陳靜 高君 李曉萍

[摘要] 目的 探討妊娠合并糖尿病實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對妊娠結(jié)局的影響。方法 擇該科室2016年6月—2017年6月間120例妊娠合并糖尿病孕婦實(shí)施觀察研究，隨機(jī)分為常規(guī)組（n=60）和干預(yù)組（n=60），對常規(guī)組孕婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對干預(yù)組孕婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對比不同護(hù)理模式對孕婦血糖控制效果及孕婦、圍生兒結(jié)局的影響。結(jié)果 干預(yù)組孕婦入院3 d和入院5 d后空腹血糖（5.6±1.2）和（5.1±1.2）mmol/L、餐后2 h血糖水平（9.2±2.2）和（9.2±2.3）mmol/L較常規(guī)組（7.1±1.3）和（7.0±1.1）mmol/L、（10.6±2.4）和（10.2±2.5）mmol/L明顯降低（P<0.05）。干預(yù)組孕婦剖宮產(chǎn)、妊高癥、產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息、早產(chǎn)兒、巨大兒、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率16.7%、5.0%、1.7%、1.7%、3.3%、3.3%、0.0%較常規(guī)組40.0%、20.0%、11.7%、11.7%、16.7%、15.0%、10.0%明顯降低（P<0.05）。干預(yù)組新生兒Apgar評(píng)分（9.6±0.2）分較常規(guī)組（9.5±0.1）分顯著升高（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠合并糖尿病實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善孕婦及圍生兒結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；糖尿??；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0136-02

妊娠合并糖尿病是指妊娠前已確診存在糖尿病的孕婦，臨床統(tǒng)計(jì)顯示妊娠合并糖尿病的發(fā)生率占糖尿病孕婦的20%。當(dāng)前臨床研究發(fā)現(xiàn)妊娠合并糖尿病患者妊娠期間極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并影響圍產(chǎn)兒生命安全，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生，且妊娠合并糖尿病孕婦并發(fā)癥的發(fā)生與血糖控制效果存在密切關(guān)聯(lián)，而血糖控制效果受多種因素影響[1]。因此，加強(qiáng)妊娠合并糖尿病孕婦的臨床護(hù)理效果，不斷提升孕婦血糖控制效果，改善母嬰結(jié)局是當(dāng)前妊娠合并糖尿病孕婦治療過程中的重點(diǎn)問題。為此，該科室對2016年6月—2017年6月間60例妊娠合并糖尿病孕婦實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)將孕婦血糖控制效果及母嬰結(jié)局狀況行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科室收治的120例妊娠合并糖尿病孕婦實(shí)施觀察研究，隨機(jī)分為常規(guī)組（n=60）和干預(yù)組（n=60）。常規(guī)組孕婦年齡跨度21～35歲，平均年齡（28.4±5.2）；孕周跨度34～41周，平均孕周（37.5±3.2）；初孕婦45例，經(jīng)孕婦15例；干預(yù)組孕婦年齡跨度21～35歲，平均年齡（28.5±5.3）；孕周跨度34～41周，平均孕周（37.6±3.4）；初孕婦44例，經(jīng)孕婦16例。常規(guī)組與干預(yù)組孕婦一般基線資料獨(dú)立樣本檢測結(jié)果符合對比研究標(biāo)準(zhǔn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施病史詢問、75 g葡萄糖耐量檢查、超聲檢查等確診為妊娠合并糖尿病孕婦；自愿簽署知情同意書孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病患者；入組前存在其他產(chǎn)科并發(fā)癥孕婦；存在嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥孕婦；認(rèn)知、精神、溝通障礙孕婦[2]。

1.2 方法

對常規(guī)組孕婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，按醫(yī)囑采取降糖藥物輔助控制孕婦血糖水平，告知孕婦相關(guān)飲食、用藥基礎(chǔ)注意事項(xiàng)，監(jiān)測孕婦血壓、血糖、血脂、胎心等狀況。

對干預(yù)組孕婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①建立健康檔案：護(hù)理人員需及時(shí)輔助醫(yī)生對孕婦進(jìn)行相關(guān)檢查，及時(shí)篩查出高危孕婦，并收集孕婦一般資料，為孕婦建立健康檔案，定期對孕婦進(jìn)行血糖、尿糖、血壓、血脂、胎兒狀況監(jiān)測，每天更新健康檔案。②心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員對孕婦護(hù)理過程中，需熱情接待孕婦，尊重孕婦隱私；在孕婦病情確診后，耐心與孕婦及家屬溝通，向孕婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療方式、血糖影響因素、常見母嬰并發(fā)癥類型、治療配合重要性等；對孕婦實(shí)施心理狀態(tài)評(píng)估，積極疏導(dǎo)孕婦負(fù)面情緒，引導(dǎo)孕婦保持舒暢心態(tài)，向孕婦介紹母嬰結(jié)局良好病例，并指導(dǎo)孕婦通過聽音樂、看書、培養(yǎng)興趣等方式轉(zhuǎn)移注意力，改善負(fù)面情緒。③飲食干預(yù)：根據(jù)實(shí)際體質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)等指標(biāo)為孕婦進(jìn)行針對性飲食指導(dǎo)，保證每日熱量攝取<150 kJ/kg，按碳水化合物占有率45%～55%，脂肪占有率20%～30%，蛋白質(zhì)占有率20%～25%進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)攝取搭配，根據(jù)孕婦及胎兒實(shí)際營養(yǎng)狀態(tài)檢查結(jié)果適時(shí)補(bǔ)充適量微量元素、維生素等，合理膳食，禁止食用刺激性食物，避免暴飲暴食。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)孕婦實(shí)際身體狀態(tài)為制定針對性運(yùn)動(dòng)方案，積極鼓勵(lì)孕婦實(shí)施適量運(yùn)動(dòng)，以散步、孕婦瑜伽等舒緩運(yùn)動(dòng)為主，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，保持運(yùn)動(dòng)時(shí)心率<120次/min。⑤血糖監(jiān)控：檢測孕婦血糖狀況，給孕婦0.2～0.7 U/（kg·d）胰島素控制血糖，并根據(jù)孕婦實(shí)際血糖狀況調(diào)整胰島素用量，預(yù)防孕婦低血糖發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比不同護(hù)理模式對孕婦血糖控制效果的影響。②對比不同護(hù)理模式對孕婦、圍生兒并發(fā)癥的影響。③對比不同護(hù)理模式下新生兒Apgar評(píng)分狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示血糖水平、新生兒Apgar評(píng)分，行t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示孕婦、圍生兒結(jié)局，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理模式對孕婦血糖控制效果的影響分析

干預(yù)組孕婦入院3 d、入院5 d后空腹血糖、餐后2 h血糖水平較常規(guī)組明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 不同護(hù)理模式對孕婦、圍生兒結(jié)局的影響

干預(yù)組孕婦剖宮產(chǎn)、妊高癥、產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息、早產(chǎn)兒、巨大兒、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率較常規(guī)組明顯降低（P<0.05），見下表2。

2.3 不同護(hù)理模式下新生兒Apgar評(píng)分狀況分析

干預(yù)組新生兒Apgar評(píng)分（9.6±0.2）分較常規(guī)組（9.5±0.1）分顯著升高（t=3.464，P=0.001）。

3 討論

糖尿病是臨床最為常見的慢性疾病，近年來受不良飲食狀態(tài)、不良生活習(xí)慣影響，糖尿病的臨床發(fā)病群體也逐漸向年輕化方向發(fā)展，進(jìn)而也導(dǎo)致妊娠合并糖尿病孕婦的臨床發(fā)生率呈逐漸升高趨勢[3]。而糖尿病和妊娠狀態(tài)存在相互影響作用，妊娠期間孕婦生理狀態(tài)發(fā)生明顯變化，孕婦飲食狀態(tài)、生活狀態(tài)、孕齡、心理狀態(tài)等多種因素均會(huì)影響機(jī)體糖代謝狀況，加重糖尿病病情；而糖尿病將誘發(fā)孕婦微血管病變，引起孕婦多臟器及系統(tǒng)功能病變，引起多種產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生；且糖尿病也會(huì)影響新生兒血流動(dòng)力學(xué)及營養(yǎng)供給狀態(tài)，影響新生兒正常生長發(fā)育，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生[4]。

由于血糖升高是引起孕婦不良妊娠結(jié)局的主要原因，因此該次研究針對如何控制血糖實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。研究結(jié)果顯示干預(yù)組孕婦入院3 d、入院5 d后空腹血糖、餐后2 h血糖水平較常規(guī)組明顯降低，說明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善血糖控制效果，促進(jìn)孕婦血糖及早達(dá)標(biāo)，在一定程度上減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該研究中干預(yù)組孕婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，占曉蘭[5]等人的研究中觀察組患者胎膜早破、低體重兒、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率1.89%、1.89%、0.00%也明顯低于對照組13.21%、16.98%、11.32%，說明有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善母嬰結(jié)局。分析原因是：①實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，注重孕婦心理疏導(dǎo)可減少負(fù)面情緒引起的血糖升高狀況；②加強(qiáng)飲食干預(yù)可保持孕婦營養(yǎng)均衡，保證新生兒營養(yǎng)充足，也可預(yù)防糖分?jǐn)z取過量；③加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可提升機(jī)體免疫力，并消耗多余糖分，提升血糖控制效果；④通過血糖監(jiān)控結(jié)果指導(dǎo)用藥可提升用藥有效性。

綜上所述，妊娠合并糖尿病實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提升血糖控制，改善孕婦及圍生兒結(jié)局，運(yùn)用價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫金燕.護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：93-95.

[2] 劉彥.早期、及時(shí)、有效的妊娠期糖尿病血糖水平干預(yù)對孕婦產(chǎn)后結(jié)局的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（8）：58-60.

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[4] 沈愛紅，孫桂君，楊永紅，等.妊娠期糖尿病規(guī)范化干預(yù)對妊娠與圍生兒結(jié)局的影響[J].中國綜合臨床，2015，31（7）：650-653.

[5] 占曉蘭，梁媛.綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病孕婦妊娠期的血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：148-150.

（收稿日期：2017-10-26）