朱東建

（河南省汝南縣第二人民醫(yī)院內一科 汝南463300）

不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable Angina）是一種臨床常見的心絞痛類型，患者病情較為嚴重，且預后較差，如果治療不及時容易誘發(fā)心肌梗死，給患者的生活質量和生命安全帶來較大影響[1]。臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛多采用抗血小板、調脂和降壓類藥物，但臨床效果有限。中醫(yī)將不穩(wěn)定心絞痛歸于“胸痹、心痛”等范疇，認為該病的發(fā)生與下焦寒飲上犯有關，臨床治療應注重化痰通陽，祛瘀通脈[2～3]。我院采用自擬化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷治療不穩(wěn)定型心絞痛取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年1月我院內一科收治的150例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組75例。研究組中男40例，女35例；年齡53～71周歲，平均年齡（60.91±3.28）周歲；心絞痛發(fā)作頻率 8～13次 /周，平均發(fā)作頻率（11.07±3.41）次/周；心絞痛發(fā)作持續(xù)時間6～12 min，平均持續(xù)時間（8.90±1.63）min。對照組中男39例，女36例；年齡51～73周歲，平均年齡（61.15±3.47）周歲；心絞痛發(fā)作頻率9～13次/周，平均發(fā)作頻率（10.93±3.57）次/周；心絞痛發(fā)作持續(xù)時間7～13 min，平均持續(xù)時間（8.75±1.75）min。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《臨床診療指南·心血管分冊》和《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準者；治療依從性良好者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 存在嚴重器質性病變者；惡性腫瘤患者；藥物過敏者；精神障礙患者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)治療 兩組患者入院后均給予調脂、降壓和營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并叮囑患者臥床休息。

1.4.2 對照組 在常規(guī)治療的基礎上給予二丁酰環(huán)磷腺苷（國藥準字H31022649）治療。將二丁酰環(huán)磷腺苷40 mg用250 ml 5%的葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，1次/d。連續(xù)用藥4周。

1.4.3 研究組 在對照組的基礎上服用自擬化痰祛瘀通脈湯（瓜蔞15 g，半夏12 g，山藥、赤芍、陳皮、桃仁、桂枝各 10 g，丹參、薤白、枳實各 9 g），1 劑 /d，加水500 ml煎至200 ml，分早晚兩次服用。連續(xù)用藥4周。

1.5 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者治療前后的心電圖ST段壓低數(shù)、心電圖T波總倒置數(shù)、心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時間等指標。（2）比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化。中醫(yī)證候積分評定標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》制定，主癥（胸悶、胸痛）按輕、中、重分別記 2、4、6分，次癥（胸脅脹滿、心悸、氣短喘促、體胖痰多）按無、輕、中、重分別記 0、1、2、3 分；根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況將治療效果分為顯效、有效和無效三個等級，顯效：心絞痛等癥狀基本消失，心電圖檢查未見異常；有效：臨床癥狀有明顯緩解，心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間下降≥60%，心電圖檢查有明顯改善；無效：未達到上述治療標準或病情加重。（3）統(tǒng)計比較兩組的治療總有效率和不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作情況和心電圖檢查結果比較 治療后，研究組的心電圖ST段壓低數(shù)、心電圖T波總倒置數(shù)、心絞痛發(fā)作次數(shù)和心絞痛發(fā)作持續(xù)時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作情況和心電圖檢查結果比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作情況和心電圖檢查結果比較（±s）

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2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較 治療后，研究組的中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組的不良反應發(fā)生情況比較 治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

隨著近年來人口老齡化速度的加快和人們飲食結構的改變，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，現(xiàn)已成為影響中老年人生命健康安全的重要因素。目前，尚無治療不穩(wěn)定型心絞痛的特異性藥物，二丁酰環(huán)磷腺苷是一種蛋白激酶激活劑類藥物，可激活機體內與三羧酸循環(huán)相關的多種蛋白酶的活性，使機體ATP生存速度加快，改善細胞能量代謝，從而促進神經(jīng)再生、血管擴張和平滑肌舒張，改善機體缺氧缺血狀態(tài)，因此被廣泛應用于心絞痛和急性心肌梗死的輔助治療中[4～5]。

中醫(yī)將不穩(wěn)定型心絞痛歸屬于“胸痹、心痛”之證，認為該病的發(fā)生與氣血陰陽失調、心脈失于濡養(yǎng)、瘀血和寒凝阻滯脈絡有關，不通則痛。而現(xiàn)代中醫(yī)認為，現(xiàn)代人飲食中脂肪、鹽分和糖分含量極高，容易損傷脾胃，進而聚濕生痰，痰濁上犯，影響血行，痰瘀痹阻心脈，最終導致病發(fā)。故臨床治療應以化痰通陽，祛瘀通脈為原則[6～7]?；奠铕鐾}湯主要由瓜蔞、半夏、山藥、赤芍、陳皮、桃仁、桂枝、丹參、薤白、枳實等藥物配伍而成：諸藥合用可通陽散結、化痰祛瘀。袁華、徐巍華等[8～9]的研究結果亦證實化痰祛瘀通脈湯對治療不穩(wěn)定型心絞痛具有較好的臨床療效，可有效降低患者心絞痛的發(fā)作頻率。

本研究探討了化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷治療不穩(wěn)型心絞痛的臨床療效，結果顯示，治療后，研究組的心電圖ST段壓低數(shù)、心電圖T波總倒置數(shù)、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間和中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這表明化痰祛瘀通脈湯與二丁酰環(huán)磷腺苷在治療不穩(wěn)定型心絞痛方面具有協(xié)同作用，可有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果。治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應，這說明兩種藥物聯(lián)用不會增加用藥風險，安全性較高。

綜上所述，化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷治療不穩(wěn)型心絞痛的臨床效果較好，且安全性較高。