王 晴 張小麗 張 盼 邢鳳梅 汪鳳蘭

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，老年居家不出(housebound)的現(xiàn)狀與發(fā)展已逐步引起了全社會(huì)的關(guān)注。housebound于1963年由美國(guó)人Snellgrove最早提出，目前多數(shù)研究者將其定義為每周外出次數(shù)≤1次〔1〕。老年housebound可致其身體及認(rèn)知功能衰退，心身活動(dòng)量降低，最終會(huì)導(dǎo)致臥床、癡呆和抑郁的發(fā)生〔2〕，為家庭社會(huì)等方面帶來(lái)了巨大壓力，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和身心健康。我國(guó)對(duì)社區(qū)housebound的研究仍處于初級(jí)階段，目前只有對(duì)城市社區(qū)老年housebound現(xiàn)狀的調(diào)查，調(diào)查范圍比較局限，針對(duì)不同地域社區(qū)老年housebound的現(xiàn)狀及影響因素的研究未見(jiàn)報(bào)道。本研究對(duì)南北方housebound產(chǎn)生的差異進(jìn)行比較分析，為有效干預(yù)及預(yù)防housebound重度化提供依據(jù)，提高老年人的生存質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 以河北省和安徽省城市社區(qū)老年人為對(duì)象。采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣，將河北省11個(gè)市編號(hào)，抽簽抽取2個(gè)市保定市、唐山市；將安徽省16個(gè)市編號(hào)，抽簽抽取1個(gè)市蚌埠市；從保定市159個(gè)社區(qū)、唐山市363個(gè)社區(qū)、蚌埠市204個(gè)社區(qū)按上述抽簽方法分別抽取1個(gè)社區(qū)，為保定市大紀(jì)家社區(qū)、唐山市釣魚(yú)臺(tái)社區(qū)、蚌埠市延安小區(qū)。以其中符合條件的2 180名老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲、在調(diào)查社區(qū)居住時(shí)間≥1年、知情同意者；排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的言語(yǔ)障礙、聽(tīng)力障礙及視力障礙、臥床不起者。

1.2調(diào)查工具 問(wèn)卷包括：(1)一般情況：包括年齡、性別、身高、體重、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保險(xiǎn)等。(2)生活習(xí)慣：包括鍛煉身體情況、愛(ài)好、吸煙、飲酒等。(3)軀體狀況：包括聽(tīng)力、視力情況、慢性病、用藥情況和日常生活活動(dòng)能力等。日常生活活動(dòng)能力(ADL)采用Lawton和Brody于1969年制定的ADL量表，由軀體生活自理能力量表(PSMS)和工具性日常生活能力量表(IADL)組成，共14項(xiàng)，總分值14～56，得分14分且≤22分為完全正常；>14分有不同程度功能障礙；>22分為明顯功能障礙。該量表用來(lái)調(diào)查研究對(duì)象近1 w以來(lái)的日常生活情況。(4)心理狀況：包括健康自評(píng)、抑郁狀態(tài)及孤獨(dú)感。對(duì)抑郁狀態(tài)采用老年抑郁評(píng)價(jià)量表簡(jiǎn)本(GDS-15)進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分為15分，得分0～5分為正常，6分以上為抑郁，得分越高說(shuō)明抑郁癥狀越嚴(yán)重。(5)社會(huì)活動(dòng)：包括參加社區(qū)或社會(huì)活動(dòng)情況，與親戚朋友和鄰居交往情況等。(6)環(huán)境狀況：包括老年人的住房層次、住房面積等。(7)housebound狀態(tài)：采用中文版housebound狀態(tài)評(píng)估量表，包括外出頻率、出現(xiàn)housebound的原因、日常生活狀況、步行和外出感到困難的原因等。每周外出頻率少于1次者為housebound(外出狀況是以調(diào)查之日前1個(gè)月的外出狀況為準(zhǔn)，如果1個(gè)月每周的外出次數(shù)不同，取1個(gè)月的平均值作為外出次數(shù))。

1.3調(diào)查方法 2013年7～12月采用統(tǒng)一的調(diào)查量表，對(duì)抽取出的社區(qū)中符合條件的老年人進(jìn)行入戶訪談式調(diào)查。調(diào)查員由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的本科生和研究生擔(dān)任，調(diào)查時(shí)向每位調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的、意義，取得知情同意。問(wèn)卷由老人自填，對(duì)填寫(xiě)有困難者，由調(diào)查人員為其讀出每道題目，根據(jù)老人的選擇代為填寫(xiě)。調(diào)查問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)收回，逐份檢查，及時(shí)補(bǔ)充缺項(xiàng)漏項(xiàng)問(wèn)卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1河北省調(diào)查情況 保定市調(diào)查社區(qū)中符合要求的調(diào)查對(duì)象584人，實(shí)際調(diào)查562人，應(yīng)答率96.23%，不合格問(wèn)卷7份，有效調(diào)查555份，調(diào)查有效率為98.75%；唐山市調(diào)查社區(qū)中符合要求的調(diào)查對(duì)象823人，實(shí)際調(diào)查814人，應(yīng)答率98.91%，不合格問(wèn)卷10份，有效調(diào)查804份，調(diào)查有效率為98.77%。本次研究中河北省有效調(diào)查1 359份，調(diào)查有效率為98.76%。

2.2安徽省調(diào)查情況 安徽省符合要求的社區(qū)老年人有773人，實(shí)際調(diào)查757人，應(yīng)答率97.93%。問(wèn)卷中不合格問(wèn)卷11份，有效調(diào)查問(wèn)卷746份，調(diào)查有效率98.55%。

2.3南北方社區(qū)老年人housebound發(fā)生現(xiàn)狀

2.3.1河北省和安徽省社區(qū)老年人一般人口學(xué)情況比較 河北省和安徽省社區(qū)老年人體重指數(shù)(BMI)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入和職業(yè)上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在年齡、性別、民族、醫(yī)療保險(xiǎn)和配偶方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3.2河北省和安徽省社區(qū)老年人housebound患病率比較 如表2所示，河北省社區(qū)老年人housebound有215人，患病率為15.8%；安徽省社區(qū)老年人housebound有111人，患病率為14.9%。見(jiàn)表2。

表1 河北省和安徽省社區(qū)老年人一般人口學(xué)情況比較〔n(%)〕

表2 不同年齡河北省、安徽省社區(qū)老年人housebound患病率比較

以年齡分組，河北省和安徽省社區(qū)老年人housebound的標(biāo)準(zhǔn)化患病率為34.9%、34.5%。河北省社區(qū)老年人housebound患病率稍高于安徽省。

2.4老年housebound影響因素的多因素分析 以是否是housebound為因變量，以一般人口學(xué)情況、軀體狀況、心理及社會(huì)因素為自變量，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示ADL差、不鍛煉身體為兩省社區(qū)老年housebound發(fā)生所共有的危險(xiǎn)因素。此外，沒(méi)有親密朋友、聽(tīng)力障礙、年齡大、有抑郁癥狀是河北省社區(qū)老年housebound發(fā)生的危險(xiǎn)因素；而住房面積小是安徽省社區(qū)老年housebound發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3，表4。

表3 河北省老年housebound影響因素的Logistic回歸分析

表4 安徽省老年housebound影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示北方社區(qū)老年housebound的患病率北方高于南方，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由國(guó)外的研究資料可知，美國(guó)老年housebound的發(fā)生率為9.5%〔2〕，在以色列75～94歲范圍的老年人中housebound發(fā)生率為17.7%～19.5%〔3〕，而在巴西城市老年housebound發(fā)生率則為22.4%〔4〕。由此可見(jiàn)，我國(guó)城市社區(qū)老年housebound的患病情況綜合來(lái)說(shuō)要比西方國(guó)家嚴(yán)重，但與中東、南美國(guó)家相比要相對(duì)好一些。

有研究報(bào)道〔5〕，身體活動(dòng)困難是老年人最不愿意外出的理由，而日常生活活動(dòng)能力差會(huì)導(dǎo)致老年人身體活動(dòng)困難，從而影響其外出，因此ADL差者更容易發(fā)生housebound。鍛煉身體也影響housebound的發(fā)生，經(jīng)常鍛煉身體者h(yuǎn)ousebound發(fā)生率較低。這可能是因?yàn)榻?jīng)常鍛煉身體的老年人比較關(guān)注自己的軀體情況，有較為正確的健康觀念，且心態(tài)積極向上，身體情況較好，也就減小了Housebound發(fā)生的危險(xiǎn)性。

研究發(fā)現(xiàn)〔6〕，老年人housebound發(fā)生率會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)；另有研究顯示〔7〕，存在聽(tīng)力、視力障礙會(huì)增加老年人housebound發(fā)生的危險(xiǎn)性。這主要是因?yàn)槔夏耆说穆?tīng)力、視力隨著年齡的增長(zhǎng)呈下降的趨勢(shì)〔5〕，會(huì)嚴(yán)重影響其外出和交流，從而選擇減少外出。

有親密朋友、經(jīng)常參加社區(qū)活動(dòng)、和鄰居、親戚經(jīng)常來(lái)往等都會(huì)降低housebound的發(fā)病率〔8〕。因?yàn)橛杏H密朋友者往往社交活動(dòng)會(huì)增加，從而經(jīng)常外出，不僅有利于自身 ADL 和軀體狀況的改善，而且能保持心情愉快，減少抑郁的發(fā)生，從而減少了housebound發(fā)生的可能性。

已往對(duì)某城市社區(qū)老年housebound現(xiàn)狀的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有抑郁癥狀的老年人 Housebound發(fā)生率是沒(méi)有抑郁癥狀者的近4倍〔7〕，這可能是由于抑郁狀態(tài)的老年人常因情緒低落，意志消沉、自卑等而不愿與人交流，以致外出活動(dòng)減少。

南方社區(qū)老年人housebound發(fā)生的危險(xiǎn)因素另有住房面積小這一因素，這在以往的研究成果中也有所體現(xiàn)。研究表明〔9〕家庭人口數(shù)與housebound的發(fā)生有關(guān)，家庭人口數(shù)較多者老年人housebound的患病率較高。而家庭人口數(shù)增多也就意味著老年人的住房面積會(huì)減小。研究表明〔10〕，我國(guó)城鎮(zhèn)居民的住房面積對(duì)其個(gè)人主觀幸福感存在正向影響。也就是說(shuō)住房面積小，主觀幸福感就低，容易心情不好，甚至?xí)钟?。這可能是因?yàn)樽》棵娣e小，人的自由活動(dòng)范圍小，心理能量也就會(huì)受限，久而久之，這種心理的壓抑很可能會(huì)加重老年人的抑郁狀態(tài)，也就增加了housebound發(fā)生的可能性。

而這一因素在北方城市卻沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)，一方面可能是因?yàn)樵诒敬握{(diào)查的樣本中，北方社區(qū)老年人住房面積≥50 m2的占79.0%，導(dǎo)致住房面積較小者樣本量不足；而另一方面可能是由于北方社區(qū)老年人住房在3層以下者占76.9%，而南方只占65.6%。有研究表明，住房樓層高會(huì)使housebound的患病率增高〔8〕，因此即使在住房面積相同的情況下，南方社區(qū)的老年人更容易發(fā)生housebound。