侯佳頎

（江蘇省徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

老年人竇性心動過緩是常見內科疾病，持續(xù)的慢心率，心臟每搏輸出量又不能代償性增大時，心排血量即減少，可出現冠狀動脈、腦動脈、腎動脈的血流量減少，表現為氣短、乏力、頭暈、胸悶等癥狀，嚴重時可引起暈厥、心絞痛、惡性心律失常、心臟驟停。此病長期發(fā)作還可引起除心臟外的其他重要臟器因缺血所導致的功能障礙性疾病[1]。對有明顯癥狀的竇性心動過緩患者，西醫(yī)一般采用人工心臟起搏器治療或藥物治療。傳統(tǒng)的西藥雖有一定療效，但多存在副反應，有一定促心律失常等弊端，本研究采用炙甘草湯聯合針刺內關穴的治療方案，觀察其臨床療效并為臨床推廣提供資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年12月醫(yī)院收治的竇性心動過緩患者48例，其中男性26例，女性22例，年齡60-89歲，平均72.3歲，隨機分為二組，對照組、研究組各24例。2組患者基線分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者經24小時動態(tài)心電圖檢查符合西醫(yī)竇性心動過緩診斷標準，且有氣短、乏力、頭暈、胸悶甚至暈厥等癥狀。

1.3 排除標準

（1）嚴重的心功能不全；（2）室停搏≥3s；（3）由肝、腎、造血系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)疾病引起的竇性心動過緩。

1.4 研究方法

1.4.1 治療方法

2組患者在給予基礎治療的同時不給于任何影響心率的藥物。對照組在給予基礎治療的同時予茶堿緩釋片0.2 g，每天2次，口服。研究組在給予基礎治療的同時予中藥炙甘草湯服用，每天1劑，分早晚兩次服用，并予針刺內關穴，留針30分鐘，每天1次。2組均連續(xù)治療14天，后行24小時動態(tài)心電圖檢查，并進行療效觀察。

1.4.2 觀察指標

記錄治療前后患者癥狀及體征變化及24小時動態(tài)心電圖變化。

1.4.3 療效評價

24小時動態(tài)心電圖檢查療效評定：（1）顯效：治療后平均竇性心率增至≥60次/分或增加≥10次/分；（2）有效：平均竇性心率增至≥54次/分或增加≥5次/分；（3）無效：平均竇性心率增至＜54次/分或增加＜5次/分。臨床表現療效評定：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中的癥候療效判定標準進行評價：（1）顯效：臨床癥狀、體征明顯改善或基本消失；（2）有效：臨床癥狀、體征改善；（3）無效：臨床癥狀、體征未能改善。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 20進行統(tǒng)計學描述和分析。研究數據計量資料采用均數加減標準差（±s）表示，兩組間計量資料比較用兩獨立樣本t檢驗。計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效評價

兩組患者經過1個療程的治療后，癥狀均有較明顯的改善，對照組總有效率達75.00%，研究組總有效率達95.83%，經x2檢驗分析后顯示明顯差異，說明研究組較對照組的臨床療效差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較（n，%）

2.2 24小時動態(tài)心電圖檢查療效評定

兩組患者經過1個療程的治療后，檢查結果均有較明顯的改善，對照組總有效率達79.17%，研究組總有效率達83.33%，研究組總有效率略高于對照組，但經2檢驗分析后均未顯示明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明對照組和研究組的療效相當。見表2。

表2 兩組治療后24小時動態(tài)心電圖檢查療效比較（n，%）

3 討 論

目前現代醫(yī)學對本病的病因研究較明確，但治療上無顯著突破，仍然依靠的阿托品、氨茶堿、異丙腎上腺素等，雖能提升心室率，但大量臨床資料表明：這些藥物在糾正原有心律失常的同時，又會誘發(fā)新的心律失常，不能長期服用[3]。老年人竇性心動過緩患者因自身、經濟等原因選擇安裝起搏器的較少。中醫(yī)在對此病的治療中，療效明顯，作用穩(wěn)定，無明顯毒副作用。炙甘草湯在《傷寒論》中治“傷寒脈結代、心動悸”，是治療氣血陰陽虛損之常用方劑[4]。方中重用生地黃為君藥，滋陰養(yǎng)血。臣以炙甘草益氣養(yǎng)心；麥門冬滋養(yǎng)心陰；桂枝溫通心陽，佐以人參補中益氣；阿膠滋陰養(yǎng)血；麻仁滋陰潤燥；大棗益氣養(yǎng)血；生姜辛溫宣通，合桂枝溫通陽氣，配大棗益脾胃。用法中加酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥勢。內關出于《靈樞·經脈》：“手心主之別，名曰內關…系于心包絡?！眱汝P穴為手厥陰經絡穴、八脈交會穴之一?！肚Ы鸱健罚骸胺残膶嵳撸瑒t心中暴痛，虛則心煩，惕然不能動，失智，內關主之?！闭f明不論心病屬實屬虛，皆可取內關穴治療?！栋侔Y賦》中“內關，掃盡胸中之苦悶?！笔重赎幮陌浻尚闹?，“出屬心包絡”，內關是心包經之絡穴，由心所主，故能寧心安神，治療心系疾病。老年人竇性心動過緩患者多數久病體虛，虛實夾雜，治療難度較大，運用炙甘草湯調整氣血陰陽，合用針刺內關穴通三焦，調心臟，標本兼治，從而有效的改善患者癥狀，提高療效。本研究表明炙甘草湯聯合針刺內關穴治療老年性竇性心動過緩治療有效率高，無不良反應，安全有效，值得臨床推廣。