梁德賢 陳康榮 李慶軍

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 湛江524000）

冠心病是臨床上較為常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，隨著病情的不斷發(fā)展，動(dòng)脈硬化程度也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，對(duì)患者的健康安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。近年來(lái)，大量臨床研究認(rèn)為動(dòng)脈硬化是心血管疾病發(fā)生及死亡的一項(xiàng)極為重要的獨(dú)立性預(yù)測(cè)指標(biāo)，因此在冠心病的診療中多會(huì)檢測(cè)患者的動(dòng)脈硬化程度，以此作為病情分析和下步治療做出參考依據(jù)，可以盡早發(fā)現(xiàn)心血管疾病，對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義[1～3]。以往臨床中常用冠狀動(dòng)脈造影，通過(guò)計(jì)算Gensini評(píng)分對(duì)冠心病及其嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，但因?yàn)槭莿?chuàng)傷性檢查方法，對(duì)于早期患者的檢查依從性較低[4]，因此探究一種無(wú)創(chuàng)容易操作的檢查方法，對(duì)患者的病情控制具有重要意義。本研究旨在探究AASI和老年冠心病的發(fā)生及冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系，將我院門診收治的老年冠心病患者作為研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年5月～2017年5月收治的擬診老年冠心病患者112例，其中男67例，女45例；年齡60～74歲，平均年齡（64.54±2.65）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少出現(xiàn)一支冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄超過(guò)50%）診斷為冠心病，患者年齡＞60歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重的心臟疾病、惡性腫瘤、肝腎功能嚴(yán)重障礙、周圍血管疾病[5]。

1.2 研究方法 所有患者入組后記錄患者的基本資料，包括：年齡、身高、性別、體質(zhì)量、吸煙史、合并其他疾病史等，計(jì)算出患者的BMI（體質(zhì)量指數(shù)），對(duì)患者的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度膽固醇（HDL-c）、低密度膽固醇（LDL-c）、血肌酐（Cr）、尿素（BUN）采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，采用全自動(dòng)無(wú)創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量?jī)x對(duì)患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行測(cè)量，30 min/次，患者可自由活動(dòng)。有效檢測(cè)次數(shù)需超過(guò)85%。以所獲取的血壓數(shù)據(jù)，將收縮壓作為自變量，舒張壓作為因變量，行線性回歸分析，計(jì)算其 β 值，AASI＝1－β（0～1）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。AASI與Gensini評(píng)分的關(guān)系分析采用Pearson相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的AASI比較，兩組患者在性別、血脂、BUN、BMI、吸煙史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、糖尿病史及高血壓史比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

注：與正常組相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組冠脈病變支數(shù)比較 升高組的冠脈3支病變顯著高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組冠脈病脈支數(shù)比較[例（%）]

2.3 AASI與Gensini評(píng)分相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析，其相關(guān)系數(shù)r=0.726，呈正相關(guān)。

3 討論

冠心病的發(fā)病原因主要為冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣斑塊，而造成血管腔的狹窄及閉塞，最終發(fā)展為心肌缺血，并出現(xiàn)多種臨床癥狀[6～8]。動(dòng)脈粥樣斑塊的形成往往需要較長(zhǎng)時(shí)間，不過(guò)在管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變前，早期血管功能就已經(jīng)出現(xiàn)改變，以血管壁僵硬為主，此時(shí)在危險(xiǎn)因素作用下，動(dòng)脈內(nèi)層的彈力纖維出現(xiàn)損壞及斷裂，極容易發(fā)生心血管事件，危及患者生命安全[9～12]。故盡早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化并進(jìn)行有效干預(yù)，可以避免動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，防止對(duì)血管壁造成進(jìn)一步損害，并可以預(yù)防冠心病。相關(guān)研究曾報(bào)道過(guò)，AASI作為評(píng)估動(dòng)脈硬化和預(yù)測(cè)高危心血管事件的指標(biāo)，可以作為預(yù)測(cè)心血管事件的獨(dú)立因素，而且和靶器官的損壞程度具有密切的聯(lián)系[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在性別、血脂、BUN、BMI、吸煙史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、糖尿病史及高血壓病史比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；升高組的冠脈3支病變顯著高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；AASI與 Gensini評(píng)分呈正相關(guān)。AASI可以由24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)而計(jì)算出的新指標(biāo)，具有無(wú)創(chuàng)性，且操作簡(jiǎn)單，降低患者痛苦的同時(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且可重復(fù)性良好，最重要的是可以預(yù)測(cè)老年冠心病的發(fā)生和冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度[14～15]。同時(shí)還說(shuō)明高齡、合并高血壓病及糖尿病患者的冠心病發(fā)病率明顯增加，這既與臨床事實(shí)相符又提醒上述患者應(yīng)積極預(yù)防冠心病。不過(guò)由于本研究所選取的病例數(shù)有限，對(duì)AASI可能受到的因素影響還尚不明確，需要在以后的工作中進(jìn)行深入地研究，為臨床治療提供更可靠的科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，AASI對(duì)年冠心病的發(fā)生具有預(yù)測(cè)價(jià)值，且冠狀動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重，AASI越高。