顏翠蘭 趙西敏 劉剛

橋本甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，多見于青年女性，早期無明顯的癥狀表現(xiàn)，但隨著病情的加重可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀[1-3]。目前，甲狀腺素終身替代療法是橋本甲狀腺炎的主要治療方案，然而多項研究認為此類藥物對甲狀腺指標的控制水平并不理想[4-5]。夏枯草膠囊是由紅糖與夏枯草制成的中藥制劑，不僅具有散結(jié)消腫、清火明目的功效，還可以抑制特異性與非特異性免疫，十分適用于橋本甲狀腺炎患者[6]。超聲是診斷與評價橋本甲狀腺炎預(yù)后的有效措施，本研究通過超聲觀察98例夏枯草膠囊治療橋本甲狀腺炎前后的聲像圖變化，以期為完善橋本甲狀腺炎患者的診療方案提供有利的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2016年1月—2017年12月我院收治的橋本甲狀腺炎患者196例，以隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組，每組各98例。對照組：男性20例，女性78例；年齡22～62歲，平均（44.5±10.5）歲；病程1～5年，平均（3.2±0.5）年。研究組：男性19例，女性79例；年齡21～60歲，平均（44.8±8.9）歲；病程1～5年，平均（3.3±0.8）年。兩組在性別、年齡與病程對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者均對研究內(nèi)容知情，已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合2008年《中國甲狀腺疾病診治指南》中的標準；存在彌溫性甲狀腺腫大。排除標準：合并糖尿??；惡性腫瘤；肝腎功能障礙；妊娠與哺乳期女性。

1.3 方法

對照組患者應(yīng)用左旋甲狀腺素納片（批準文號： H20140052，生產(chǎn)廠商： Merck KGaA）治療，口服，1次/d，首次用量50 mg/次，之后根據(jù)患者的甲狀腺素水平調(diào)整用量。研究組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用夏枯草膠囊（批準文號：國藥準字Z19991033，生產(chǎn)廠商：聚協(xié)昌北京藥業(yè)有限公司），口服，2次/d，0.7 g/次。兩組治療時間均為8周。

1.4 觀察指標

（1）根據(jù)2008年《中國甲狀腺疾病診治指南》評價兩組臨床療效，其中甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）與甲狀腺抗過氧化物酶抗體（TPOAb）轉(zhuǎn)陰或降低超過50%為顯效，降低20%～50%為有效，降低在20%以下為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。（2）通過多普勒超聲診斷儀（型號：GE Logiq9型，產(chǎn)地：美國），探頭頻率為12 MHz，檢查兩組治療前后甲狀腺的形態(tài)，記錄峽部及左右葉的厚度。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組顯效68例，有效27例，無效3例。對照組顯效48例，有效38例，無效12例。研究組總有效率96.94%，高于對照組的87.76%（χ2=5.848，P＜0.05）。

表1 兩組治療前后甲狀腺形態(tài)的變化（mm，

表1 兩組治療前后甲狀腺形態(tài)的變化（mm，

組別 峽部厚度 左葉厚度 右葉厚度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=98） 3.9±0.5 2.4±0.5 17.5±1.2 14.5±1.5 17.2±1.5 14.0±2.0對照組（n=98） 4.0±0.6 3.5±0.5 17.5±1.3 16.0±1.3 16.8±1.8 15.5±2.2 t值 0.352 5.523 0.352 5.365 0.305 4.856 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后甲狀腺形態(tài)的變化

治療前兩組峽部、左葉與右葉厚度對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組峽部、左葉與右葉厚度均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

橋本甲狀腺炎又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大、TgAb與TPOAb增高，其病因尚未明確，普遍認為與甲狀腺內(nèi)輔助T細胞1所介導(dǎo)的免疫應(yīng)答相關(guān)[7-9]。

中醫(yī)認為，橋本甲狀腺炎屬于“癭病”的范疇，主要與體質(zhì)、水土、飲食與情志有關(guān)，可累及腎、肝、脾等多功能失調(diào)，其病機在于先天稟賦不足，后天肝郁氣結(jié)，脾陽不振，脾失健運，痰濕內(nèi)生而結(jié)于頸前[10-11]。中藥制劑夏枯草膠囊中夏枯草歸肝膽經(jīng)，性味辛、寒、苦，具有散結(jié)消腫、清瀉肝炎、清熱解毒的作用，與橋本甲狀腺炎的病機相合。本文研究結(jié)果顯示，研究組總有效率96.94%，高于對照組87.76%（P＜0.05）。同時，橋本甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)為甲狀腺回聲減退或彌漫性不均，結(jié)節(jié)樣改變，血流增加，可伴有高回聲纖維條索[12]。本研究通過超聲觀察了夏枯草膠囊治療橋本甲狀腺炎前后的聲像圖變化，治療后研究組峽部、左葉與右葉厚度均低于對照組（P＜0.05）?？梢姡目莶菽z囊能夠有效降低TgAb與TPOAb水平，改善甲狀腺形態(tài)，其機制可能為藥物通過免疫調(diào)節(jié)機制，有效抑制了淋巴濾泡增殖與淋巴細胞浸潤，加之消炎散結(jié)作用，促使甲狀腺腺體縮小與甲狀腺功能恢復(fù)。

總之，夏枯草膠囊能夠有效提高橋本甲狀腺炎的臨床療效，促使甲狀腺形態(tài)恢復(fù)。