徐尚福 金鳳 鄧江 張鋒 陸遠富 魯艷柳 李利生

藥理學是研究藥物與機體間相互作用及作用規(guī)律的一門學科，是聯(lián)系醫(yī)學與藥學，基礎與臨床的雙重橋梁學科。案例教學（case-based learning, CBL）是以案例為基本特征的一種教學形式，這種教學形式在藥理學的實施，將提高學生的學習興趣，獨立解決、分析問題，團結(jié)協(xié)作等綜合能力。

培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新意識和科研能力，提高大學生實踐動手能力是新時期我國高等教育教學改革的重要議題，尤其針對將來社會要求越來越高的醫(yī)藥工作者更是如此[1]。文獻報道發(fā)現(xiàn)CBL教學模式在藥理學的實施極大地提高學生的自學能力、分析問題、處理問題的能力；極大地提高了學生團隊協(xié)作能力；促進了學生學習《藥理學》的主動性和積極性，學生的《藥理學》成績得到普遍的提高[2-4]。本文主要針對藥理學CBL教學在學生創(chuàng)新意識和科研潛能激發(fā)的效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以CBL課堂學習為主，實施對象為我校藥學院2011級、2012級、2013級、2014級、2015級藥學、藥劑、藥檢專業(yè)本科學生。即從2013—2017年，已實施5年。每年約90人，分為三個實驗班；每個實驗班根據(jù)人數(shù)分成10小組，每小組3～4人。

1.2 方法

實施方案，以實驗班級為單位，采用預設專題、分組包干、小組協(xié)作、分頭準備、分次匯報、集中評比、獎勵優(yōu)秀的方案。其中預設案例是CBL教學的重要環(huán)節(jié)，帶教老師集體備課選擇案例內(nèi)容，選擇理論課教學的重點內(nèi)容、理論與實際密切聯(lián)系的內(nèi)容等作為案例題目，并且問題不宜太難，問題的解決不僅綜合考慮多學科知識，而且還涉及觀察、推理、收集信息、整理信息、分析信息等一系列理解問題、分析問題、解決問題的知識和技能。秉承如何激發(fā)學生的創(chuàng)新思維、學習積極性和主動性及相關內(nèi)容的研究進展等多方面進行選擇，比如案例1：抗膽堿酯酶藥—有機磷酸酯類農(nóng)藥急性中毒及解救病例，闡述特效解救藥阿托品和解磷定的給藥方案（給藥時間、給藥途徑、給藥劑量及給藥持續(xù)時間）及依據(jù)；案例2：鎮(zhèn)靜催眠藥—失眠癥病例，闡述如何選擇催眠藥并從藥物代謝動力學角度闡述理由；案例3：腎上腺皮質(zhì)激素類藥—感染性疾病、感染中毒性休克病例，患者使用β內(nèi)酰胺類抗生素和抗休克藥物（腎上腺糖皮質(zhì)激素）進行治療，闡述腎上腺糖皮質(zhì)激素的給藥方案，二者給藥和停藥的先后順序并說明理由。

2 結(jié)果

2.1 CBL教學模式激發(fā)學生創(chuàng)新意識和科研潛能的效果評價

進行問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表93份，收回90份（以2014年為例）。調(diào)查結(jié)果顯示：多數(shù)同學們認為案例教學可以培養(yǎng)學生的學習主動性和積極性，提高學生對相關理論知識的理解和應用能力，培養(yǎng)學生查閱文獻資料能力及獲取信息能力，培養(yǎng)獨立思考、邏輯思維能力，其中92.3%的同學認為藥理學CBL教學可以激發(fā)創(chuàng)新意識和科研潛能（見圖1）。

2.2 依托實驗室輔助教學

教學團隊所在實驗室為基礎藥理教育部重點實驗室，實驗室對學院內(nèi)外開放，可實施多學科的科研課題，實驗設備及相關技術完善。教學團隊開展藥理學CBL教學以來，實驗室向藥學藥劑藥檢專業(yè)本科生開放，參觀實驗室的各種儀器設備，閱讀實驗室教職人員所發(fā)表的科研論文，了解研究生科研課題內(nèi)容，比較創(chuàng)新性實驗與本科生驗證性實驗的區(qū)別，充分調(diào)動了學生的主動性和創(chuàng)造性，為本科生四年級實習畢業(yè)論文實驗的完成和完成本科學業(yè)后將繼續(xù)研究生階段的學習做鋪墊。良好的科研條件和氛圍也為CBL教學激發(fā)本科生創(chuàng)新意識和科研潛能提供了實地學習和思維擴展的平臺。

藥理學CBL教學實施以來參加學習的本科生獲得“CBL學習一、二、三等獎”人數(shù)共計58人。本科生四年級參加實習的內(nèi)容之一是畢業(yè)論文課題，其中在基礎藥理教育部重點實驗實習并參與CBL學習的本科生獲得“校級優(yōu)秀畢業(yè)論文”共計12人（約15%），約80%畢業(yè)后選擇考研究生繼續(xù)科研課題的研究。藥理學CBL教學的實施促進了學生對科學研究的興趣。

圖1 藥理學CBL教學實施相關滿意度問卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

CBL教學是指學生在學習過程中相對獨立，教師只是給他們一些案例和問題，讓學生自己通過查文獻、實驗、思考、討論等途徑去獨立探究，完成對知識的探索和掌握的過程[5]。在這個過程中，學生是主體，讓其主動地探索、認識和解決問題，研究事物發(fā)展的起因和事物內(nèi)外部的聯(lián)系，從中找出規(guī)律，形成自己的概念[6]。CBL教學在藥理學教學中的應用，主要是通過課堂時間完成預設的相關問題，兼并系列實施方案，符合CBL教學的方法。

學習興趣激發(fā)創(chuàng)新意識。創(chuàng)新意識是根據(jù)需要，引起創(chuàng)造前所未有的事物或觀念的動機，并在創(chuàng)造活動中表現(xiàn)出的意向、愿望和設想，是進行創(chuàng)造活動的出發(fā)點和內(nèi)在動力。培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新意識，提高大學生實踐動手能力是新時期我國高等教育教學改革的重要議題[1]。在校本科學生參加科研活動不僅有利于其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，而且是使其專業(yè)知識得以活化的有效的途徑[7-8]。學習興趣是對學習的一種積極性的認識傾向和情緒狀態(tài)。學生是學習的主體，教師對知識的傳授、引導，只有通過學生吸收才會內(nèi)化成自己的東西?？追蜃诱f：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”。教育家Diesterweg也說：“教學的藝術，不在于傳授的本領，而在于激勵、喚醒、鼓舞”。在藥理學CBL教學中，所采用的探究模式，結(jié)合現(xiàn)代教學運行機制，不僅培養(yǎng)了學生自學、綜合分析、課件制作、表達等能力，及互助協(xié)作精神[9-10]。更重要的是激發(fā)了學生的學習熱情，發(fā)揮了他們的主觀能動性，也為學生搭建了創(chuàng)新發(fā)展的新平臺，將教材的知識體系與培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和實踐能力有機結(jié)合起來[11-12]。

創(chuàng)新意識激發(fā)科研潛能。我國國家教育部定義科學研究是“為了增進知識包括關于人類文化和社會的知識以及利用這些知識去發(fā)明新的技術而進行的系統(tǒng)的創(chuàng)造性工作”。美國資源委員會對科學研究的定義是“科學領域中的檢索和應用包括對已有知識的整理、統(tǒng)計以及對數(shù)據(jù)的搜集、編輯和分析研究工作”?？茖W研究的基本任務就是探索、認識未知，其基礎是對已有知識的掌握、整理和吸收，其起源是問題的產(chǎn)生。有人把創(chuàng)新意識稱為“人類大腦一顆圣靈的火星”，在藥理學CBL教學中，以探討預置案例為手段，充分調(diào)動學生的主動性和創(chuàng)造性；積極開放實驗室，依托基礎藥理教育部重點實驗室的科研條件，營造科研氛圍，學生帶著疑問去探索，對未知進行觀察，鼓勵他們對實驗結(jié)果進行后續(xù)研究，激發(fā)了學生的科研潛能。

總之，CBL教學的目的是激發(fā)自主探究欲望，發(fā)掘自主探究潛能。CBL教學在藥理學教學中的應用，符合CBL教學的方法，達到CBL教學的目的，激發(fā)了學生創(chuàng)新意識和科研潛能。