王衛(wèi)平

（江蘇省泰州市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 泰州 225300）

冠心?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）是一組臨床常見(jiàn)綜合征，病理機(jī)制主要為冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)或功能異常形成的心肌缺血、梗死。藥物干預(yù)是治療本病主要手段，較常規(guī)單藥治療方案不同，現(xiàn)階段強(qiáng)調(diào)藥理的協(xié)同作用，但就具體藥物的選擇尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。本文對(duì)60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者展開(kāi)對(duì)比分析，總結(jié)阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效，旨在為臨床提供參考，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2015年4月～2018年1月冠心病患者60例展開(kāi)對(duì)比分析；本組患者入院均行相關(guān)檢查，符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)、WHO聯(lián)合制定的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；男32例，女28例，年齡46～80歲，平均年齡（61.35±7.41）歲，病程1～20年，平均病程（7.33±0.41）年，體質(zhì)量53～74 kg，平均（60.15±5.10）kg；兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均給予吸氧、擴(kuò)血管藥物、利尿劑等基礎(chǔ)治療；對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸曲美他嗪片（澤維爾）（生產(chǎn)廠家：北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167）20 mg/次，每日3次；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予立普妥（阿托伐他汀鈣片）（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）10 mg/次，每日1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效：依據(jù)我國(guó)《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效：顯效為患者治療后超過(guò)7 d未感心絞痛，ST段明顯回升，導(dǎo)聯(lián)T波變淺超過(guò)50%；有效為患者心絞痛發(fā)作頻率明顯減少，心電圖ST段明顯改善；無(wú)效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率；

采用心臟彩色超聲對(duì)患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）與收縮末期內(nèi)徑（LVESD）等心功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率90.91%（28）明顯高于對(duì)照組63.64%（22），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組心功能表現(xiàn)

研究組左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）與收縮末期內(nèi)徑（LVESD）等心功能指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組心功能表現(xiàn)

3 討 論

冠心病具有明顯血液黏滯度異常表現(xiàn)，隨著患者病情進(jìn)展，隨著嚴(yán)重程度出現(xiàn)不一的變化。他汀類(lèi)藥物在治療中具有良好抗血小板聚集、降低血液黏稠度、抗凝等效用，有助于擴(kuò)張冠脈、激活纖溶，最終改善冠心病患者血液流變學(xué)的作用。在本次研究中可見(jiàn)，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且心功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此提示阿托伐他汀與曲美他嗪的聯(lián)用方案具有較高療效收益。這與閆世云[3]的研究報(bào)道呈一致性。阿托伐他?。ˋtorvastatin）屬于臨床新型全合成他汀類(lèi)藥物，具有理想的降血脂效果，通過(guò)抑制人體肝細(xì)胞中甲戊二?；o酶A還原酶轉(zhuǎn)化為甲基二氫戊酸，以此降低體內(nèi)總膽固醇合成，最終減少外周血液中低密度脂蛋白膽固醇含量，獲得理想的降血脂效用。在冠心病患者中，血清中C反應(yīng)蛋白水平與動(dòng)脈硬化的發(fā)生、進(jìn)展存在直接關(guān)系，是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的關(guān)鍵。阿托伐他汀具有抑制患者C反映蛋白水平的效用，故具有理想降低冠狀動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)事件的效果。曲美他嗪（Trimetazidine，TMZ）是臨床治療冠心病的常見(jiàn)用藥，通過(guò)對(duì)維持、保護(hù)細(xì)胞在缺氧、缺血環(huán)境下正常能量代謝，組織細(xì)胞ATP水平下降，保證了離子泵正常功能與透膜鈉-鉀流等水平的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)一步維系細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)治療作用。兩種藥物的聯(lián)合之所以取得更理想收益，我們分析其原因可能與藥理的協(xié)同作用有關(guān)[4]。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪應(yīng)用于治療冠心病中確可獲得滿意效果，有助于改善患者心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。