孫懷安

摘要：隨著我國人民生活水平的日益提高，人們對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的要求也提出了更加嚴格的標準。近幾年來，政府對各大醫(yī)院的扶持力度不斷增加，一些縣級醫(yī)院得到不斷發(fā)展，各大縣級醫(yī)院不斷完善自身醫(yī)療服務(wù)體系，對于推動社會市場發(fā)展中起到非常重要的作用。而作為縣級醫(yī)院管理的重心，財務(wù)管理是決定醫(yī)院未來發(fā)展方向的關(guān)鍵。想要得到更加長遠的發(fā)展，就要合理規(guī)避財務(wù)運營風險，提高醫(yī)院的穩(wěn)定性。與此同時，縣級醫(yī)院應(yīng)該將內(nèi)部控制作為醫(yī)院管理的核心環(huán)節(jié)，提高縣級醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。文章試從縣級醫(yī)院在實施財務(wù)風險防范以及內(nèi)部控制制度中存在的不足之處進行分析，提出強化縣級醫(yī)院內(nèi)控制度，提高醫(yī)院財務(wù)風險防范效率的具體手段和措施。

關(guān)鍵詞：縣級醫(yī)院；財務(wù)管理；內(nèi)部控制；風險防范；改進手段

隨著我國醫(yī)療體制改革進程的不斷推進，我國對各縣級醫(yī)院的管理水平標準也提出了新的要求?？h級醫(yī)院想要提高自身競爭實力就應(yīng)該不斷完善內(nèi)部財務(wù)管理工作，明確財務(wù)會計內(nèi)部控制的要點和流程，將具體的工作任務(wù)落實到相應(yīng)的部門和人員身上，提高醫(yī)院財務(wù)管理工作的規(guī)范性和可比性。除此之外，醫(yī)院應(yīng)該建立完善的內(nèi)控管理組織體系，合理規(guī)避財務(wù)運營風險，保障各項活動的順利進行。但就目前縣級醫(yī)院內(nèi)控管理的現(xiàn)狀而言，尚且存在許多不足的地方，縣級醫(yī)院管理者應(yīng)該對這些問題予以高度重視，積極探求解決方式，健全醫(yī)院內(nèi)部管理機制，早日實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略經(jīng)營目標。

一、縣級醫(yī)院在實施財務(wù)風險防范以及內(nèi)部控制制度中存在的不足之處

（一）醫(yī)院管理者的思想意識落后，醫(yī)院內(nèi)部缺乏現(xiàn)代化的管理手段和管理人才

就目前縣級醫(yī)院內(nèi)部控制管理現(xiàn)狀而言，多數(shù)管理者缺乏先進的管理思想和管理意識，存在重經(jīng)營、輕管理的現(xiàn)象。由于受到長期傳統(tǒng)管理模式的影響，管理者在管理的過程中不易變通，一味的圖求安穩(wěn)，忽略了對相關(guān)管理手段的創(chuàng)新。在醫(yī)院內(nèi)控管理流程設(shè)置以及人才調(diào)動等方面，沒有結(jié)合醫(yī)院實際情況就盲目實施，導致醫(yī)院內(nèi)控管理效率不高。與此同時，近幾年來互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，多數(shù)大型醫(yī)院已經(jīng)將現(xiàn)代化信息管理技術(shù)引入到醫(yī)院管理當中，而縣級醫(yī)院的管理者為了節(jié)約資金，沒能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部的管理手段進行優(yōu)化，同時缺乏對管理人才的培養(yǎng)力度，致使縣級醫(yī)院內(nèi)部的管理人才的綜合素質(zhì)水平不高，在人才招攬模式上具有單一性，不利于提高縣級醫(yī)院的總體實力。

（二）縣級醫(yī)院缺乏完善的風險防范體系

對于縣級醫(yī)院財務(wù)會計管理而言，隨著市場環(huán)境的不斷變化，相關(guān)活動也變得越來越復雜，財務(wù)人員的工作量逐漸增多，工作難度逐漸加大，因此在管理工作中難免會出現(xiàn)一些差錯，導致縣級醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量不高，為醫(yī)院帶來不必要的財務(wù)風險。但是目前多數(shù)縣級醫(yī)院在風險防范機制的設(shè)置上存在一定的不合理性，多數(shù)管理者缺乏風險防范意識，沒有將風險防范的重心放在日常管理和財務(wù)風險防范上，導致在日常管理的過程中出現(xiàn)漏洞，引發(fā)財務(wù)風險。同時，對于一些風險系數(shù)較大的工程沒能提前進行預(yù)期調(diào)研，對一些無法避免的風險也沒有提前制定應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生波動，就會對縣級醫(yī)院的正常運營帶來一定的影響。

（三）醫(yī)院欠缺完善的內(nèi)控管理組織體系

縣級醫(yī)院實施內(nèi)部控制的最終目的就是要降低醫(yī)院的經(jīng)營風險，約束內(nèi)部控制管理工作，提高醫(yī)院整體的管理效率。但是目前多數(shù)縣級醫(yī)院沒有將建立完善的內(nèi)控管理組織體系作為醫(yī)院發(fā)展的核心，在相關(guān)內(nèi)控流程的制度上沒有結(jié)合政府的相關(guān)政策以及內(nèi)部的運營情況，在內(nèi)控的范圍、標準以及要求上沒有結(jié)合各部門的具體需求就盲目制定內(nèi)控流程，使得內(nèi)控制度的執(zhí)行效率不高。而想要做好財務(wù)管理工作，首先應(yīng)該強化醫(yī)院的成本管理。近幾年來，人工費、材料費的不斷提高，為醫(yī)院的運營也帶來了一定的影響，但是縣級醫(yī)院在相關(guān)成本管理工作的落實中存在一定的不足，導致醫(yī)院內(nèi)部資金的利用效率不高。

二、強化縣級醫(yī)院內(nèi)控制度，提高醫(yī)院財務(wù)風險防范效率的具體手段或措施

（一）提高醫(yī)院管理者的思想意識，提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)

想要提高醫(yī)院財務(wù)風險管理效率，制定合理的內(nèi)控管理流程，首先就應(yīng)該提高管理者的思想意識，積極借鑒一些國內(nèi)外大型醫(yī)院的內(nèi)控管理體系，并結(jié)合自身實際情況，建立適合自身發(fā)展的內(nèi)控管理道路，聘請專業(yè)人士對相關(guān)內(nèi)控管理流程以及財務(wù)風險管理知識進行講解，加大對醫(yī)院財務(wù)管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)力度，增強會計人員的法制觀念，促使醫(yī)院財務(wù)人員樹立正確的思想觀念，大力支持醫(yī)院財務(wù)管理工作。與此同時，醫(yī)院應(yīng)該定期對員工進行培訓，并針對培訓機制設(shè)立完善的考核制度。這樣一來能夠激發(fā)財務(wù)管理人員的工作責任意識，同時也能夠?qū)ω攧?wù)人員的學習成果進行檢驗，使得相關(guān)財務(wù)人員能夠在工作中約束自己的行為，合理規(guī)范的執(zhí)行相關(guān)工作。

（二）完善醫(yī)院風險防范機制

合理規(guī)避縣級醫(yī)院財務(wù)風險的重要手段就是要建立完善的風險防范機制。因此，縣級醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)該加強風險管理意識，深刻意識到財務(wù)風險對醫(yī)院運營的影響，調(diào)用專業(yè)的風險防范人員組成風險防范小組，強化日常管理和財務(wù)風險防范兩方面，提出切實有效的約束條例，結(jié)合以往醫(yī)院出現(xiàn)的風險事情，強化敏感性指標的監(jiān)測。在醫(yī)院進行項目投資或者一些重大事項之前要提前進行預(yù)期調(diào)研，根據(jù)風險系數(shù)決定是否進行投資。同時，對于一些不可避免的財務(wù)風險要提前制定風險應(yīng)急預(yù)案，一旦風險來臨時能夠從容不迫地應(yīng)對，提高縣級醫(yī)院的自我條件能力和風險防范能力。

（三）建立健全的內(nèi)控管理組織體系

想要保證醫(yī)院內(nèi)部控制的順利執(zhí)行，就應(yīng)該不斷完善內(nèi)控管理組織體系，合理制定內(nèi)控管理流程，改變以往醫(yī)院財務(wù)人員的傳統(tǒng)觀念，提高內(nèi)控管理水平。在制定內(nèi)控范圍以及管理標準的基礎(chǔ)之上，結(jié)合各部門的實際需求將具體的工作任務(wù)落實到相應(yīng)的管理部門和管理員身上。通過設(shè)立獨立的監(jiān)督機制對相關(guān)內(nèi)控人員進行約束，提高內(nèi)控的執(zhí)行效率，合理規(guī)范工作人員的工作，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)控管理過程中存在的不足之處并及時改正，提高醫(yī)院內(nèi)控管理執(zhí)行效率。

（四）構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

提高縣級醫(yī)院預(yù)算管理能力是保證醫(yī)院內(nèi)部控制順利執(zhí)行的關(guān)鍵。因此，醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建全面預(yù)算管理組織體系對預(yù)算管理予以監(jiān)管，提高預(yù)算管理的執(zhí)行效率，將預(yù)算編制、核算、分析做到嚴格要求和管理，使得相關(guān)人員能夠充分意識到預(yù)算管理工作對醫(yī)院發(fā)展的重要作用，避免因預(yù)算工作失誤而影響醫(yī)院內(nèi)部控制的實施。此外，醫(yī)院應(yīng)該將日常開支建設(shè)投入成本、費用以及收益等綜合起來，并調(diào)用專業(yè)人員進行分析，為醫(yī)院未來發(fā)展做出平穩(wěn)的建設(shè)，從醫(yī)院戰(zhàn)略經(jīng)營的目標出發(fā)，全方位的對醫(yī)院各部門進行監(jiān)督，提高醫(yī)院的預(yù)算管理的執(zhí)行效率。

總而言之，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革不斷推進，已經(jīng)為縣級醫(yī)院的發(fā)展提供了良好的發(fā)展環(huán)境。因此，縣級醫(yī)院應(yīng)該抓住這次機遇，強化內(nèi)部控制制度，科學防范財務(wù)風險，及時發(fā)現(xiàn)在財務(wù)管理工作中存在的不足之處，并及時改正。此外，醫(yī)院管理者應(yīng)該從提高自身管理意識出發(fā)，建立以人為本的人才培養(yǎng)方案，完善風險防范機制，建立健全的內(nèi)控管理組織體系，通過提高預(yù)算管理的執(zhí)行效率，保障各項活動的順利進行，早日實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的建設(shè)目標。

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（作者單位：渦陽縣人民醫(yī)院）