(xí)和多頻次的校內(nèi)、外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)彌補(bǔ)了沒(méi)有開設(shè)選修課的不足。另外，醫(yī)生持續(xù)專業(yè)發(fā)展的重要性已被醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)和醫(yī)療協(xié)會(huì)很好地認(rèn)可。英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)指出，作為高水平醫(yī)療實(shí)踐指導(dǎo)的一部分，醫(yī)生必須保持“最新的專業(yè)知識(shí)與技能”以及“經(jīng)常參加活動(dòng)，以維持和提升技能與績(jī)效”[4]。為此，兩所國(guó)外高校均為不同層次學(xué)習(xí)、進(jìn)修人員(碩士生、博士生、從業(yè)醫(yī)生、訪問(wèn)學(xué)者等)提供了豐富的繼續(xù)教育課程，既有面授培訓(xùn)，又有在校學(xué)習(xí)，滿足了不同層次人員的個(gè)性化學(xué)習(xí)和專業(yè)發(fā)展需要。

二、基于社會(huì)需求的口腔醫(yī)學(xué)課程改革策略

相比國(guó)外口腔醫(yī)學(xué)教育，我國(guó)現(xiàn)行的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)體系主要是在參照前蘇聯(lián)模式的基礎(chǔ)上逐步建立和發(fā)展起來(lái)的[2]，除了在第1學(xué)年開設(shè)口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論外，到第3學(xué)年才開始專業(yè)課學(xué)習(xí)，且口腔專業(yè)課程設(shè)置缺乏特色與針對(duì)性，學(xué)生普遍反映專業(yè)學(xué)習(xí)滯后、專業(yè)認(rèn)同度不高、職業(yè)勝任力不強(qiáng)等[5]。因此，迫切需要對(duì)現(xiàn)有口腔醫(yī)學(xué)課程體系進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，可能包括：(1)打破學(xué)科界限，突出問(wèn)題導(dǎo)向，開展以疾病為基礎(chǔ)(Disease-Based Learning,DBL)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(Problem-Based Learning,PBL)、以操作為基礎(chǔ)(Procedure-Based Learning,PBL)、以病例為基礎(chǔ)(Case-Based Learning,CBL)、以研究為基礎(chǔ)(Research Based Learning，RBL)的模塊化課程設(shè)置與教學(xué)模式改革[6]；(2)圍繞勝任力培養(yǎng)和個(gè)性化學(xué)習(xí)需要，增設(shè)新興交叉口腔醫(yī)學(xué)課程，如老年口腔醫(yī)學(xué)、口腔種植學(xué)、口腔循證醫(yī)學(xué)、口腔診所經(jīng)營(yíng)與管理、醫(yī)患溝通學(xué)和口腔急診醫(yī)學(xué)等；(3)體現(xiàn)職業(yè)人培養(yǎng)特色，讓學(xué)生早期接觸臨床，注重臨床模擬實(shí)踐及其先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用，將口腔臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)貫穿課程教學(xué)全過(guò)程；(4)加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)課程雙語(yǔ)教學(xué)，營(yíng)造國(guó)際化教學(xué)生態(tài)，通過(guò)E-learning和國(guó)外訪學(xué)等途徑，積極搭建師生國(guó)際學(xué)習(xí)交流平臺(tái)等。

三、結(jié) 語(yǔ)

社會(huì)需求是高等學(xué)校人才培養(yǎng)的導(dǎo)向標(biāo)，而課程體系往往能夠折射人才培養(yǎng)的目的和途徑?？谇会t(yī)學(xué)教育應(yīng)瞄準(zhǔn)社會(huì)需求，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)與規(guī)格，在分析借鑒國(guó)外先進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，優(yōu)化口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系，強(qiáng)化口腔基礎(chǔ)與交叉學(xué)科建設(shè)，突出口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)特色，努力培養(yǎng)能夠適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的、高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)人才。