高 星 馬英楠 趙鵬霞 馮 沛

(北京航空航天大學生物與醫(yī)學工程學院，北京 100191)

跌倒是最常見的意外事故，是導致老年人死亡的常見原因之一〔1〕。美國疾病預防控制中心(CDC)指出，跌倒是導致外傷的主要原因，亦是65歲以上人群意外死亡的主要原因，在75歲以上的美國人群中，跌倒致死占意外死亡的70%，而90%的髖骨骨折是由跌倒導致〔2〕。在中國，22%～60%的老年人曾因跌倒而受傷，其中引起軀體嚴重器質性損傷的占10%～15%，重度軟組織損傷占5%，骨折占5%(主要為髖部、橈骨遠端等部位)，損傷最嚴重的為髖部骨折，已成為老年人跌倒后首位傷害死因〔3〕。本研究旨在了解性別、年齡等因素對跌倒次數(shù)、跌倒后果(因跌倒而就醫(yī))的影響。

1 對象和方法

1.1對象 北京市西城區(qū)新街口街道辦事處行政區(qū)域管轄的21個社區(qū)中，公開招募近1年內有跌倒史的老年人64例，年齡60～87歲，平均(64±3.5)歲，其中60～64歲11例(17.19%)，65～69歲24例(37.50%)，70～74歲9例(14.06%)，75～79歲4例(6.25%)，80～84歲11例(17.19%)，85～89歲5例(7.81%)；男17例(26.56%)，女47例(73.44%)。入選條件：①北京市西城區(qū)新街口街道常住居民(戶籍不做要求)，居住1年及以上，以排除氣候、交通、流行性疾病等差異；②自愿參加；③意識清楚，可追溯自身1年內跌倒發(fā)生時的基本情況，并自主回答調查員提出的問題。有跌倒史的界定:曾經(jīng)出現(xiàn)倒在地上或更低的平面上，突發(fā)、不自主、非故意的體位改變。不排除冰、雪等平面上的滑倒、絆倒或摔倒等情況。

1.2方法 使用衛(wèi)生部疾病預防控制局組織編寫并發(fā)布的“老年人跌倒風險評估工具”量表〔4〕，收集老年人運動、跌倒史、精神不穩(wěn)定狀態(tài)、自控能力、感覺障礙、睡眠狀況、用藥史、相關病史等信息。在北京市西城區(qū)新街口街道辦事處及相關社區(qū)居委會的幫助下，以張貼通知、逐戶通知(高齡、空巢等重點關注人群)等方式，召集調查對象。調查員為經(jīng)過培訓的高校學生志愿者，按問卷提問、老年人口頭作答、調查員記錄的方式進行。共招募79位居民，因跌倒發(fā)生時間、年齡、意識清晰程度等原因，排除15例。

1.3質量控制 ①使用衛(wèi)生部發(fā)布的規(guī)范問卷，保障問卷本身的可靠性、準確性；②調查員培訓，保障數(shù)據(jù)采集的有效性；③采集老年人住址、電話等信息并隨機抽查電話回訪，保障信息的真實性。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0軟件進行方差分析及多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1跌倒次數(shù)與年齡分布 1年內曾發(fā)生1次跌倒傷害55例(60～64歲9例，65～69歲21例，70～74歲8例，75～79歲3例，80～84歲11例，85～89歲3例)，發(fā)生多次跌倒傷害9例(60～64歲2例，65～69歲3例，70～74歲1例，75～79歲1例，80～84歲0例，85～89歲2例)。85～89歲群體多次跌倒比例(40.00%)最高。

2.2跌倒次數(shù)與性別分布 發(fā)生1次跌倒傷害人群中，男13例，女42例。發(fā)生多次跌倒傷害人群中，男4例(占男性總數(shù)的23.53%)，女5例(占女性總數(shù)的10.64%)。

2.3因跌傷入院與年齡分布 1年內跌倒未入院55例(60～64歲8例，65～69歲21例，70～74歲8例，75～79歲4例，80～84歲9例，85～89歲5例)。1年內曾因跌傷入院9例，其中入院1次3例(60～64歲、65～69歲、80～84歲各1例)、入院2次2例(60～64歲、80～84歲各1例)、入院3次及以上4例(60～64歲、70～74歲各1例，65～69歲2例)。

2.4因跌傷入院與性別分布 因跌傷入院次數(shù)男性及女性占各自總樣本量的百分比趨勢一致，入院1次女性占4.26%(2/47)，男性占5.88%(1/17)；入院2次女性占4.26%(2/47)，男性占0%；入院3次及以上女性占6.38%(3/47)，男性占5.88%(1/17)。未入院的比例中，女性與男性也保持量級一致。

2.5因跌傷入院與跌倒次數(shù)分布 1年內發(fā)生1次跌倒的55例，8例(14.55%)有過入院治療的經(jīng)歷，其中入院1次3例，2次2例，3次及以上3例。發(fā)生多次跌倒的老年例1人，入院3次及以上。

2.6老年人跌倒風險評估單變量分析 跌倒風險低危6例(9.38%)、中危51例(79.69%)、高危7例(10.94%)。男性中危群體比例〔88.24%(15/17)〕較女性〔76.60%(36/47)〕更高。高危女性占12.77%(6/47)，男性占5.88%(1/17)。低危女性占10.64%(5/47)，男性占5.88%(1/17)。年齡分布方面，85～89歲為高危群體〔40.00%(2/5)〕，其次為80～84歲〔18.18%(2/11)〕、60～64歲〔18.18%(2/11)〕、70～74歲〔11.11%(1/9)〕。多次跌倒占高危群體的28.57%(2/7)，占中危群體的7.84%(4/51)，占低危群體的50.00%(3/6)；多次入院所占比例與跌倒風險等級趨勢基本一致，其中低危均未入院；中危未入院46例，入院1次3例，3次及以上2例；高危未入院3例，入院2次2例，3次及以上2例。

2.7老年人跌倒風險評估多元回歸分析 使用多元回歸分析中線性模型，以有跌倒史老年人跌倒風險評估分值為因變量，以年齡、性別、跌倒次數(shù)、因跌傷入院次數(shù)為自變量進行分析，得到有跌倒史老年人跌倒風險評估計量公式：Y=-0.82+0.42X1+0.88X2+0.26X3+2.30X4，其中Y為老年人跌倒風險評估分值、X1為年齡段、X2為性別、X3為跌倒次數(shù)、X4為因跌傷入院次數(shù)。見表1。根據(jù)回歸統(tǒng)計結果，R=0.74，說明自變量與因變量之間有較高的相關性；根據(jù)方差分析結果，F(xiàn)=17.54，P<0.005，即所建立的回歸方程非常顯著。

表1 回歸分析結果

3 討 論

在美國，直接死于跌倒的人數(shù)從2003年的13 700例上升到2006年的15 802例〔5〕。冀艷虎等〔6〕對北京市12個社區(qū)隨機抽取的100位60歲以上老年人開展入戶調查，結果顯示在過去1年內共有169例發(fā)生過258次跌倒，其中男性跌倒發(fā)生率為14.7%(96例次)，女性為16.4%(162例次)。賈占昀等〔1〕對新疆維吾爾自治區(qū)昌吉市10家養(yǎng)老機構共793名老年人進行了調查，結果顯示182例發(fā)生過跌倒，跌倒發(fā)生率為22.95%。據(jù)美國CDC 2006年公布數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年人每年跌倒發(fā)生率約為33%，其中半數(shù)以上的人會發(fā)生再次跌倒〔7〕。而有多次跌倒史的老年人一旦再次發(fā)生跌倒，后果將更為嚴重。調查數(shù)據(jù)顯示，老年人跌倒8次以上者，死亡概率極高〔8〕。澳大利亞新南威爾士大學研究團隊研究顯示，中國老年人群跌倒發(fā)生率為14.7%～34.0%，其中60%～75%的跌倒會造成不同程度的繼發(fā)性損傷〔9〕。本次調查結果顯示，因多次跌倒帶來的損傷較單次跌倒更高，應加強對該地區(qū)多次跌倒史老年人防跌倒風險干預工作。此外，需關注男性老年人群體多次跌倒傷害的預防與干預方面內容〔10〕。60～74歲老人，隨著年齡的增大，退行性退變加劇，平衡能力等功能下降，老年人身體狀況逐漸惡化，跌傷乃至嚴重跌傷需要入院的可能性逐漸增大〔11〕。而75歲之后，如果發(fā)生多次跌傷，將為老年人帶來更為嚴重的后果，重傷甚至死亡，因此，多次跌傷入院的比例反而有所減小。本調查結果說明，客觀上老年人多次跌傷帶來的后果更為嚴重，主觀上老年人認識到了自身(或監(jiān)護人認識到老年人)跌倒的嚴重性，主動就醫(yī)的可能性更大。85歲以上為老年人跌倒風險的高危群體。因年齡的增加，身體各項功能下降，風險等級普遍增高。而60～64歲群體中，因外出活動較多，遭遇危險因素可能性更大，同時，在其自身不服老的心態(tài)等因素共同作用下，高危群體占該年齡段比例也較高。應重點關注中危人群中發(fā)生一次跌倒的人群，防止其發(fā)生多次跌倒。因為該類人群有發(fā)生多次跌倒的傾向，概率較高。同時，高危人群不僅發(fā)生跌倒風險的可能性高，而且一旦發(fā)生跌倒傷害，后果更為嚴重〔12〕。