鄧 偉，石宏偉，戴雯玲，舒勝?gòu)?qiáng)，周 恒，卞洲艷，沈滌非，唐其柱

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育越來(lái)越引起人們的關(guān)注，其中五年制本科生作為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的主要部分，如何優(yōu)化醫(yī)學(xué)教學(xué)方案，提高五年制本科生臨床水平，是醫(yī)學(xué)改革的重點(diǎn)，更關(guān)系到我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的成敗[1-2]。武漢大學(xué)從2008年全面啟動(dòng)了醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革建設(shè)進(jìn)程，特別是從2009年開(kāi)始，武漢大學(xué)與芝加哥大學(xué)展開(kāi)全方位的教學(xué)交流，結(jié)合國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)設(shè)武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)班，將武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)與國(guó)際接軌，從而摸索出醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的新途徑[3]。我院從2011年開(kāi)始接收武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班，并且開(kāi)展新型臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)手段，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)，將OSCE考試成績(jī)作為評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教學(xué)的量化指標(biāo)[4]。

一、對(duì)象和方法

1．研究對(duì)象。選擇武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)班五年制本科生25人為研究對(duì)象，并且選擇臨床醫(yī)學(xué)非試驗(yàn)班五年制本科生110人為參考對(duì)象。研究對(duì)象均同時(shí)開(kāi)始臨床醫(yī)學(xué)階段的學(xué)習(xí)，使用教材和教學(xué)設(shè)施一致。

2．研究方法。 收集臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的畢業(yè)考試成績(jī)。在2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生臨近畢業(yè)時(shí)，我院成立了以副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，由內(nèi)、外、婦、兒、急救醫(yī)學(xué)各科選派專家擔(dān)任考官，學(xué)生擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人。考試設(shè)立2個(gè)考場(chǎng)共15個(gè)考站，包括2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人考站、4個(gè)計(jì)算機(jī)考站、9個(gè)模擬考站，包括內(nèi)科問(wèn)診、精神科問(wèn)診、內(nèi)科面試、兒科面試、內(nèi)科技能、婦產(chǎn)技能、外科技能1、外科技能2、兒科技能、急救技能、靜脈采血、心肺聽(tīng)診、超聲、心電圖、X片判讀、檢驗(yàn)報(bào)告判讀、醫(yī)患溝通。與以往不同的是，本次考核新增了循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理規(guī)章制度等內(nèi)容。

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用Sperman秩相關(guān)分析法分析主要臨床課程成績(jī)之間的相關(guān)性，r為相關(guān)系數(shù)。

二、結(jié) 果

1．主要臨床課程成績(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 試驗(yàn)班本科生畢業(yè)考試最低為65分，最高為98分，平均為(87.24±12.45)分，非試驗(yàn)班本科生畢業(yè)考試最低為60分，最高為96分，平均為(81.07±10.24)分。兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表1 2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)考試成績(jī)

2．OSCE主要成績(jī)的相關(guān)性分析。 選取OSCE考試成績(jī)進(jìn)行相關(guān)性分析，急救技能與外科技能1的相關(guān)性最高(0.802)，精神科問(wèn)診與內(nèi)科技能的相關(guān)性最低(0.452)。主要項(xiàng)目考試成績(jī)之間存在顯著相關(guān)性(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

三、討 論

武漢大學(xué)注重醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，積極拓展國(guó)際合作辦學(xué)，堅(jiān)持“質(zhì)量是生命線、創(chuàng)新是主旋律”的教育教學(xué)模式，探索設(shè)立新的教學(xué)大綱。于此，我院青年教師在對(duì)2009年臨床醫(yī)學(xué)五年制試驗(yàn)班本科生進(jìn)行教學(xué)時(shí)，采用靈活多變教學(xué)方式，使教師主要充當(dāng)評(píng)論員的角色，弱化教師角色，以學(xué)生為主體，重視學(xué)生參與，上課時(shí)教師設(shè)置學(xué)習(xí)內(nèi)容及議題，鼓勵(lì)學(xué)生展開(kāi)演講和討論，從豐富教學(xué)內(nèi)容，將書(shū)本知識(shí)與臨床內(nèi)容、時(shí)事熱點(diǎn)相結(jié)合。通過(guò)這種方式，學(xué)生的理論水平、分析能力和表達(dá)能力都得到提升[2,5-6]。本次研究表明臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)班學(xué)生平均成績(jī)?yōu)?87.24±12.45)分，高于武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)非試驗(yàn)班學(xué)生，說(shuō)明試驗(yàn)班學(xué)生對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)課程掌握程度較好。

表2 主要學(xué)科成績(jī)相關(guān)系數(shù)(r)比較

此外，結(jié)果顯示呈強(qiáng)正相關(guān)的課程有：急救技能與外科技能1；其余課程呈中等強(qiáng)度正相關(guān)。這點(diǎn)也是對(duì)臨床教學(xué)改革的佐證：我院在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)班教學(xué)時(shí)，經(jīng)常采用分小組講座、拓展課外知識(shí)、學(xué)生獨(dú)立講課及采用傳播教學(xué)等多種形式，將整體知識(shí)點(diǎn)分散為獨(dú)立板塊，打亂傳統(tǒng)內(nèi)、外、婦、兒科課程界限，采用專題討論的形式進(jìn)行教學(xué)[7-8]。例如在講授急危重癥課程時(shí)，將外科學(xué)總論與各論、內(nèi)科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等學(xué)科結(jié)合，進(jìn)行專題學(xué)習(xí)，講授重癥疾病、骨外傷、腦出血、心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)等急危重癥疾病，因此，學(xué)生在進(jìn)行專題學(xué)習(xí)時(shí)，不僅對(duì)內(nèi)外科等知識(shí)進(jìn)行了解，同時(shí)可以對(duì)心肺復(fù)蘇等急救知識(shí)進(jìn)行掌握，寓教于學(xué)，達(dá)到將知識(shí)融會(huì)貫通的效果[9]。精神科問(wèn)診與內(nèi)科技能相關(guān)性較差，這與兩者的課程特征有關(guān)，臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)班學(xué)生一方面要注重知識(shí)的融合，提升知識(shí)的一貫性，另一方面更要注重知識(shí)的深度與廣度。目前，教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證是評(píng)價(jià)一所學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的通用標(biāo)準(zhǔn)[10]，值得一提的是，我院已順利通過(guò)教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，在論證會(huì)上，我院介紹了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并得到了國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專家的一致好評(píng)。

綜上所述，我院臨床醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)質(zhì)量持續(xù)提高，但是與此同時(shí)，需要繼續(xù)深化改革，加大人力和物力資源投入，確保學(xué)生達(dá)到培養(yǎng)要求，進(jìn)而促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，提升我院在國(guó)際上的臨床教學(xué)水平。