郭 莉 王春燕 包素婷 范章云

(河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院工會，河北 石家莊 050011)

主觀幸福度(SWB)是個體依據(jù)自己的標準對生活質量的整體評價，是個體認知到需要得以滿足和目標得以實現(xiàn)時產(chǎn)生的積極情緒情感狀態(tài)，是一種健康快樂的生存狀態(tài)〔1〕。糖尿病下肢血管病變是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為慢性進行性肢端缺血、麻木、肢體冷感、潰瘍甚至壞疽，導致肢體殘疾，嚴重影響患者生活質量和幸福度〔2〕。本文探討糖尿病下肢血管病變患者SWB及其影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 觀察組為2013～2014年在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院內分泌科住院的2型糖尿病下肢血管病變患者。納入標準：符合1999年WHO推薦的糖尿病診斷標準，明確診斷為2型糖尿病半年及半年以上患者；依據(jù)彩色多普勒超聲影像，凡下列1條血管出現(xiàn)病變即為下肢血管病變，所測下肢血管包括髂總動脈、髂外動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、腓動脈、脛后動脈和足被動脈。排除標準：①不同意參加該研究的患者；②有嚴重急性并發(fā)癥患者；③嚴重慢性并發(fā)癥導致的殘障,如失明和截肢；④糖尿病并發(fā)癥以外的嚴重軀體疾病，如外傷患者和腫瘤患者；⑤認知障礙患者，如嚴重的腦血管意外患者和精神障礙患者；⑥妊娠合并糖尿病患者。

1.2調查方法 使用自行設計的一般資料調查表和紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)〔3〕，對患者面對面問卷調查，并檢查問卷填寫是否缺項，要求患者補充填全后當場收回；患者不能親自填寫的，以研究者提問患者回答的形式，由研究者代寫問卷。該量表包括4個分量表，分別是：正性情感、負性情感、正性體驗和負性體驗。正性情感包括諸如愉快、高興、覺得生活有意義、精神飽滿等情感體驗，負性情感包括憂郁、抑郁、悲傷、孤獨、厭煩、難受等情感體驗〔3〕。該量表包含24個條目，每個條目是關于情感或體驗的一句描述，要求被試根據(jù)近期生活感受回答“是”、“否”或“不知道”；無論正性還是負性條目，凡回答“是”計2分、“否”計0分，“不知道”計1分；正性、負性條目得分范圍0～24分，SWB總分等于正性條目得分減去負性條目得分，值為-24分至+24分,為避免負分,總分加上一個常數(shù)24分,最后得分范圍為0～48分。該量表在國內經(jīng)過文化調適，已經(jīng)被大家公認具有較高的信、效度和內部一致性〔4〕。

1.3文獻對照 通過檢索CNKI和萬方醫(yī)學數(shù)據(jù)庫，選取研究對象為社區(qū)老年群體，研究方法、測量工具與該研究一致，且研究數(shù)據(jù)詳實文獻，作為基線對照；該研究選取了王維等〔5〕對居家養(yǎng)老老年人幸福度的調查文獻。相同方法選取門診糖尿病患者作為平行對照，該研究選取了范玉娟等〔6〕對門診糖尿病患者SWB的研究文獻。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析；使用excel進行u檢驗。

2 結 果

2.1幸福度水平 觀察組得分情況：總分(26.54±9.27)分，其中正性情感(4.63±3.189)分，負性情感(3.38±2.530)分，正性體驗(7.44±3.55)分，負性體驗(4.92±4.018)分。

2.2不同人口學特征幸福度分析 觀察組不同性別、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、醫(yī)療費用支付方式之間無顯著差異(P>0.05)；不同年齡分組之間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，60歲以上年齡組幸福度明顯高于其他各組；見表1。疾病相關資料如病程、住院次數(shù)、并發(fā)癥(高血壓、冠心病、腦梗死、腎病、眼病等)，經(jīng)相關與回歸分析，均不具有顯著差異(P>0.05)。

2.3文獻對照分析 觀察組與基線對照組幸福度比較均具有顯著差異(P<0.05)，可以認為糖尿病下肢成血管病變患者的主觀幸福度低于社區(qū)老年群體，主要是正性因子的差異，正性情感和體驗明顯低于社區(qū)老年群體(見表2)。觀察組與平行對照組比較，主觀幸福度有顯著差異(P<0.05)，糖尿病下肢血管病變患者幸福度低于門診糖尿病患者，主要是負性因子的差別，負性情感和體驗顯著高于門診患者(見表2)。

2.4分量表各因子對總幸福度的貢獻 多元線性回歸分析所得方程為：SWB=23.589+0.328-正性情感-0.164×負性情感+0.293×正性體驗-0.452×負性體驗，方程的決定系數(shù)為0.685，即SWB變異的68.5%可以用正性因子和負性因子來解釋(見表3)。

表1 不同一般人口學特性患者主觀幸福度比較分)

表2 觀察組與基線對照組、平行對照組幸福度比較分)

1)觀察組與基線對照組比較;2)觀察組與平行對照組比較

表3 分量表各因子對SWB的資料分析

3 討 論

早期老年人SWB的評定量表主要包括情感平衡量表(ABS)，生活滿意度指數(shù)(LSI)-Z，費城老年病中心信心量表(PGC)等。這些量表在一定程度上能夠反映個體的精神衛(wèi)生狀況，但是也有許多不足，譬如條目太少、有些條目不適合老年人、缺少可靠的信效度資料等。現(xiàn)有24個條目的MUNSH，將幸福度分為正性情感、負性情感、正性體驗、負性體驗，似乎只是機械地借用了ABS和 LSI-Z，很難區(qū)分情感和體驗〔7〕。

研究顯示糖尿病下肢學管病變患者SWB總體水平低于門診糖尿病患者〔8〕，明顯低于胡善菊等〔4〕報道的普通城鎮(zhèn)中老年人平均水平(31.59分)和劉萃俠等〔8〕報道的國內老年人平均水平(34.6分)。糖尿病下肢血管病變主要表現(xiàn)為慢性進行性肢端缺血、麻木、疼痛、間歇性跛行、肢體冷感、潰瘍甚至壞疽，導致患者截肢致殘，嚴重影響患者的生活質量，以上因素可能導致糖尿病下肢血管病變患者的SWB明顯低于普通中老年群體。

本研究顯示年齡大于60歲的老年群體幸福度高于51～60歲年齡組，一方面可能與后者面臨諸如退休、子女就業(yè)婚育以及自身疾病等生活事件，出現(xiàn)角色轉變過程中的適應不良，致使幸福度降低。另一方面有學者認為長期飲食控制，使得患者忍受饑餓，引起患者負性情感體驗增多；但是這些疾病相關因素作為應激源，使患者產(chǎn)生應激反應，其中包括認知改變等，使得患者身心調整，從而接受和適應，因此高年齡組患者在遭受長期病痛的情況下仍然能夠保持幸福狀態(tài)〔9〕。有研究顯示無配偶比有配偶的患者幸福度高，可能與患者擁有更多獨立空間和樂觀知足的情緒有關〔10〕。文化程度和經(jīng)濟收入與SWB沒有直接關系，這一結果與國內經(jīng)濟學家對SWB的研究報道一致〔11〕。 不同醫(yī)療費用支付方式雖然不具有顯著統(tǒng)計學意義，但進一步數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)收入低且沒有醫(yī)療保險的自費患者幸福度低于醫(yī)?；颊?，這提示我們今后的醫(yī)療體制改革過程中考慮低收入人群的就醫(yī)問題，使他們擁有更多可以利用的醫(yī)療和社會資源，提供有效的社會保障，提高這一群體的幸福度。

MUNSH量表從結構上很難分析哪些條目測量的是情感，哪些條目測量的是體驗，因此許多學者將該量表結構分為正性因子和負性因子，各個因子分別包含了情感和體驗兩個方面。幸福度是正性因子和負性因子平衡的結果，正性因子得分越高，患者的幸福感越強，負性因子的得分越高，患者的幸福感越低〔12～15〕。

綜上所述，糖尿病下肢血管病變患者的SWB整體水平偏低，與疾病引起的負性情緒情感體驗直接相關，與人口經(jīng)濟學特性不具有顯著統(tǒng)計學相關關系。