蘇停停，張 勇，王懷根，王東琦*

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710001）

【關鍵字】心臟x綜合征；發(fā)病機制；治療

CSX是指具有典型心絞痛，心電圖提示缺血性改變，運動負荷試驗陽性或者心肌灌注顯像提示缺血，但冠脈造影或冠脈CT成像未見明顯異常的一組癥候群。在1973年，Kemp首次將這種癥狀描述為心臟x綜合征，隨后越來越多的研究深入了解該病的發(fā)病機制及治療策略，但具體發(fā)病機制仍未能完全清楚，目前主要認為與冠脈動脈血流儲備下降、血管內皮功能障礙、炎癥反應、雌激素缺乏、痛閾減低等密切相關。心臟x綜合征治療措施仍未有統(tǒng)一的標準，主要以緩解癥狀、改善血管內皮功能等治療。本文通過4例診斷為心臟x綜合征患者分析，回顧該病的發(fā)病機制及最新臨床進展，提高對本病的認識及管理。

1 病例描述

本文觀察了4例以胸痛入院，懷疑心肌梗死的患者，患者平均年齡49歲，均有勞累后胸痛，冠脈CTA均未見異常，其中3例行心肌灌注顯像檢查提示靜息態(tài)心肌供血不足，另外1例行運動負荷試驗，結果陽性。并除外心臟瓣膜病、心肌病、心肌肥厚、心包炎、胸膜及食管疾病引起的胸痛以及排除甲亢、貧血、外周血管病變誘發(fā)心肌缺血等因素。4例患者體格檢查均未及明顯異常。

1.1 檢查及檢驗結果

相關檢查結果 第1例 第2例 第3例 第4例性別 女 男 女 女年齡（歲） 34 52 61 49糖尿病 無 無 無 無高血壓 無 無 無 無入院時心電圖 竇性心律，V1-V5導聯(lián)T波導致，雙向 大致正常 竇性心律，V2-V6導聯(lián)T波大致心動超聲（EF%） 52% 57% 67% 57%運動負荷試驗 （+） 未做 未做 未做心肌灌注顯像 未做 心肌供血不足 心肌供血不足 心肌供血不足冠脈CTA檢查 正常 正常 正常 正常余檢查基本正常

1.3 結合患者典型心絞痛病史

心肌酶（-），冠脈CTA（-），運動負荷試驗或心肌灌注顯像提示心肌缺血性改變，并排除相關疾病后，診斷為CSX。

1.4 治療

給予緩解癥狀，改善內皮功能的治療，以Ca2+拮抗劑、β受體阻斷劑為基礎，輔以調節(jié)血脂、改善心肌代謝等治療，4例患者胸痛癥狀均得到顯著改善，隨訪過程中，僅1例患者改善不顯著，加用中藥調理后，偶爾勞累出現(xiàn)胸前區(qū)不適，一般狀況良好。

2 討 論

CSX是指具有典型心絞痛，心電圖提示缺血性改變，運動負荷試驗陽性或者心肌灌注顯像提示心肌缺血，但冠脈造影或冠脈CT成像未見明顯異常的一組癥候群。診斷需除外心臟瓣膜病、心肌病、心肌肥厚、心包炎、胸膜及食管疾病引起的胸痛以及排除甲亢、貧血、外周血管病變誘發(fā)心肌缺血等因素[1]。自1973年Kemp首次將上述癥狀命名為CSX后，一系列研究深入探討其發(fā)病機制及相關治療方法。但目前CSX的發(fā)病機制仍不清除，大部分學者認為其與微血管功能紊亂和內皮功能受損相關，而炎癥反應與內皮功能損傷關系密切[2-3]，多種炎癥細胞通過合成和釋放多種趨化因子及炎癥因子參與血管內皮細胞損傷過程，C-反應蛋白、紅細胞分布寬度等反應機體炎癥水平的因子在CSX患者循環(huán)中高度表達，且與心血管疾病的發(fā)生率、病死率密切相關[4-5]；此外也有研究認為胰島素抵抗、雌激素缺乏、血脂異常等因素也可導致CSX發(fā)生。

因CSX病變主要發(fā)生在微小動脈，冠脈造影劑無法到達該部位，造成CSX診斷困難，目前尚未形成統(tǒng)一標準，主要借助于典型的胸痛癥狀，運動負荷試驗或者心肌灌注顯像缺血證據(jù)以及心肌酶檢查、冠脈CTA/冠脈造影結果等陰性，并除外其他可導致胸痛的疾病如：心肌病、心肌肥厚、胸膜食管疾病等，方可做出診斷[1]。Masoudkabir等通過分析心血管相關危險因素，構造新的評分系統(tǒng)提高CSX的診斷率、降低過多不必要的檢查[6]。本文中4例患者均有典型心絞痛癥狀，但心肌酶、冠脈CTA檢查均未見異常，運動服實驗陽性、心肌ECT檢查提示心肌供血不足，且這4例患者均心臟瓣膜病、心肌病、心肌肥厚、心包炎等可能出現(xiàn)胸痛的疾病，故診斷為CSX，給予緩解癥狀，改善內皮功能后癥狀得到改善。

CSX的治療目前主要以緩解癥狀、改善內皮功能為主[7]，藥物以Ca2+拮抗劑、β受體阻斷劑為基礎[8-9]，輔以營養(yǎng)心肌、改善心肌代謝、調節(jié)血脂等治療；Andishmand等通過使用維生素-D治療CSX患者，結果顯著改善了患者心肌缺血狀況，提高了運動耐量，為CSX的治療提供新型治療方案[10]，相關研究發(fā)現(xiàn)中藥如麝香保心丸、通心絡膠囊對CSX患者有一定改善作用，但具體機制尚不明確[11]，本文中其中一例患者經(jīng)過治療后效果不顯著，加用中藥調節(jié)后，得到改善。