顧淑勤,蔡小紅

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009)

成人護(hù)理是高職護(hù)理專業(yè)的核心課程，其核心內(nèi)容為“內(nèi)外科護(hù)理”。國(guó)內(nèi)成人護(hù)理教材版本眾多，但其內(nèi)容大致相同。美國(guó)成人護(hù)理教材較少見(jiàn)，但與其內(nèi)容類似的內(nèi)外科護(hù)理教材較多見(jiàn)，如Thomson Delmar Learning 出版的Contemporary Medical-Surgical Nursing[1]等。本文選取6部中美高職成人護(hù)理同類教材進(jìn)行比較研究，了解中美教材的內(nèi)容和特色，以供我國(guó)護(hù)理教材建設(shè)時(shí)參考。

一、研究對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取國(guó)內(nèi)高職院校選用較多的、不同出版社的3本高職護(hù)理專業(yè)成人護(hù)理類教材，包括倪國(guó)華等[2]主編的《成人護(hù)理》、郭愛(ài)敏等[3]主編的《成人護(hù)理》、蔡小紅等[4]主編的《成人護(hù)理》。選取美國(guó)教材3本，Thomson Delmar Learning出版的Contemporary Medical-Surgical Nursing[1],W.B.Saunders Company出版的Medical-Surgical Nursing 4th Edition[5]以及J.B.Lippincott Company 出版的The Lippincott Manual of Nursing Practice 3rd Edition[6].

(二)研究方法。

對(duì)6本中美教材的編寫(xiě)理念、內(nèi)容框架、體例格式、繁簡(jiǎn)處理、圖表應(yīng)用、學(xué)習(xí)輔助等進(jìn)行比較與研究。

二、結(jié) 果

(一)編寫(xiě)理念存在差異。

3本國(guó)內(nèi)教材均較注重體現(xiàn)整體護(hù)理的理念，應(yīng)用護(hù)理程序組織各章節(jié)內(nèi)容，突出護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)掌握的基本知識(shí)、基本理論和基本技能。美國(guó)教材編寫(xiě)時(shí)除了以整體護(hù)理及護(hù)理程序貫穿始終外，通常還包括法律、倫理和關(guān)注特殊人群的內(nèi)容，涉及面較廣。

(二)內(nèi)容框架不盡相同。

選取的3本國(guó)內(nèi)高職護(hù)理專業(yè)成人護(hù)理教材內(nèi)容大多涵蓋內(nèi)科、外科、傳染科、婦科、皮膚性病以及眼耳鼻喉口腔科護(hù)理。主要章節(jié)包括：總論、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝性系統(tǒng)、風(fēng)濕性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、乳房疾病、女性生殖系統(tǒng)、感官系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理及常見(jiàn)傳染性疾病患者的護(hù)理等。美國(guó)Medical-Surgical Nursing 教材的主要內(nèi)容包含各系統(tǒng)疾病的護(hù)理，但不包括傳染性疾病的護(hù)理，此外，還包括健康促進(jìn)和衛(wèi)生保健體系、護(hù)理機(jī)構(gòu)設(shè)置、多系統(tǒng)衰竭的護(hù)理和災(zāi)難護(hù)理等(見(jiàn)表1)。

(三)各系統(tǒng)疾病護(hù)理的編寫(xiě)體例格式有差異。

以循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理為例，國(guó)內(nèi)教材一般都講解概述、常見(jiàn)疾病的護(hù)理、常見(jiàn)診療技術(shù)與護(hù)理三部分。概述主要包括解剖、功能、常見(jiàn)癥狀和體征。常見(jiàn)疾病的護(hù)理內(nèi)容則包括病因、發(fā)病機(jī)制、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題、護(hù)理措施等。“常見(jiàn)診療技術(shù)與護(hù)理”章節(jié)有的教材放在開(kāi)始，有的則放在最后。美國(guó)教材也是首先回顧解剖、生理、常用的評(píng)估和診斷性檢查等；疾病護(hù)理部分則包括定義、流行病學(xué)、病因?qū)W、病理生理學(xué)、臨床表現(xiàn)的評(píng)估、診斷性檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、結(jié)果評(píng)價(jià)等；常見(jiàn)的診療技術(shù)與護(hù)理如心導(dǎo)管插入等，則穿插在評(píng)估內(nèi)容中描述，沒(méi)有形成獨(dú)立的章節(jié)。

(四)內(nèi)容的繁簡(jiǎn)處理差異明顯。

中美成人護(hù)理同類教材中類似內(nèi)容的繁簡(jiǎn)處理有明顯差異(見(jiàn)表2)。國(guó)內(nèi)教材理論性內(nèi)容多，系統(tǒng)性較強(qiáng)，操作性內(nèi)容則往往較簡(jiǎn)單；美國(guó)教材突出評(píng)估和護(hù)理的操作性和實(shí)用性，并以大量的圖片示意講解。以“心力衰竭患者的護(hù)理”為例，倪國(guó)華等主編的《成人護(hù)理》[2]共7頁(yè)，包括護(hù)理評(píng)估(健康史、身體狀況、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、心理社會(huì)狀況)、護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題、護(hù)理措施。其中護(hù)理措施僅占2頁(yè)，占比28.6%，內(nèi)容包括一般護(hù)理(休息與活動(dòng)、飲食、排便的護(hù)理、吸氧和預(yù)防肺部感染)、用藥護(hù)理(洋地黃類、利尿劑、擴(kuò)血管藥)和健康教育，其中的用藥護(hù)理的內(nèi)容介紹3類常用藥物，重點(diǎn)關(guān)注藥物的作用、副作用及護(hù)理，沒(méi)有介紹藥物名稱等，講述較簡(jiǎn)單。

同樣的Heart Failure，在W.B.Saunders Company出版的教材中，則包括護(hù)理評(píng)估(病史、臨床表現(xiàn)、心理社會(huì)的評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查、其他診斷性檢查)、護(hù)理分析(常見(jiàn)的護(hù)理診斷和協(xié)作性問(wèn)題)、護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施(針對(duì)每個(gè)護(hù)理診斷分別制定計(jì)劃和措施)、護(hù)理評(píng)價(jià)，共14頁(yè)，其中護(hù)理措施8.5頁(yè)，占比60.7%。其中護(hù)理措施是針對(duì)“氣體交換不良、心輸出量減少、活動(dòng)耐受不良、潛在的肺水腫的危險(xiǎn)”等不同護(hù)理診斷而分別制定。用藥護(hù)理的內(nèi)容包括15種常用藥物，分別介紹了藥物名稱、常用劑量、相應(yīng)的護(hù)理措施以及副作用和注意事項(xiàng)，描述很詳細(xì)。護(hù)生通過(guò)學(xué)習(xí)這些內(nèi)容，可以知道如何正確地給藥。

表1 我國(guó)3本《成人護(hù)理》教材與美國(guó)3本Medical-Surgical Nursing教材主要章節(jié)比較

表2 6部中美成人護(hù)理類教材相似內(nèi)容頁(yè)數(shù)及占比(心力衰竭患者護(hù)理)

(五)圖表應(yīng)用差別較大。

以“心力衰竭患者的護(hù)理”這一章節(jié)為例， 3本國(guó)內(nèi)教材中均無(wú)圖表。Thomson Delmar Learning 出版的教材中有5幅圖片、5張表格。5幅圖片分別展示了“右心衰竭導(dǎo)致的下肢水腫”、“頸靜脈怒張”、“心力衰竭的給藥”、“CABG術(shù)后患者”、“靜脈輸液系統(tǒng)”。圖片都是患者或設(shè)備的彩色照片，視覺(jué)效果較好。5張表格包括了“左心衰竭和右心衰竭的癥狀和體征”、“急性肺水腫的癥狀和體征及處理”、“心力衰竭患者的健康指導(dǎo)”、“藥物和禁忌癥”，多系歸納對(duì)比的表格內(nèi)容，有助于學(xué)習(xí)和記憶。其他兩本教材也有大量真實(shí)的彩色圖片。

(六)學(xué)習(xí)指導(dǎo)和輔助教材有差異。

國(guó)內(nèi)教材中往往有教學(xué)案例作為學(xué)習(xí)素材，要求護(hù)生據(jù)此提出護(hù)理診斷并制定護(hù)理措施，一般都未提供參考答案。美國(guó)教材則大多將病例分析穿插在內(nèi)容之間，作為評(píng)判性思維的訓(xùn)練，護(hù)生可以通過(guò)提供的網(wǎng)址上網(wǎng)查詢參考答案。國(guó)內(nèi)的教材一般都沒(méi)有配套輔助教材；美國(guó)教材除在教材內(nèi)附有參考書(shū)目外，通常還配有隨書(shū)光盤(pán)，內(nèi)有輔助資料，或者有配套的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)習(xí)題。

三、討 論

中美成人護(hù)理同類教材在編寫(xiě)理念和繁簡(jiǎn)處理上有較大差異。雖然中美教材都貫徹了整體護(hù)理的理念，但是國(guó)內(nèi)的教材比較注重患者生理、病理等因素，理論性、原則性較強(qiáng)，較為抽象。而美國(guó)教材更重視對(duì)護(hù)理措施的詳細(xì)介紹，內(nèi)容較為具象，可操作性較強(qiáng)。此外，美國(guó)教材還涉及實(shí)踐中的倫理和法律問(wèn)題、文化差異、緊急情況的處理、某項(xiàng)護(hù)理措施的經(jīng)濟(jì)性、特殊人群的關(guān)注、護(hù)理實(shí)踐中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤等。比較而言，美國(guó)教材的內(nèi)容涵蓋面更廣，實(shí)用性更強(qiáng)。

中美成人護(hù)理同類教材在內(nèi)容框架、體例格式上各有特色。總體而言，中國(guó)教材教強(qiáng)調(diào)理論性、系統(tǒng)性，美國(guó)教材則更注重內(nèi)容的實(shí)用性和可操作性。美國(guó)教材圖表多、圖片質(zhì)量高，學(xué)習(xí)輔助材料多樣，有助于提高學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)興趣，助學(xué)功能較強(qiáng)。這些特點(diǎn)值得國(guó)內(nèi)成人護(hù)理教材編者和使用者借鑒或參考，并作更深入的研究。中美成人護(hù)理同類教材的比較研究將有助于我國(guó)護(hù)理高職護(hù)理的教材建設(shè)。