孫永輝 李曉峰 孫立明 張會(huì)珍 梁玉磊 許曉康 張 莘 張選平 孫彥輝

(河北省寧晉縣醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 055550)

慢傳輸型便秘(STC)是由于胃腸道傳輸功能障礙導(dǎo)致的腸內(nèi)容物從腸近端到結(jié)腸和直腸遠(yuǎn)端的通過(guò)時(shí)間較正常減慢〔1〕。近年來(lái)，STC的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)〔2〕。STC的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，由多種因素協(xié)同所致。本文觀察芒針溫針對(duì)STC患者的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2012年1月至2015年4月首次就診于河北中醫(yī)學(xué)院門(mén)診部、寧晉縣醫(yī)院、邢臺(tái)縣醫(yī)院的門(mén)診SCT患者250例。嚴(yán)格按照符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選取，就診患者并簽署知情同意書(shū)，患者按照就診的先后順序入組，隨機(jī)分為芒針溫針灸組(治療組)和西沙必利組(對(duì)照組)各125例。在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵循剔除、脫落和中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，病例脫失41例，最終實(shí)際完成209例，治療組106例，對(duì)照組103例。兩組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2006年制定的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。(1)須包括2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀：①大于四分之一時(shí)間感到排便費(fèi)力；②大于四分之一時(shí)間排便為硬便；③大于四分之一時(shí)間有排便不盡感；④大于四分之一時(shí)間有肛門(mén)阻塞感；⑤大于四分之一時(shí)間排便需要人工輔助(如指摳等)；⑥1 w內(nèi)排便少于3次。(2)很少見(jiàn)到松散便。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～70歲；②符合STC診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病程在10年以內(nèi)；④自愿加入本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.4方法

1.4.1針具、艾絨及藥物選擇 采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌針灸針及艾絨；批準(zhǔn)文號(hào)：蘇藥管械(準(zhǔn))字2001第2140033號(hào)；產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：GB2024-94。西沙必利(普瑞博思)：上海滬源醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100182。

1.4.2治療組 天樞、上巨虛、足三里、支溝、照海(均雙側(cè))。操作方法：患者仰臥位，選取0.35 mm×100 mm (28號(hào)4寸)芒針，穴位常規(guī)消毒后，依據(jù)患者體型直刺雙側(cè)天樞穴50～100 mm，余穴采用毫針常規(guī)直刺。得氣后以捻轉(zhuǎn)手法(角度為270°，頻率為100次/min)行針1 min，用艾絨做成橄欖大小艾炷放置于芒針針柄，行溫針灸20 min。1次/d，10次為1個(gè)療程，療程間休息2 d，共治療3個(gè)療程。為確保本試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，詳細(xì)制定了芒針溫針灸的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.4.3對(duì)照組 口服西沙必利，10 mg/次，3次/d，10 d 1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1療效判定 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔4〕判定。痊愈：大便正常，并且相關(guān)關(guān)癥狀消失。顯效：大便基本正常，便秘癥狀明顯改善。有效：排便的間隔時(shí)間縮短1 d，大便干結(jié)癥狀改善。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。

1.5.2結(jié)腸傳輸功能試驗(yàn) 分別在治療前后進(jìn)行結(jié)腸傳輸功能試驗(yàn)，檢查方法：準(zhǔn)備裝有20個(gè)不透X線的條形標(biāo)志物的膠囊，治療前后患者分別口服膠囊1枚，并在服膠囊后的24 h、48 h及72 h對(duì)患者進(jìn)行腹部立位X線片，對(duì)結(jié)腸內(nèi)殘留標(biāo)志物數(shù)目進(jìn)行記錄。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1療效比較 治療組痊愈38例，顯效34例，有效26例，無(wú)效8例；對(duì)照組痊愈15例，顯效30例，有效37例，無(wú)效21例。治療組總有效率為92.45%，明顯高于對(duì)照組(79.6%，χ2=9.565，P=0.023)。

2.2兩組結(jié)腸傳輸功能比較 兩組均可以加速結(jié)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道內(nèi)膠囊標(biāo)志物的清除，且治療組效果更明顯，見(jiàn)表2。

表2 兩組結(jié)腸傳輸功能對(duì)比較(枚，

與治療前比較：1)P<0.01；與對(duì)照組比較：2)P<0.01

3 討 論

STC病位在大腸，與脾、胃、肝、腎等臟腑密切相關(guān)，本病病機(jī)主要為脾虛，為虛實(shí)夾雜之證，以脾失健運(yùn)為本，大腸傳導(dǎo)無(wú)力為標(biāo)。何春梅等〔5〕認(rèn)為“氣虛而滯”是本病的病機(jī)，并采用“益氣開(kāi)秘法”進(jìn)行治療慢傳輸型便秘。溫針灸結(jié)合了毫針針刺與灸法的雙重作用，不僅具備了針刺的行氣導(dǎo)滯增強(qiáng)腸蠕動(dòng)之功，還具備了灸法的扶正益氣之能，尤為適合本病的病機(jī)。

《靈樞·本輸》記載：“大腸小腸，皆屬于胃”，STC的病位在大腸，故治療本病的針灸處方是選取足陽(yáng)明胃經(jīng)穴為主。天樞穴為大腸之募穴，其位置靠近大腸，吳風(fēng)華〔6〕通過(guò)臨床研究，發(fā)現(xiàn)針刺天樞穴可以通調(diào)大腸腑氣，達(dá)到通便導(dǎo)滯之功，配合溫針灸又具益氣通腑之功，促進(jìn)大腸的推動(dòng)作用，故取天樞穴為治療STC的首選穴位。足三里為胃之下合穴，《靈樞·邪氣藏府病形》中有“合治內(nèi)府”的記載，足三里穴不僅可以健脾益氣養(yǎng)血，又具有通腑行氣以促進(jìn)大腸傳導(dǎo)，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)使腸道內(nèi)糟粕排出體外。彭隨風(fēng)等〔7〕研究證明，足三里穴針刺可以促進(jìn)大腸的傳輸功能，STC患者通過(guò)針刺足三里穴可以改善大便性狀緩解排便困難。大腸下合穴上巨虛，可以通調(diào)大腸傳導(dǎo)功能，通腑排便，配合天樞、足三里穴，更加強(qiáng)其通便導(dǎo)滯之功。支溝可以疏通三焦腑氣而通便，是治療便秘的經(jīng)驗(yàn)穴和特效穴。照海穴具有滋陰作用，治療便秘寓意“增液行舟”，亦為治療便秘的經(jīng)驗(yàn)效穴?！队颀埜琛吩唬骸按蟊汩]結(jié)不能通，照海分明在足中，更把支溝來(lái)瀉動(dòng)，方知妙穴有神功”，充分說(shuō)明照海和支溝相配治療便秘效果明顯。這些穴位配合使用，針刺可行氣導(dǎo)滯，溫針灸又具益氣通腑之能，標(biāo)本同治，正適合STC“氣虛而滯”的病機(jī)。

本研究發(fā)現(xiàn)，口服西沙必利或芒針溫針灸均對(duì)STC有治療效果，均能明顯加速腸道內(nèi)標(biāo)志物的清除速度，改善了大腸的傳輸功能，且芒針溫針灸效果更為突出，考慮是溫針灸結(jié)合了針刺和灸法的雙重刺激作用，更能發(fā)揮其“益氣通便”之功，對(duì)結(jié)腸STC“氣虛而滯”的病機(jī)尤為適合。芒針溫針灸法集芒針、針刺、溫灸于一體，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒副作用的治療方法。