王 磊，賈耀朋，宋開艷，姜增譽(yù)，王斌全*

(1.山西醫(yī)科大學(xué)；2.太原市人民醫(yī)院；3.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院,山西 太原 030001)

我國(guó)于2008年5月12日頒布了《護(hù)士條例》,條例第二十一條明確規(guī)定了“未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員不得執(zhí)業(yè),在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。”實(shí)習(xí)護(hù)士作為準(zhǔn)護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中一支不可缺少而又身份特殊的群體,他們接受能力強(qiáng)，對(duì)于工作、生活的期望值也很高，注重自我價(jià)值的體現(xiàn)[1]。構(gòu)建安全文化，最大的問題就是改變錯(cuò)誤發(fā)生時(shí)的懲罰手段為預(yù)防機(jī)制，將錯(cuò)誤做成改進(jìn)系統(tǒng)，促進(jìn)醫(yī)院安全文化的發(fā)展。

一、安全文化的概念及研究意義

安全文化這一概念是在切爾諾貝利事故后才被世人所重視，有學(xué)者認(rèn)為:“安全文化”就是將“文化”的所有內(nèi)涵朝著以安全為目的的方向推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為以及醫(yī)院內(nèi)所有員工對(duì)待醫(yī)療安全的共同態(tài)度、信仰和價(jià)值趨向[2]。早在上世紀(jì)90年代開始，世界衛(wèi)生組織WHO就在全球搜集了大量有關(guān)患者發(fā)生不良事件的信息，充分證明了：護(hù)士與患者的安全問題息息相關(guān)，護(hù)理人力的合理配置以及安全的護(hù)理行為將有效促進(jìn)患者的身心康復(fù)[3-5]。安全文化教育也有利于醫(yī)院安全管理的發(fā)展，提高醫(yī)院綜合實(shí)力。

二、研究對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

采用方便抽樣法選取山西醫(yī)科大學(xué)2016年7月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的四年級(jí)護(hù)理本科學(xué)生328名，其中男生15名，均在三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)，作為調(diào)查對(duì)象。

(二)研究工具。

以中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的《2009 年患者安全目標(biāo)》為指導(dǎo)，結(jié)合山西省三甲醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和安全管理應(yīng)急預(yù)案，在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[1，3，7 ]及結(jié)合多年教學(xué)管理臨床深入訪談的基礎(chǔ)上編制問卷，運(yùn)用德爾菲專家咨詢法對(duì)國(guó)內(nèi)20 名護(hù)理管理、護(hù)理教育專家進(jìn)行效度評(píng)定。并進(jìn)行了預(yù)實(shí)驗(yàn)，問卷內(nèi)容效度為0.947,總體Cronbach’s α 為0.856,表明該問卷具有較好的效度和信度。問卷涵蓋了醫(yī)院管理、學(xué)校教育、科室文化等8個(gè)維度,共48個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法,“非常不符合”為1分、“不太符合”為2分、“不確定”為3 分、“比較符合”為4 分、“非常符合”為5分,分值越高表明護(hù)生在安全教育管理中的知、信、行態(tài)度越好，能力越強(qiáng)。

(三)調(diào)查方法。

采用微信編制問卷，收回問卷328份,有效問卷305份,有效回收率92.99%。

三、研究結(jié)果

護(hù)生安全文化總分及各維度得分由高到低排序如下(見表1)。

表1 護(hù)理本科學(xué)生在安全教育管理中的?知、信、行相關(guān)調(diào)查(n=305)

四、護(hù)生在安全教育管理中存在的問題

(一)缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),操作技術(shù)不熟練。

相關(guān)文獻(xiàn)表明，臨床發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)平均有40%到50%與護(hù)生有關(guān)，因護(hù)生擅自獨(dú)立操作導(dǎo)致的相關(guān)差錯(cuò)占60%，因操作流程不嚴(yán)謹(jǐn)而引起的相關(guān)護(hù)理安全問題占33.3%[6-7]，護(hù)生是臨床護(hù)理差錯(cuò)的高發(fā)人群。

(二)溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力相對(duì)較差、奉獻(xiàn)精神及責(zé)任心欠缺。

調(diào)查的護(hù)生大多都是95后的獨(dú)生子女，不乏個(gè)人主義，缺乏職業(yè)所需的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神；實(shí)習(xí)表現(xiàn)為動(dòng)手能力差，未能樹立正確的奉獻(xiàn)精神與職業(yè)素養(yǎng)。責(zé)任意識(shí)差，渴望與老師學(xué)習(xí)知識(shí)操作，但是一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，有推脫責(zé)任的表現(xiàn)。

(三)法律意識(shí)淡薄。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然學(xué)校已經(jīng)開展安全法律教育，但多數(shù)學(xué)生對(duì)《護(hù)士條例》《侵權(quán)責(zé)任法》等醫(yī)療法律相關(guān)內(nèi)容仍然不了解。而臨床帶教老師除了要完成本班護(hù)理工作外,還要完成實(shí)踐教學(xué)任務(wù),工作任務(wù)繁忙且壓力大，在工作中往往忽視對(duì)學(xué)生護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控環(huán)節(jié),從而埋下了安全隱患的種子[8]。學(xué)生在臨床實(shí)踐中無法得到法律知識(shí)的升華，法律意識(shí)繼續(xù)淡薄也成為護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的主因之一。

五、護(hù)生安全文化提升路徑

(一)形成學(xué)校與臨床安全教育聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

學(xué)校教師應(yīng)走進(jìn)臨床，了解臨床動(dòng)態(tài)，臨床帶教老師在工作中將自己的經(jīng)驗(yàn)與理論相融合，共同完善學(xué)校與臨床安全教育，共同解決護(hù)生在學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐過程中提出的問題。學(xué)校教師通過將臨床發(fā)展前沿動(dòng)態(tài)結(jié)合傳統(tǒng)知識(shí)傳授給護(hù)生，糾正學(xué)校教育與臨床脫節(jié)現(xiàn)象。醫(yī)院臨床科室通過定時(shí)開辦護(hù)理安全知識(shí)講堂，積極將科室管理與安全文化傳授于學(xué)生。逐步形成學(xué)校與臨床安全教育管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

(二)更新學(xué)校安全教育模式。

及時(shí)更新學(xué)校安全教育內(nèi)容，授課內(nèi)容要緊貼臨床，通過使用案例分析法，用生動(dòng)鮮明的例子將安全文化融入教育中，防患于未然；充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，開展公共網(wǎng)絡(luò)課堂，將醫(yī)院最新臨床前沿講座與操作技能示范引進(jìn)課堂。進(jìn)入臨床時(shí)，除做好崗前培訓(xùn)外，實(shí)習(xí)科室定期舉行疑難病例討論及常見疾病小講課，促進(jìn)學(xué)生共同學(xué)習(xí)。

(三)培養(yǎng)學(xué)生熱愛護(hù)理事業(yè)的價(jià)值觀及認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)精神。

定期舉辦以護(hù)理職業(yè)核心價(jià)值觀教育為核心的系列講座與論壇，組織學(xué)生參加愛心志愿者等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的南丁格爾精神即犧牲和奉獻(xiàn)精神。實(shí)施責(zé)任制分解細(xì)致化，每天給護(hù)生分配實(shí)踐任務(wù)，培養(yǎng)護(hù)生責(zé)任心。此外，讓學(xué)生與學(xué)生間互相學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生積極總結(jié)在每一個(gè)科室所學(xué)職業(yè)素養(yǎng)，整理成報(bào)告形式在出科之前與同學(xué)進(jìn)行匯報(bào)交流探討，以期讓學(xué)生對(duì)護(hù)理事業(yè)有充分領(lǐng)悟。

(四)加強(qiáng)醫(yī)療法律知識(shí)培訓(xùn)。

引導(dǎo)護(hù)生樹立患者安全意識(shí),保證醫(yī)療護(hù)理行為的安全，臨床老師將工作中出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)事件及時(shí)開展例會(huì)進(jìn)行探討，讓學(xué)生當(dāng)堂總結(jié)出此類事件發(fā)生的原因并提出應(yīng)對(duì)措施。在出科考核中，增加法律知識(shí)考核模塊，讓學(xué)生們充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理法律與護(hù)理知識(shí)、操作技能同等重要。

六、小 結(jié)

學(xué)校教育與臨床實(shí)踐相結(jié)合，有效地提高護(hù)生對(duì)安全文化更深層次的理解與認(rèn)同，培養(yǎng)其慎獨(dú)精神，同時(shí)規(guī)范其臨床操作安全行為，為人民提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和安全的就醫(yī)保障，同時(shí)為學(xué)校開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理安全文化教育提供理論依據(jù)。