王占基

（河南省太康縣人民醫(yī)院口腔科 太康461400）

前牙缺失是一種臨床較為常見的牙齒缺失類型，多由齲齒和意外創(chuàng)傷所致。前牙缺失不僅影響患者的正常咀嚼功能，對(duì)患者的形象影響也較大[1]。種植牙是目前臨床解決牙齒缺失最為有效的手段，這是一種以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來(lái)支持和固位上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式[2]。隨著近年來(lái)人們對(duì)于口腔問題的關(guān)注度越來(lái)越高，對(duì)種植牙損傷修復(fù)的要求也越來(lái)越高，不僅要求保證正常的咀嚼功能，也對(duì)牙齒外形與面部匹配度提出了新的要求。傳統(tǒng)的種植技術(shù)往往會(huì)出現(xiàn)牙頸部發(fā)黑、牙齦乳頭凹陷和基臺(tái)外露等問題，嚴(yán)重影響患者的形象和生活質(zhì)量[3]。本研究旨在探討個(gè)性化全瓷基臺(tái)聯(lián)合全瓷冠修復(fù)治療前牙缺失的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月我院收治的124例前牙缺失患者作為研究對(duì)象，按照就診順序分為A組和B組，每組62例。A組中男性37例，女性25例；年齡27～53周歲，平均年齡（39.7±1.7）周歲；植體71枚。B組中男性36例，女性 26例；年齡 25～54周歲，平均年齡（39.3±2.0）周歲；植體70枚。兩組患者均不存在嚴(yán)重器質(zhì)性病因、心腦血管疾病和精神障礙等，且兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 修復(fù)治療 兩組患者均采用全瓷冠修復(fù)，修復(fù)系統(tǒng)為ITI系統(tǒng)。所有患者均行常規(guī)前牙種植術(shù)，可根據(jù)患者的選擇和具體情況植入自體骨或人工骨；使用過(guò)渡義齒維持鄰牙間隙，3個(gè)月后，對(duì)下翻瓣局部麻醉，并接入愈合基臺(tái)，誘導(dǎo)牙齦成形；半個(gè)月后用硅橡膠進(jìn)行印模；患者試戴蠟型，鑄造Lava全瓷外冠并粘接。

1.2.2 A組 采用個(gè)性化鈦基臺(tái)。選擇成品鈦基底，再根據(jù)模型制作個(gè)性化基臺(tái)蠟型；采用CAD掃描儀對(duì)基臺(tái)蠟型進(jìn)行3D掃描并保存數(shù)據(jù)；隨后對(duì)基臺(tái)進(jìn)行切割和拋光，將氧化鋯基臺(tái)與鈦基底粘接在一起。

1.2.3 B組 采用個(gè)性化全瓷基臺(tái)。Dentico掃描硅橡膠模型并保存數(shù)據(jù)至計(jì)算機(jī)，設(shè)計(jì)個(gè)性化基穿齦高度、弧度及咬合空間等，使用Arum銑削機(jī)床對(duì)基臺(tái)進(jìn)行銑削，最后進(jìn)行打磨和拋光；基臺(tái)制作完成后，患者進(jìn)行試戴，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整后，粘固。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均于治療后1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行門診復(fù)查，對(duì)患者進(jìn)行種植體周圍探診、松動(dòng)度及牙冠外形有無(wú)損壞等臨床檢查。（1）采用菌斑指數(shù)評(píng)價(jià)患者的口腔衛(wèi)生，0分：無(wú)菌斑；1分：有薄層菌斑；2分：有中等沉積軟垢；3分：有大量軟垢。（2）采用牙齦出血指數(shù)評(píng)價(jià)患者的牙齦健康狀況，0分：患者不存在出血；1分：患者存在點(diǎn)狀出血；2分：患者牙齦紅腫，探診可見出血；3分：患者牙齦有明顯紅腫、潰爛，有自動(dòng)出血傾向。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療滿意度。采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）和白色美學(xué)指數(shù)（WES）評(píng)價(jià)兩組患者的治療滿意度。PES評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，十分滿意：≥12；滿意：≥8；不滿意：＜8。WES 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，十分滿意：≥8；滿意：≥6；不滿意：＜6。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者門診復(fù)查結(jié)果比較 門診復(fù)查結(jié)果顯示，兩組患者均未出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、牙齦萎縮、牙冠損傷和植體周圍炎等癥狀。

2.2 兩組患者治療后PLI和GI指數(shù)比較 治療后1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，兩組患者的PLI和GI指數(shù)相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者治療后PLI和GI指數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療后PLI和GI指數(shù)對(duì)比（±s）

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2.3 兩組患者治療滿意度比較 治療后1、6個(gè)月時(shí)，兩組PES和WES滿意度比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后12個(gè)月時(shí)，B組PES和WES滿意度明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

隨著近年來(lái)口腔醫(yī)學(xué)和材料學(xué)的快速發(fā)展，牙齒種植術(shù)的臨床應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，患者對(duì)種植術(shù)的要求也越來(lái)越高?；_(tái)是承載植入體和上部結(jié)構(gòu)的部分，在種植過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用，其功能是否完好直接影響整個(gè)義齒的功能[4]。由于成品基臺(tái)結(jié)構(gòu)單一，而不同患者的具體病情不盡相同，因此在應(yīng)用過(guò)程中受限較大，無(wú)法滿足患者的需求。而個(gè)性化基臺(tái)是根據(jù)患者的具體情況定制而成，可自由調(diào)節(jié)基臺(tái)的穿齦高度及角度，并有效適應(yīng)不同的牙間隙，以恢復(fù)患者的咬合和咀嚼功能[5]。目前，臨床較為常用的主要有全瓷基臺(tái)和鈦基臺(tái)兩種，其中全瓷基臺(tái)具有抗折強(qiáng)度大、顏色接近正常牙齒、生物兼容性好、細(xì)菌附著率低和密合性較好等優(yōu)點(diǎn)，但相較于鈦基臺(tái)，全瓷基臺(tái)仍有強(qiáng)度低、脆性高和崩裂折斷風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn)[6～7]。

本研究比較了個(gè)性化全瓷基臺(tái)和個(gè)性化鈦基臺(tái)聯(lián)合全瓷冠修復(fù)治療前牙缺失的臨床效果，結(jié)果顯示，兩組患者門診復(fù)查時(shí)均未出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、牙齦萎縮、牙冠損傷和植體周圍炎等癥狀；治療后1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，兩組患者的PLI和GI指數(shù)相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；這表明兩種基臺(tái)的治療效果相近，差異較小。治療后1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，兩組患者的PES和WES滿意度相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后12個(gè)月時(shí)，B組的PES和WES滿意度明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這表明個(gè)性化全瓷基臺(tái)可提高患者的遠(yuǎn)期滿意度，這可能與個(gè)性化全瓷基臺(tái)的美觀程度較高有關(guān)。

綜上所述，個(gè)性化鈦基臺(tái)和個(gè)性化全瓷基臺(tái)治療前牙缺失的臨床效果無(wú)明顯差異，但采用個(gè)性化全瓷基臺(tái)聯(lián)合全瓷冠修復(fù)治療的患者遠(yuǎn)期滿意度更高。