馬 睿

（雙鴨山雙礦醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100）

目前我我國(guó)高齡患者發(fā)生冠心病合并房顫的概率越來(lái)越高，患者的晚年生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。房顫患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，很容易形成血栓，因此臨床上常給予華法林、氯吡格雷、阿司匹林等藥物抗栓治療，以達(dá)到抗凝與抗血小板的治療目的。據(jù)臨床研究表明，該類藥物在抗栓的同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者出血，因此臨床上必須選擇兼具有效性與安全性的抗栓治療方案[1]。選取2015年9月～2017年9月我院收治的高齡冠心病合并房顫患者32例，對(duì)比單用阿司匹林、聯(lián)用華法林和阿司匹林這兩種抗栓治療方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年9月我院收治的高齡冠心病合并房顫患者32例，患者經(jīng)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，患者冠狀動(dòng)脈狹窄高于50%，患者經(jīng)歐洲心臟病學(xué)房顫指南（2010）診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為房顫。排除心臟瓣膜病變、近期有短暫性腦缺血發(fā)作、消化和呼吸系統(tǒng)或腦部近期出血、對(duì)本次研究藥物過(guò)敏、近期服用其他藥物患者、肝腎功能不全、凝血功能障礙患者。將所有病例隨機(jī)分為兩組，每組16例。觀察組男10例，女6例，年齡為65至80歲，平均年齡為（72.5±3.2）歲。對(duì)照組男9例，女7例，年齡為64至79歲，平均年齡為（72.4±3.3）歲。兩組患者臨床資料中年齡、性別等均無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2 方法

所有患者治療前均給予全身檢查。對(duì)對(duì)照組給予阿司匹林藥物治療。給予患者拜阿司匹林，保證每日100 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予華法林片口服，保證初始劑量為1.25 mg，控制INR在1.6到2.0，晚間服用且服藥前后1h內(nèi)不得飲食或服其他藥物，服藥第三日后進(jìn)行INR復(fù)查，之后每隔一周進(jìn)行一次復(fù)查，服藥一月后改為每月進(jìn)行一次復(fù)查。兩組患者皆需監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能與凝血指標(biāo)等，并隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血栓事件發(fā)生率、出血事件發(fā)生率與治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分。血栓事件主要是新發(fā)腦梗死、急性心肌梗死、下肢動(dòng)脈栓塞等，出血事件主要是皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、上消化道出血、皮下血腫與顱內(nèi)出血等。生活質(zhì)量評(píng)分用SF-36量表評(píng)估，包括生理機(jī)能、情感健康、精神健康與軀體疼痛四個(gè)方面，每方面總分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越高，本次研究取四項(xiàng)平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究特應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，即證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血栓發(fā)生率與生活質(zhì)量對(duì)比

治療后觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，分別為（83.6±5.5）分與（73.4±5.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P=0.000）。觀察組有1例出現(xiàn)下肢動(dòng)脈栓塞，血栓發(fā)生率為1（6.25%），對(duì)照組出現(xiàn)新發(fā)腦梗死、急性心肌梗死、下肢動(dòng)脈栓塞的例數(shù)分別為1例、1例與2例，血栓發(fā)生率為4（25%），與對(duì)照組相比，觀察組的血栓事件發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P=0.0003）。

2.2 出血事件發(fā)生率

兩組患者出血事件發(fā)生率無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），且出血癥狀輕微。見表1。

表1 兩組患者出血事件發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

在高齡患者心血管疾病中房顫較為常見，房顫患者若不及時(shí)治療很容易患上腦卒中。經(jīng)臨床調(diào)查研究顯示，永久性或者持續(xù)性房顫患者相比陣發(fā)性房顫患者，其患上血栓的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高，因此必須要給予房顫患者抗凝治療以降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

華法林是臨床常見抗凝藥物，但該藥的使用容易患上腦出血，且應(yīng)用該藥需要監(jiān)測(cè)INR，臨床使用很不方便。華法林是一種香豆素抗凝藥，能拮抗維生素K，該藥僅能在體內(nèi)發(fā)揮作用，在體外卻存在生物活性不足情況。該藥主要是對(duì)肝臟全身維生素K依賴性凝血因子與抗凝蛋白C合成進(jìn)行抑制，阻礙如上凝血因子前體特質(zhì)的活化，最終達(dá)到抗栓作用。此外該藥主要機(jī)制是抑制羥基化酶，對(duì)合成完畢的內(nèi)源性凝血因子無(wú)效，只有在體內(nèi)凝血因子消耗后方可進(jìn)行抗凝，因此該藥作用時(shí)間長(zhǎng)且起效慢，療效容易受到患者飲食的影響。阿司匹林屬于抗血小板基礎(chǔ)用藥，吸收快，能抑制血小板聚集，能在2h內(nèi)到達(dá)血藥濃度高峰，且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。雖然它能應(yīng)用于抗炎、鎮(zhèn)痛與抗血小板上，但其不良反應(yīng)也較多[3]。本次研究中，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用相比單用阿司匹林抗栓治療，血栓發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），雖然聯(lián)用藥物的出血率比單用較高，但數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），另外其出血情況主要是皮膚瘀斑與上消化道出血，癥狀輕微，無(wú)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重情況。

綜上所述，針對(duì)高齡冠心病合并房顫患者給予阿司匹林聯(lián)合華法林方式抗栓治療，不僅能充分降低血栓事件的發(fā)生率，而且還無(wú)嚴(yán)重出血事件發(fā)生，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，兼具有效性與安全性，臨床上應(yīng)用很有價(jià)值。