巴桂梅

摘要 目的：分析中藥減輕艾滋病抗病毒治療后患者肝損傷的臨床觀察。方法：按照中醫(yī)脅痛和黃疸辨證與疏肝利膽以及清熱利濕的治療原則，對化肝煎合茵陳蒿湯加減，分析和觀察艾滋病60例抗病毒治療前后的肝功能、臨床癥狀與抗病毒效果。結(jié)果：運(yùn)用中醫(yī)治療之后，患者的癥狀體、征積分明顯下降，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素以及直接膽紅素都發(fā)生了明顯的降低（P<0.01），顯效32例，有效18例，無效10例。結(jié)論：將中藥治療方法用于艾滋病抗病毒治療后造成的肝損傷中，具有比較好的臨床療效，且不影響患者的抗病毒治療。

關(guān)鍵詞 中藥治療；抗病毒治療；艾滋病；肝損傷；不良反應(yīng)

艾滋病對人們的生命健康造成嚴(yán)重的威脅，現(xiàn)階段，我國對該病治療主要運(yùn)用的是免費(fèi)高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒（HAART），它具有很好的臨床治療效果，其能夠持續(xù)性對艾滋病的病毒復(fù)制進(jìn)行抑制，對人體的免疫系統(tǒng)進(jìn)行恢復(fù)并重建，進(jìn)而有效延緩艾滋病的發(fā)展，此外，還能夠有效延長患者的壽命，降低死亡率和發(fā)病率。然而，因?yàn)镠AART必須終身服用，產(chǎn)生的不良反應(yīng)受到社會各界的關(guān)注。艾滋病患者產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，或者是因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)造成治療中斷，是現(xiàn)階段抗病毒治療出現(xiàn)問題比較多見的原因。最常見的抗病毒治療引發(fā)的不良反應(yīng)是肝功能的損傷。本文將對中藥減輕艾滋病抗病毒治療后不良反應(yīng)的臨床觀察進(jìn)行分析。

資料與方法

收治艾滋病抗病毒治療后肝損傷患者60例，均出現(xiàn)比較明顯的藥物不良反應(yīng)、肝損傷問題，實(shí)施必要性的藥物更換以后，還是存在持續(xù)性的肝損傷患者。本次研究中的所有患者均自愿采取中藥治療，而且能夠堅(jiān)持隨訪。其中女36例，男24例；年齡22～53歲，平均38.11歲；所有患者中，實(shí)施艾滋病抗病毒治療3個月32例，治療時間≤1年24例，治療時間>1年4例；發(fā)生合并感染HCV 40例，出現(xiàn)合并感染HBV 11例，沒有合并感染而具有其他類型肝炎病毒9例。

治療方法：本次研究中，以疏肝利膽、清熱利濕、補(bǔ)氣養(yǎng)陰以及保肝為主要目的，自擬肝損I號，用化肝煎合茵陳蒿湯加減。根據(jù)病癥加減炒柴、胡當(dāng)歸、波寇、炒谷芽各15 g，炒黃芩、烏梅、神曲各10 g，炙川楝、炒梔子各6g，杭芍、生黃芪、沙參、黃精各30 g，茵陳、玉竹各20 g。根據(jù)患者的病癥加減。①如果患者的肝功能異常主要是黃疸指數(shù)升高，治療選擇疏肝利膽和清熱退黃的中藥，在上文中的藥方中減去沙參、黃精、玉竹以及烏梅，將茵陳改用30 g，川楝和炒梔子均改成10 g；另外，加茯苓、豬苓、澤瀉各15 g，桂枝6 g。②如果是脾胃虛弱和舌淡苔薄黃以及厚白膩的患者，減炒黃芩、炙川楝、茵陳以及梔子的用量，加入枳殼、茯苓各15 g，木香10 g；③合并丙肝和乙肝患者，加入貫眾、虎杖各30 g；④熱重和大便困難的患者，加入大黃、黃柏各10 g。

結(jié)果

臨床療效：本次研究患者60例中，顯效32例，有效18例，無效10例。

患者癥狀、體征積分的變化：患者實(shí)施中藥治療之后的癥狀、體征總積分明顯減少，明顯改善了不良反應(yīng)，見表l。

患者治療前后的肝功能變化：患者中藥治療后肝功能明顯比治療之前有所改善，見表2。

CD4細(xì)胞與病毒載量沒有發(fā)生明顯變化：將中藥在艾滋病患者肝損傷的治療中運(yùn)用后，60例患者全部實(shí)施了CD4檢測，均沒有發(fā)生明顯變化；患者檢測了病毒載量40例，治療前患者病毒載量不能檢測到的46例，超過l萬的患者6例，在中藥治療之后分別是30例和2例，沒有明顯變化。因此可以說這一中藥方案并不會影響艾滋病患者的抗病毒治療效果，見表3。

討論

從相關(guān)報道中可以看出，HAART治療的患者非常容易出現(xiàn)的肝損傷，原因在于抗病毒治療藥物方案當(dāng)中非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）-奈韋拉平（NVP）與依非韋侖（EFV），NVP的潛在肝毒性非常明顯，E-FV會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶逐漸升高[1]。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的肝損傷不能得到及時治療的話，就會造成HAART治療出現(xiàn)問題，嚴(yán)重型的肝毒性甚至?xí)斐筛螇乃?，所以，中藥治療對于HAART所造成的肝損傷是非常重要的一種方法[2]。

本次研究中對60例由于HAART所造成的藥物性肝損傷艾滋病患者做了中醫(yī)保肝治療，并且取得了非常好的療效。然而因?yàn)槌掷m(xù)性的HAART，運(yùn)用抗病毒藥物會嚴(yán)重影響患者的肝臟，其會出現(xiàn)一定的肝功能損害現(xiàn)象，因此，需要間隔2個月進(jìn)行1次肝功能監(jiān)測。如果轉(zhuǎn)氨酶上升，或者是膽紅素有所上升的話，就要繼續(xù)運(yùn)用中藥進(jìn)行治療[3]。如果是合并HBV與HCV的患者，就要長時間運(yùn)用中藥治療。艾滋病患者在抗病毒治療之后所造成的肝損傷和肝炎，是中醫(yī)脅痛和黃疸范疇，根據(jù)疏肝利膽和清熱利濕退黃的原則處方用藥。將這一方法在使用抗病毒藥之后出現(xiàn)肝功能損傷1～3級患者治療中運(yùn)用，如果沒有較好的治療效果，ALT升高、>300U/L的患者，就要及時有效地進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療[4]。

綜上所述，運(yùn)用中醫(yī)治療的方法在艾滋病抗病毒治療后造成的肝損傷中的效果比較好，因此，可以在臨床中進(jìn)行推廣。然而這只是最初的探索，在今后的治療過程中，還需要進(jìn)一步篩選和研究。

參考文獻(xiàn)

[1]董繼鵬.中醫(yī)藥降低HIV耐藥的策略研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院，2017.

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[3]陸珍珍.常用治療艾滋病中藥制劑對HIV耐藥及HAART療效影響的探討[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[4]李茂清.中國恒河猴艾滋病病證復(fù)合模型創(chuàng)建及治療艾滋病中藥復(fù)方優(yōu)化研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.