邱 昊，彭 娜*

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腫瘤中心，重慶 400042）

PICC（PeriPherally Inserted Central Catheters）全稱外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管。是指經(jīng)外周淺靜脈（肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等）穿刺導(dǎo)管置于上腔靜脈/下腔靜脈。能為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（5天-1年）。PICC具有安全、方便，留置期間患者順應(yīng)性好，保留時間長，避免患者反復(fù)穿刺的痛苦等優(yōu)點。[1]有著眾多優(yōu)勢的PICC導(dǎo)管現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床工作中，但導(dǎo)管相關(guān)常見并發(fā)癥也給PICC維護(hù)及延長帶管時間帶來巨大的困難，穿刺點周圍過敏性皮炎是一種PICC留置期間常見并發(fā)癥之一[2]，因可反復(fù)發(fā)生，并可出現(xiàn)在導(dǎo)管維護(hù)的各個時期，過敏性皮炎的治療使PICC導(dǎo)管固定成了難題。

治療及處理PICC導(dǎo)管周圍皮膚過敏性皮疹，通常使用糖皮質(zhì)激素軟膏涂擦患處。但軟膏的成份含有油質(zhì)，油質(zhì)軟膏使用后PICC常規(guī)固定的透明敷貼不能緊密粘貼在患者皮膚上，導(dǎo)管就不能被很好的固定[3]。以前會選擇使用紗布固定，但導(dǎo)管滑脫及導(dǎo)管感染風(fēng)險增加?，F(xiàn)介紹一種彈力繃帶固定方法，取得了較好的效果。現(xiàn)介紹如下：

1 一般資料

2017年1月-2017年10月我科共20例患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生敷貼過敏，其中男性8例，女性12例，有5例患者反復(fù)發(fā)生，均采用彈力繃帶新方法固定，至皮疹完全治愈。

2 固定方法

常規(guī)嚴(yán)密消毒PICC穿刺點及外露導(dǎo)管后，消毒液待干。待干后，穿刺點周圍皮疹處涂抹糖皮質(zhì)激素軟膏，涂抹時注意避免過厚過多，均勻涂抹。涂抹后待干時間約2-3分鐘，在藥物表面輕擦3M皮膚保護(hù)膜，注意皮膚保護(hù)膜涂擦?xí)r，避免用力，因用力后會擦掉部分藥物。皮膚保護(hù)膜待干15秒后，使用透明敷貼覆蓋在導(dǎo)管及穿刺點部分，由于使用激素軟膏后敷貼不能服帖的貼在患者皮膚上。為避免導(dǎo)管滑脫，使用彈力繃帶纏繞敷貼及導(dǎo)管接頭，使整個導(dǎo)管的外露部分均被彈力繃帶固定，纏繞時小心輕慢盡量保持敷貼位置不變，避免透明敷貼卷邊皺褶。彈力繃帶的松緊適宜，過松導(dǎo)管固定不妥易導(dǎo)致脫管，過緊患者局部不適，穿刺側(cè)肢體腫脹，根據(jù)病人感受調(diào)整繃帶松緊度。24小時后拆除彈力繃帶，導(dǎo)管接頭處增加膠布或?qū)Ч芄潭ㄒ砉潭▽?dǎo)管接頭處。24小時后拆除繃帶時可見，敷貼已緊密貼服在患者皮膚上，導(dǎo)管被很好的固定在透明敷貼下，藥物完全吸收入皮膚，皮疹明顯好轉(zhuǎn)。

3 優(yōu)點分析

傳統(tǒng)方法是：常規(guī)消毒換藥后，涂擦激素軟膏局部治療，穿刺點及外露導(dǎo)管使用無菌紗布覆蓋，覆蓋后用膠布固定。根據(jù)INS標(biāo)準(zhǔn)，使用紗布敷料24小時必須換藥一次，據(jù)此需每日導(dǎo)管換藥。每日換藥增加了護(hù)士換藥的工作量，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；因紗布敷料固定不牢，可以導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫。

新方法與傳統(tǒng)紗布固定法相比較有以下優(yōu)點：

1、彈力繃帶固定導(dǎo)管及外露部分，病人活動不受影響，導(dǎo)管接頭部分被彈力繃帶覆蓋，不容易因牽扯導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫；

2、彈力繃帶24小時后拆除，透明敷貼已完全服帖的粘貼在患者的局部皮膚上，避免導(dǎo)管因使用紗布固定與空氣接觸后導(dǎo)致相關(guān)血行感染；

3、使用透明敷貼，不需每日換藥，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加護(hù)士工作量。

新的方法在過敏性皮炎的治療期間，有效的固定PICC導(dǎo)管，避免感染及導(dǎo)管滑脫，非常實用，值得推廣。