唐瓊蘭，王淑珍，許 冰，沈溪明，鄭大會，嚴(yán) 勵(lì)

(1.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.中山大學(xué)教務(wù)部，廣東 廣州 510275)

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的重要橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育、臨床診斷和科學(xué)研究上都起著不可替代的重要作用[1]。而臨床病理學(xué)則是每位臨床醫(yī)師必須具備的基礎(chǔ)知識，足夠的臨床病理素養(yǎng)是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)師所必須的內(nèi)涵。臨床醫(yī)師要“懂病理”[2]。但是，在傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)模式下不夠重視臨床病理思維的培養(yǎng)，本科生在臨床實(shí)習(xí)及畢業(yè)后臨床工作中缺乏臨床病理聯(lián)系的思維能力、不能正確解讀病理報(bào)告，也不完全了解病理檢查的優(yōu)勢、適用范圍和局限性，不能充分利用病理檢查技術(shù)進(jìn)行臨床診斷和疾病處理，嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)療工作的質(zhì)量和效果，甚至產(chǎn)生了不少的不必要的醫(yī)療糾紛。針對上述問題，目前國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校通過在病理學(xué)教學(xué)中增加臨床病理討論內(nèi)容、開展病理學(xué)第二課堂、開設(shè)三、四年級學(xué)生臨床病理學(xué)選修課及病理科見習(xí)等改革[3-5]，起到了一定的作用。我們和國內(nèi)少數(shù)醫(yī)學(xué)院校在這方面做了一些探索[6-11]：在中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)改革的大背景下，應(yīng)用多種教學(xué)手段和方法，構(gòu)建了針對醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生的臨床病理學(xué)教學(xué)平臺和臨床病理素質(zhì)評價(jià)體系，全面、系統(tǒng)地培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生的臨床病理素養(yǎng)，經(jīng)過近6年的實(shí)踐，取得了一定的成效，深受臨床醫(yī)學(xué)生的歡迎，得到了臨床專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的好評。

一、臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生病理學(xué)教學(xué)平臺的建設(shè)

整合中山大學(xué)醫(yī)學(xué)教務(wù)處、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院病理科、內(nèi)分泌內(nèi)科、消化內(nèi)科、普通外科、血液內(nèi)科、婦科和中山大學(xué)病理教研室、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科等科室的有利資源，選擇具有奉獻(xiàn)精神、愿意利用節(jié)假日指導(dǎo)學(xué)生、具有較豐富的醫(yī)學(xué)本科生管理、教學(xué)、科研和/或臨床病理診斷經(jīng)驗(yàn)的一線教師為指導(dǎo)教師。結(jié)合中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)改革方向，經(jīng)過指導(dǎo)小組和學(xué)生討論，以現(xiàn)有本科生病理科技創(chuàng)新平臺和病理科組織學(xué)研究平臺為基礎(chǔ)，構(gòu)建“理論和實(shí)踐相結(jié)合、服務(wù)臨床”的針對臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床病理學(xué)教學(xué)平臺。

二、臨床病理素質(zhì)評價(jià)體系的構(gòu)建

通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和前期工作實(shí)踐，經(jīng)過專家小組討論，設(shè)計(jì)臨床病理素質(zhì)評價(jià)體系，其中包括2個(gè)一級指標(biāo)，8個(gè)二級指標(biāo)以及20個(gè)三級指標(biāo)構(gòu)成的臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生臨床病理素質(zhì)評價(jià)指標(biāo)體系(見附表)。

三、臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生病理學(xué)教學(xué)平臺及評價(jià)體系的應(yīng)用

按自愿報(bào)名的原則，每年分別在2006-2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中選取20-30名學(xué)生。實(shí)習(xí)前進(jìn)行臨床病理素質(zhì)評價(jià)，在指導(dǎo)教師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床病理實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束后再次進(jìn)行臨床病理素質(zhì)評價(jià)。2015-2017年在2011-2013級臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生中開設(shè)臨床病理學(xué)公選課，課程內(nèi)容包括：臨床病理學(xué)概況及活體組織檢查在臨床中的應(yīng)用、大體標(biāo)本檢查及描述、常規(guī)病理技術(shù)、分子病理學(xué)技術(shù)、細(xì)胞病理學(xué)、消化系統(tǒng)臨床與病理等，其中理論課20學(xué)時(shí)、實(shí)習(xí)課16學(xué)時(shí)。課前進(jìn)行臨床病理素質(zhì)評價(jià)，在指導(dǎo)教師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床病理實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束后再次進(jìn)行臨床病理素質(zhì)評價(jià)。

四、臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生病理學(xué)教學(xué)平臺及評價(jià)體系的實(shí)施效果

經(jīng)過近6年的實(shí)踐，取得了一定的成效，已培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生150人，發(fā)表教學(xué)論文4篇[7-8，12-13]，教學(xué)改革課題8項(xiàng),成功構(gòu)建了針對醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生的臨床病理學(xué)教學(xué)平臺和臨床病理素質(zhì)評價(jià)體系。大多數(shù)學(xué)生通過實(shí)習(xí)掌握了病理實(shí)驗(yàn)技術(shù)及其結(jié)果判讀方法，了解了其臨床應(yīng)用價(jià)值；所有學(xué)生都能正確看待臨床病理診斷，糾正了“病理診斷不重要”或“病理診斷是所有疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)”的錯(cuò)誤認(rèn)識；所有學(xué)生都掌握了正確應(yīng)用病理學(xué)知識解決臨床問題，例如能規(guī)范填寫病理檢查申請單，認(rèn)識到了病理學(xué)檢查的重要性、適用范圍、局限性和影響因素，知道與病理醫(yī)生密切合作、正確解讀病理報(bào)告、加強(qiáng)臨床病理討論和及時(shí)更新病理學(xué)基礎(chǔ)知識，了解了病理科工作流程和病理資料保存等，對他們的臨床實(shí)習(xí)提供了及時(shí)的幫助，并為他們在畢業(yè)后從事臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)工作有著深遠(yuǎn)的影響。所有的學(xué)生都認(rèn)為病理學(xué)實(shí)習(xí)對臨床專業(yè)實(shí)習(xí)和工作有幫助，80%(40/50)的臨床專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師認(rèn)為病理學(xué)實(shí)習(xí)對臨床專業(yè)實(shí)習(xí)有幫助。

附表 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床病理素質(zhì)評價(jià)體系

臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生“回歸病理”是其中非常重要的一環(huán)，有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師的臨床病理素養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生參加病理科實(shí)習(xí)勢在必行，目前有不少臨床亞?？埔褜⑾嚓P(guān)專業(yè)臨床病理實(shí)習(xí)納入了相應(yīng)課程改革[14-15]。建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生病理學(xué)教學(xué)平臺，利用病理教研室、病理技術(shù)室和臨床病理診斷的有利資源，實(shí)驗(yàn)場所較寬敞、成本相對較低等優(yōu)勢，可讓較多學(xué)生同時(shí)接受訓(xùn)練，擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床病理素養(yǎng)培養(yǎng)的受益面。構(gòu)建相應(yīng)的臨床病理素質(zhì)評價(jià)體系，對實(shí)習(xí)效果進(jìn)行評價(jià)及改進(jìn)和優(yōu)化平臺建設(shè)。總之，臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生病理學(xué)教學(xué)平臺的建設(shè)和評價(jià)體系的相互促進(jìn)，從醫(yī)學(xué)本科生入手，強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，努力培養(yǎng)更為出色的臨床實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。